重视弥漫性肺泡出血课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,此处编辑母版单击标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,重视弥漫性肺泡出血,1、战鼓一响，法律无声。英国,2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理法律，也-即明示道理。爱科克,3、法律是最保险的头盔。爱科克,4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。塞内加,5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。波洛克,重视弥漫性肺泡出血重视弥漫性肺泡出血1、战鼓一响，法律无声。英国,2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理法律，也-即明示道理。爱科克,3、法律是最保险的头盔。爱科克,4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。塞内加,5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。波洛克弥漫性肺泡出血,空军总医院纪树国,近年来,弥漫性肺泡出血( Diffuse alveolar,Hemorrhage,DA)屡见于临床,多数病例经历,漫长的认识误区,甚至延误诊断。此症大多来势,凶险,症状复杂,基础病往往被忽视。不典型的,多系统受累,迷惑了不少临床医生。及时诊断,正确抢救治疗,才能挽救患者生命。此病已为国,内外学者重视,对其研究较前有长足进步,“中国近现代史纲要”专题教学，是针对1840年以来中国近现代史上的热点、难点问题，进行专门分析综合、提炼加工后形成的逻辑严密、结构完整的教学体系。由于目前各高校“中国近现代史纲要”授课采用的教材是中宣部、教育部直接领导下，马克思主义理论研究和建设工程的专家们经过数年努力编写而成的，具有其他相关教材所没有的严肃性和权威性，而且授课学时是受到高校政治理论课教学的统筹安排，设定为32学时，不能随意变动，因此，实施专题教学仅是教学方式上的一次尝试和革新，并不与教材脱节。从众多高校实施专题教学的过程来看，大多遵循了教材的基本框架，即授课教师不能以任何理由对教材的基本内容、基本观点规避或削弱，然后在此基础上有所调整。1,然而由于教学课时少、教学内容多、学生的学科背景等客观条件的限制，这种教学模式遭到了部分高校教师的抵制，他们认为中国近现代史纲要教材的涉及内容之多，已经远远超过了本校学生心理承受的范围，于是在专题教学时采取了与教材本身之间的差别较大，基本上是另起炉灶，大都是以重大人物和事件为线索加以阐述。在这种情况下，如何做到将教材体系向教学体系合理转化呢？依我看来，大致包括以下几个方面的内容。,一、将“中国近现代史纲要”教材的编写目的融贯于专题设计理念之中。,“中国近现代史纲要”作为全国高校本科生必修的思想政治理论课通用教材，其编写目的在于帮助青年学生认识近现代中国社会发展和革命发展的历史进程及其内在的规律性，了解中国国史、国情，深刻领会历史和人民是怎样选择了马克思主义，选择了中国共产党，选择了社会主义道路。作为对教材编写宗旨的现实转化，专题教学在设计相关专题时必须于繁杂的历史细节中，凸显与“两个了解”、“三个选择”相关的史实。这样一来，有些人物或事件，尽管其在历史上的地位不言而喻，也颇能引起学生的关注，但与纲要的授课宗旨不相符合，譬如曾国藩、李鸿章、袁世凯等在中国近现代史上具有争议性人物的处理。在我看来，此类人物或事件的专题教学活动，不仅冲淡学生对整个历史线索的理解和把握，而且会给思想政治理论课中紧凑的学识安排增加难度，其恰当的安排是在洋务运动、戊戌变法等专题中有所涉及即可，没有必要在32个学时中单独辟出学时进行专题授课。,然而，仅靠专题内容的纲目设计是不能贯彻教材编写宗旨的，还应通过史论结合的方式来深化相关理念。众多的教学改革实施者尽管在不同场合宣称自己坚持、贯彻了“两个了解”和“三个选择”的高校思想政治理论课教学目的，但根据其实际教学所达到的效果，我们发现专题设置中的具体细节存在问题，即授课者或侧重历史事实的叙述，相关理论的阐述却缺失了；或很多专题设置干脆就是理论挂帅，史从论出。