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*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,第三章 精神障碍的检查和诊断,第三章 精神障碍的检查和诊断,1,第一节 精神检查中的一般原则,面谈检查的目的：,获取必要的信息以便确立诊断,从完整的人的角度了解病人,了解病人所处的环境,形成良好的医患治疗关系,向病人进行初步的精神卫生知识宣教，让病人了解自己的病情。,第一节 精神检查中的一般原则 面谈检查的目的：,2,一、面谈的检查步骤,分三个步骤：,开始,深入,结束,一、面谈的检查步骤 分三个步骤：,3,开始,医生的首要任务是让就诊者放松下来。,注意事项：,不受干扰的环境：环境应该安静，最好只有检查者与被检查者两人。,落座：多设几个座位，由就诊者自行挑选座位。,自我介绍与称谓：,要确定患者当时的状态，如果病人有严重的认知功能损害或意识障碍，则需要采取其他方式完成对病人的精神检查。,开始医生的首要任务是让就诊者放松下来。,4,深入,检查者需要了解的内容：,就诊者的精神状况，,存在那些精神症状，,精神症状的起因演变,深入 检查者需要了解的内容：,5,注意事项：,以开放性交谈为主针对神志清楚、合作者,可以启发病人自发谈出自己的内心体验,可以了解病人主要的病态体验及其发生发展过程,有利于观察掌握病人的表情，情绪变化以及相应的动作，行为意向要求等,主导谈话：循循善诱，以我为主,非语言交流：充分运用躯体语言,注意事项：,6,结束,简短总结,询问病人有无补充,解答一些病人的疑问,结束,结束简短总结,7,二、面谈检查的技巧,检查者的修养,沟通技巧,二、面谈检查的技巧检查者的修养,8,检查者的修养,坦成接纳的态度,首先必须与病人面对面的接触，只有与病人密切接触、交谈，才能完成诊疗过程,屏弃世俗偏见，承认接纳病人,真诚同情关爱病人，宽容理解病人,检查者的修养 坦成接纳的态度,9,敏锐的观察力,洞察病人心绪，发现隐蔽症状,洞察患者对医生的真实态度,分析患者社会支持系统的优劣,患者,周围人,家属,敏锐的观察力患者周围人家属,10,良好的内省力,体察自己的内心，避免负性情绪的累积,正确处理负性情绪。掌握排解负情绪的技巧,冷静分析自己的内心感受,良好的内省力,11,丰富的经验与学识,广博的学识,丰富的经验,丰富的经验与学识,12,得体的仪表与态度,仪表整洁，态度端正,不同病人区别对待,要有充分的自信,要与患者保持恰当的距离,得体的仪表与态度,13,沟通技巧,倾听,接受,肯定,澄清,善于提问,重构,代述,鼓励病人表述,沟通技巧倾听,14,沟通的重要性,诊断中必不可少的组成部分,可提高患者对治疗的依从性,有助于提高医生的临床技能和自信心,有助于提高患者的满意度,可以提高卫生资况的使用效益和改进卫生服务的质量,沟通的重要性诊断中必不可少的组成部分,15,第二节病史采集,询问知情者,病史格式与内容,第二节病史采集询问知情者,16,询问知情者,了解病人既往情况,了解病人病情发生，发展情况,争取与病人家属就患者病情达成共识,询问知情者了解病人既往情况,17,病史格式与内容,病史格式和内容,一般资料,主诉（代主诉）,现病史,既往史,个人史,家族史,病史格式与内容 病史格式和内容,18,采集病史应注意的事项,病史采集应尽量客观，全面和准确,病史采集重点,采集病史时询问的顺序,记录病史应如实描述,对病史资料要严格保密,采集病史应注意的事项,19,病史采集重点,人际关系,生活习惯,兴趣爱好,心境状态,是否过分自信或自卑，是否害羞或依赖,对外界事物的态度和评价,包括病人自我评价，别人对他的评价,了解病人在特定情景下的行为和在工作与社会活动中的表现,病史采集重点,20,采集病史时询问的顺序,门诊侧重于现病史,住院病史应尽量全面了解病人的情况,采集病史时询问的顺序,21,记录病史,记录病史应如实描述，要进行加工整理，使条理清楚，简明扼要，要能清楚反应疾病的发生和发展过程以及各种精神症状特点,记录病史,22,第三节精神状态检查,精神状态检查的内容,特殊情况下的精神状况检查,第三节精神状态检查精神状态检查的内容,23,精神状态检查的内容,外表与行为,言谈与思维,情绪状态,感知,认知功能,自知力,精神状态检查的内容外表与行为,24,THANK YOU,SUCCESS,2024/8/27,25,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/9/325,外表与行为,外表：包括体格、体质状况、发型、装束、衣饰等,面部表情,活动：注意活动的量和性,社交行为：了解病人与周围环境的接触情况，是否关心周围的事物，是主动接触还是被动接触，合作程度如何,日常生活能力：病人自我生活料理情况,外表与行为外表：包括体格、体质状况、发型、装束、衣饰等,26,言谈与思维,言谈的速度和量：,有无思维奔逸，思维迟缓，思维贫乏，思维中断等,言谈的形式与逻辑：,思维逻辑结构如何，有无思维松弛，破裂，象征性思维，逻辑倒错或语词新作,病人的言谈是否属于病理性赘述，有无持续言语等,言谈内容：是否存在妄想,妄想的种类，内容，性质，出现时间是继发还是原发，发展趋势，涉及范围，是否成系统，内容是荒谬还是接近现实，与其他精神症状的关系,是否存在强迫观念及与其相关的强迫行为,言谈与思维言谈的速度和量：,27,情绪状态,情感活动可通过主观询问与客观观察两个方面来评估：,客观表现：可根据病人的面部表情，姿态，动作，讲话语气，自主神经反应来判定,主观体验：通过交谈，设法了解病人的内心世界,需要了解的情感活动的主要内容：,占优势的情感：根据情感反应的强度，持续性和性质来确定,情感诱发是否正常，如易激惹。