客观地说，之所以会出现这种现象，并不是因为授课者不理解史和论有机结合，寓论于史、论从史出的正确价值，更确切地说，是他们很难将史论结合的观点正确地运用到平常的授课过程中，故在具体实践中经常会出现这样或那样的问题。那么，如何做到寓论于史、史论结合呢？在我看来，一方面是学习中国近现代史纲要上中下编综述的做法，用理论结合历史事实的做法，将中国近现代史发展的基本线索、重大问题及其与现实相关联的热点加以阐述。另一方面要尽量挖掘史实中蕴含的理论因素，并在讲述史实的过程中有目的地阐发这些内容，从而将讲述内容上升到方法论和认识论的高度，培养学生利用马克思主义理论分析问题、解决问题的能力。,二、将文、理、工各科大学生的历史知识素养作为专题教学中教材处理的基本衡量标准。,当前，全国省市中学在高一或高二年级段实施文理分科，很多理科生在高考指挥棒的统一引导下，以应付会考、争取及格的心态对待历史科目的教学，因此在进入大学后历史知识不仅较为肤浅、狭窄，而且几乎遗忘。而文科大学生在中学阶段将历史科目作为主科，对此花费了大量的时间和精力，其对中学阶段学习的知识尚未完全遗忘。换言之，我国中学教学现行的文理科分科制度在很大程度上造成了文理工各科大学生历史知识素养的巨大差异。面对差异如此悬殊的受众，高校“中国近现代史纲要”教学又是如何开展教学呢？全国高校只能使用同一种教材，可见，专题教学要做到因材施教，必须在教材内容取舍中将文、理工各科大学生的历史知识素养作为基本衡量标准。否则，专题教学就会演变成以下一种局面：理、工科大学生由于历史知识基础差，底子薄，上课对历史人物、事件犹如初次见面，这不仅谈不上理解，更不要说通过史实推衍理论，实现政治理论教育的目的；而对文科大学生来说，基本历史知识大都熟记在心，亦能进行一定程度的事实与理论相结合的阐述，如果没有更新内容和教学手段，就很容易造成视觉与听觉疲劳，成为一种简单的、机械的重复和空头说教。可是，如何实现将不同层次大学生的历史知识列入专题内容取舍的标准呢？学校每年不仅都要通过抽样问卷调查的方式对大学生的历史知识素养进行摸底，区分其知识背景，而且要在此基础上，根据不同的学科背景，对中国近现代史纲要教材在内容上进行相应的取舍，从而确立各自的专题。具体而言，对纯理、工科大学生的教育，应以课本知识的梳理为主，在其中增加少量趣味性的知识叙述，从而力求学生理解近现代史中的两大任务和“三个选择”；而对纯文科出身的大学生则要在扩展知识范围的同时，利用深入的历史分析再现史事发展的多样性与历史规律的一元性之间的关联，帮助学生深入思考、理解当前国内外学术界和现实生活存在的诸多似是而非的错误观点，从而引导他们通过独立思考树立正确的历史观、人生观和世界观。只有这样，才有可能因材施教，从而达到教学目标。,三、将中国近现代史纲要教材所取得的学术成就，无论是内容框架的设计还是知识点的分析，都因地制宜融入具体的教学中。,中国近现代史纲要教材，自2005年编订成书以来，一年修订与调整一次，不断进行自我修订和完善。在修订过程中，编委严格遵循党关于历史问题的相关阐述，遵循党代会和中央全会的精神，在政治上同中央保持高度一致，将当代中国马克思主义发展的最新成果融入教材之中，使之具有极高的权威性、学术性。“中国近现代史纲要”则作为一门高校思想政治理论课，“强调要用发展着的马克思主义武装大学生，要充分反映当代中国马克思主义发展的最新成果，充分反映党领导人民建设中国特色社会主义的最新经验，充分反映哲学社会研究的最近成果”。2也就是说，“中国近现代史纲要”教学不仅要将教材自我更新的内容及时反映在教学过程中，而且要增加诸多中国近现代史领域取得的杰出成果。可在实际实施过程中，教材的诸多内容，不论新旧，由于种种原因的限制，并不能转化为教学题材。那么如何改变这一现状呢？首先是教师要具备教材版本意识，自觉地采用新版本教材进行授课。高校思想政治理论课教师作为党的理论、路线、方针、政策的宣讲者，作为大学生健康成长的指导者和引路人，其自身对新教材的接受程度客观上会影响学生对新教材和新知识的接受效果。因此，教师要积极通过教研室会议讨论、文件学习、学术研究等活动，领会教材最新修改的要求及原因，以求准确理解和把握教材。其次是教师在专题内容设计中，要因地制宜将新知识纳入教学体系。不仅要将具体历史知识补充到新的教案和讲稿中，当做授课的主要内容，甚至要重新整合新增知识与原有内容，形成新的专题，而且要通过把握会教材最新修改的目的及原因，将内涵实质变成专题教学历史知识讲授的要点和理论依据。,与以往教学不同的是，初中语文高效课堂的实施，不能再通过传统的教学手段来开展，特别是在阅读教学策略上，应该让学生的阅读能力表现为持续性的提升，减少过去的缺失与不足，从而在阅读能力上获得进一步提高。另一方面，阅读教学策略，应该按照多元化的模式开展，使学生之间的交流更加深入，促使学生语文综合能力的提升。,一、初中语文高效课堂阅读教学的意义,二、初中语文高效课堂阅读教学策略的实施,（一）落实小组合作学习,就阅读教学本身而言，不同人有着不同的看法，如果学生仅仅是在自身的范围上努力，很容易造成较强的局限性，不利于个人的长久发展。因此，初中语文高效课堂的要求中，需要对学生进行综合性的培养，通过积极开展小组合作学习，能够让学生在阅读过程中，达到阅读量的提升和内心感受的分享。首先，小组合作学习在最开始的阶段，可以进行自由组合，但是在人数上要控制在5人以内，避免造成小组过于泛滥现象。其次，在中期阶段的小组合作，必须重新分配，要结合学生意愿和教师要求来完成。这样操作的目的能够减少学生之间的差距，同时以新的观点来进行阅读知识的学习，更加有利于学生在阅读过程中能力的综合提升，而不是表现为单一的努力。最后，在小组合作学习的落实过程中，必须积极观察学生成绩变化、能力变化，教师要予以良好的指导，避免学生在阅读方面出现偏差，动摇学生阅读信心，学生的阅读能力不能很好培养。,（二）教学过程的统一,初中语文高效课堂的实施，阅读教学策略的开展，虽然具有很高的要求，但本身是课堂当中的一个环节，如果表现得过分独立，则很容易造成教学的脱节现象。为此，我们需要在阅读教学策略的开展过程中，充分实现教学过程的统一。例如，在日常的文章?读和理解当中，要加强对字音的分析，按照正确的标准来进行阅读；在文章的内容结构分析上，必须明确文章的主旨和表达的内容，同时对一些隐含的意义进行讨论，促使学生对文章内容结构准确把握，体会作者表达情感；针对文章内部引用的一些典故，可进行拓展教学，要让学生了解到典故的由来，以及在文章当中展现出的作用，促使学生在文章写作时，拥有更多的素材和借鉴对象；在阅读的整理阶段，要求学生做出准确的分类，从而对语文的理解更加透彻；达到阅读教学目的。阅读的篇幅和数量，同样要得到积极的控制，不可以在课堂的教学过程中，仅仅开展阅读一项教学，阅读教学策略不能有效的实施。,（三）有效的评价,初中语文高效课堂阅读教学当中，除了以上的教学内容外，评价工作也是比较重要的组成部分，但是很多教师都会对此出现忽视的现象。初中生在语文阅读的学习过程中，需要按照一个正确的方法来开展，教师的评价既有肯定的内容，也有否定的内容，要以评价为基准，对学生开展正确的规范和指导，从而确保阅读教学的良性循环。教师要制定有效的评价体系，在小组合作学习成果展示时要及时给予恰当的评价，这样才能够有效提高小组成员的团队意识，有效的评价可以让学生淡化相互之间的竞争，增强相互之间的合作，大大提高学生参与的积极性以及有效性。,三、总结,本文对初中语文高效课堂阅读教学策略展开讨论，现阶段的教育工作中，阅读教学走向了多元化的趋势，整体上的教学手段比较积极，未出现特别严重的缺失和不足。日后，应该在初中语文教学方面深入研究，积极健全教学体系和教学方法，通过有效的手段与学生进行沟通，确保学生在学习成绩上、学习能力上得到双重提升，为日后的竞争增添更多的砝码。,重视弥漫性肺泡出血1、战鼓一响，法律无声。英国重视弥漫性,1,弥漫性肺泡出血,空军总医院纪树国,弥漫性肺泡出血,2,近年来,弥漫性肺泡出血( Diffuse alveolar,Hemorrhage,DA)屡见于临床,多数病例经历,漫长的认识误区,甚至延误诊断。此症大多来势,凶险,症状复杂,基础病往往被忽视。不典型的,多系统受累,迷惑了不少临床医生。及时诊断,正确抢救治疗,才能挽救患者生命。此病已为国,内外学者重视,对其研究较前有长足进步,近年来,弥漫性肺泡出血( Diffuse alveolar,3,概念,DAH病因多,原发病临床表现各异,起病急缓,不一,发病机制不尽相同,但自身免疫性疾病,居多。