,情感是否稳定,有无与环境不适应的情感,情绪状态情感活动可通过主观询问与客观观察两个方面来评估：,28,感知,错觉：种类，内容，出现时间和频率与其他精神症状的关系,幻觉：种类，内容，性质（真性假性）出现的条件，时间与频率，与其他精神症状的关系及影响,感知错觉：种类，内容，出现时间和频率与其他精神症状的关系,29,认知功能,定向力：自我定向，时间地点定向，人物与周围环境定向,注意力：评定是否存在注意减退、注意涣散，有无注意力集中方面的困难,意识状态：,记忆：评估远近记忆，瞬时记忆的完好程度，是否存在遗忘、错构、虚构,智能：根据病人的文化水平提问，包括一般常识、专业知识、计算力、理解力、分析综合能力及抽象概括能力，必要是可做专门的智能测试,认知功能定向力：自我定向，时间地点定向，人物与周围环境定向,30,自知力：,病人对自己精神状况的认识,自知力：病人对自己精神状况的认识,31,特殊情况下的精神状况检查,不合作的病人,意识障碍病人,风险评估,特殊情况下的精神状况检查不合作的病人,32,不合作的病人,医生可以通过观察，得出正确的诊断推论。,一般外貌：病人的意识状态，仪表，接触情况，合作程度、饮食、睡眠、生活自理,言语：有无自发言语，是否完全处于缄默，有无模仿言语，持续言语,不合作的病人 医生可以通过观察，得出正确的诊断推论。,33,面部表情：有无呆板、欣快、愉快、忧愁、焦虑。有无凝视、倾听、闭目、恐惧表情，对医务人员、亲友的态度和反应,动作行为：有无特殊姿势，动作增多还是减少，有无刻板动作、模仿动作，动作有无目的性，有无违拗、被动服从，有无冲动伤人自伤行为，有些行为要采取相应措施,面部表情：有无呆板、欣快、愉快、忧愁、焦虑。有无凝视、倾听、,34,意识障碍病人,从定向力、瞬间记忆、注意力等几个方面评估,要估计意识障碍的严重程度，并推测造成意识障碍的原因，以便采取相应措施,意识障碍病人从定向力、瞬间记忆、注意力等几个方面评估,35,风险评估,需要做风险评估的情况,病人有冲动伤人行为,病人有自伤的可能,风险评估的目的,确定病人可能会出现的不良后果,确定可能会诱发病人出现危险行为的因素,确定可能会阻止病人出现危险行为的因素,确定哪些措施可以立即采取,风险评估需要做风险评估的情况,36,第四节躯体检查与特殊检查,躯体检查与神经系统检查,实验室检查,脑影象学检查,神经心理学评估,第四节躯体检查与特殊检查躯体检查与神经系统检查,37,躯体检查与神经系统检查,躯体疾病,精神疾病,躯体检查与神经系统检查躯体疾病精神疾病,38,实验室检查,躯体疾病,精神活性物质,中毒,所致精神障碍,实验室检查可提供确诊依据,实验室检查躯体疾病所致精神障碍实验室检查可提供确诊依据,39,脑影象学检查,大脑结构的改变,脑组织功能水平,进一步理解精神障碍的神经生理,脑影象学检查大脑结构的改变,40,神经心理学评估,心理学测验,针对各种不同情况制定的,智力测验,记忆测验,成套神经心理测验,临床量表,-MMSE,、,HDS,、,ADL,、,GDS,、,HIS,等,神经心理学评估心理学测验,41,第五节精神科诊断过程,横向诊断过程,纵向诊断过程,诊断过程中应注意的几个问题,第五节精神科诊断过程横向诊断过程,42,横向诊断过程,精神科现状检查：目的是发现病人占优势的精神活动,动态观察：连续性的观察病人的动作、行为,横向诊断过程精神科现状检查：目的是发现病人占优势的精神活动,43,纵向诊断过程,结合病人年龄、性别、职业、生活环境，既往人格特点、疾病史以及起病形式，病程特点来考虑诊断,纵向诊断过程结合病人年龄、性别、职业、生活环境，既往人格特点,44,诊断过程中应注意的几个问题,诊断思维,诊断流程,诊断过程中应注意的几个问题诊断思维,45,诊断思维,全面了解,掌握病人,情况,综合分析,各种,相关因素,总结,归纳,提取具有,共性的,元素,对照,诊断标准,归类,诊断,诊断思维全面了解综合分析总结提取具有对照归类,46,诊断流程,精神检查,躯体检查,神经系统检查,实验室检查,脑影象学检查,神经心理评估,初,步,判,断,精,神,状,态,结,合,完,整,病,史,资,料,归,纳,分,析,目,前,诊,断,诊断流程精神检查初结归目,47,提问与解答环节,Questions And,Answers,提问与解答环节,48,谢谢聆听,学习,就是,为了达到一定目的而努力去干,是,为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和,挫折,Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal,谢谢聆听Learning Is To Achieve A C,49,
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