一旦合并DAH,极易出现胸闷,低氧血症以至呼吸衰竭。部分患者有不同程度,的咯血或无咯血,但有明显的贫血或血色素迅,速下降。胸片或CT可见肺弥散肺泡充盈浸润影,或间质病变。患者基础病可致发热、全身衰竭,肾功能减退,皮肤、神经、肌肉、肝脏等多,系统受损,以全呼吸,肾、多脏器衰竭,概念,4,DAH基础疾病和分类,引发DAH的疾病很多,目前多数学者将其分为几大类,1.肺小血管炎,较多见于 Wegener肉芽肿,显微镜下多血管炎,Churg-Strauss综合征,孤立性肺血管炎,原发性冷球蛋白血症,Behcet综合征,Pauci肾小球肾炎(寡免疫肾小球肾炎)等,这组疾病经常并发州H,有略血及贫血。,DAH基础疾病和分类,5,免疫性疾病,如 Goodpasture综合征,结缔组织病(尤多见于系统性红斑狼疮,SLE),免疫复合物相关性肾小球肾炎,急性移植物排异(如干细胞移植等,原发性抗磷脂综合征。,免疫性疾病,6,、凝血障碍,如血栓性及原发性血小板减少性紫癜,抗凝、抗血小板、溶血药物不当使用等,4、原发性肺含铁血黄素沉着症,5、其他。如药物/毒素中毒,放射反应,二尖瓣狭窄,肺静脉阻塞综合征等,近年来免疫缺陷病,如AIDS病,骨髓移植后并发DAH有所增加。,、凝血障碍,7,临床表现,DAH主要表现为咯血,咯血量从极少量或无咯血,到致命性大咯血。大咯血虽不常见,但十分,危险,次咯血量大于100m1即认为大咯血,或咯血伴,面色苍白,呼吸急促,发绀,或有窒息症状,均认为系大咯血。,应迅速抢救患者,保持呼吸道通畅,及时吸痰,吸血,防止窒息。并作气管插管及呼吸机通,气准备。为下一步治疗抢得先机,临床表现,8,第二个主要症状是呼吸困难、气憋、伴干,咳。此症状可发生在原有基础病的基础上,突然加重,亦可“爆发式”发生,随之而,来的是患者烦躁、发绀、缺氧,严重者呼,吸窘迫,张口呼吸有“濒死”感觉。,此时血氧分压明显下降,或伴呼吸性碱中,毒,以致呼吸衰竭。,这是由于肺泡被出血所充盈,通气/血流比,列失调,加之贫血所致。,第二个主要症状是呼吸困难、气憋、伴干,9,辅助检查,患者的显著特点是与咯血量极不对称的缺铁,性、失血性贫血或短期内贫血加重(24小时,血红蛋白降低2g/dL以上)。,肺功能显示弥散功能Dco高30%基线值。,贫血者DLco下降,此症贫血而DLco反升高。,辅助检查,10,胸部X片及CT(HRCT),是诊断的必要条件。,肺浸润,有时很类似肺水肿的表现。双肺弥,散,或局限浸润,可见支气管含气征。一般,2-3天内吸收而呈网状,1-2周内可望吸收。,很少胸腔渗出及肺不张。,胸部X片及CT(HRCT),11,重视弥漫性肺泡出血课件,12,重视弥漫性肺泡出血课件,13,重视弥漫性肺泡出血课件,14,重视弥漫性肺泡出血课件,15,重视弥漫性肺泡出血课件,16,重视弥漫性肺泡出血课件,17,重视弥漫性肺泡出血课件,18,重视弥漫性肺泡出血课件,19,重视弥漫性肺泡出血课件,20,重视弥漫性肺泡出血课件,21,重视弥漫性肺泡出血课件,22,重视弥漫性肺泡出血课件,23,重视弥漫性肺泡出血课件,24,重视弥漫性肺泡出血课件,25,重视弥漫性肺泡出血课件,26,重视弥漫性肺泡出血课件,27,重视弥漫性肺泡出血课件,28,重视弥漫性肺泡出血课件,29,重视弥漫性肺泡出血课件,30,重视弥漫性肺泡出血课件,31,重视弥漫性肺泡出血课件,32,6,、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。,斯宾诺莎,7,、自知之明是最难得的知识。,西班牙,8,、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。,塞内加,9,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,赫尔普斯,10,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,笛卡儿,Thank you,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛,-,治疗三叉神经痛,-,治疗,6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。斯宾诺,33,