结核病3学时课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,小儿结核病,(,tuberculosis in children,),小儿结核病(tuberculosis in childre,1,全球处于结核病紧急状态,!,世界上最受忽视的健康危机,!,全球处于结核病紧急状态!,2,WHO对全球结核病疫情调查结果,全球有1/3的人已经感染结核菌；,每年新增结核病例800万；,每年因结核病而死亡的病例300万；,感染率最高地区为非洲，其次为,东南亚；,发达国家结核病发病也同样出现回升。,WHO对全球结核病疫情调查结果全球有1/3的人已经感染结核,3,我国结核病发病情况,建国初期结核患病率为5，死亡率200/10万；,60年代结核患病率为2，死亡率为40/10万；,90年代结核患病率为523/10万，死亡率为21/10万，每年结核病人死亡达23万人；,2000年结核病发病率107/10万，每年新增病例136.5万，涂阳发病率46/10万；,中国结核病发病率在全球22个结核病高负担国家中排列第2位；,我国结核病发病情况建国初期结核患病率为5，死亡率200/1,4,重庆儿童医院1996-2006年结核病住院情况,1996年 75例,1997年 65例,1998年 72例,1999年 94例,2000年 93例,2001年 120例,2002年 152例,2003年 178例,2004年 188例,2005年 208例,2006年 186例,重庆儿童医院1996-2006年结核病住院情况1996年,5,小儿结核病特点,小儿结核病特点,6,一 重症感染多。,二 组织与器官对结核菌有高度敏感性。,1、 肺内表现：,原发病灶周围有广泛的炎症反应。,2、 肺外表现：,多发性浆膜炎等。,PPD反应大多呈强阳性反应。,三 淋巴系统广泛波及。,四 有全身播散倾向。,一 重症感染多。,7,五 原发病灶部位特殊性。,六 大多数预后良好。,七 大多有明确的结核接触史。,八 年龄越小，PPD试验的价值越大。,五 原发病灶部位特殊性。,8,原 发 型 肺 结 核,(primary pulmonary tuberculosis),原 发 型 肺 结 核(primary pulmonary,9,原发型肺结核是结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染。,原发型肺结核包括原发综合征(primary complex)及支气管淋巴结结核(tuberculosis of trachebronchial lymphnodes)。,原发型肺结核是结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感,10,病理,（Pathology）,结核菌,肺,原发灶,支气管淋巴结结核,部位,以右肺多见,肺上叶底部,肺下叶上部,病理,（渗出、增殖、坏死）,淋巴管炎,病理（Pathology） 结核菌 肺 原发灶,11,原发综合征,典型,支气管淋巴结,结核,不典型,原发综合征典型支气管淋巴结不典型,12,病理转归,（Pathologic development）,病理转归 （Pathologic development,13,结核菌,原发型肺结核,好,转,进,展,恶,化,吸收 原发病灶扩大形成空洞 血行播散,硬结 胸膜炎,钙化 支气管淋巴结肿大 粟粒性结核,支气管淋巴结周围炎,结核菌支气,14,吸收,硬结,硬结,硬结,硬结,钙化,钙化,吸收硬结硬结硬结硬结钙化钙化,15,空洞,胸膜炎,阻塞性肺气肿,干酪性肺炎,肺节段性病变,空洞胸膜炎阻塞性肺气肿干酪性肺炎肺节段性病变,16,粟粒性肺结核,粟粒性肺结核,17,临床表现,(Clinical manifestations),大多数无症状,部分患儿有下列表现：,1、结核中毒症状:较大儿童,婴幼儿及重症患儿,2、呼吸道表现：症状轻、体征不明显（肺部体,征与肺内病变不一致）,3、压迫症状：压迫气管分叉处、支气管,4、肺外表现,5、其他,临床表现 (Clinical manifestations),18,诊 断,(Diagnosis),一 流行病学史 ：,大多有结核接触史、否认卡介苗接种史。,二 临床表现 ：,长期低热、乏力、食欲下降、盗汗、消瘦。尤其这些症状发生在麻疹、百日咳之后。,三 PPD：,强阳性及阴性转阳性或3岁以下阳性者具有诊断价值。,诊 断 (Diagnosis) 一 流行病学史 ：,19,四 胸部X线检查：诊断的主要依据,胸部,正侧位,片,1、 原发综合征：,图1,、,图2,、,图3,2,、,支气管淋巴结结核可分为,炎症型,、,结节型,、微小型。,四 胸部X线检查：诊断的主要依据,20,原发综合征,原发综合征,21,原发综合征,原发综合征,22,原发综合征,原发综合征,23,支气管淋巴结结核（炎症型）,支气管淋巴结结核（炎症型）,24,支气管淋巴结结核（结节型）,支气管淋巴结结核（结节型）,25,治 疗,（Treatment）,1、 抗结核治疗的原则：,早期、适量、规则、联合、全程,治 疗（Treatment） 1、 抗结核治疗的原则：,26,2、抗结核治疗方案：,(1)无明显症状的原发型肺结核：,方案: INH + RFP 和(或) EMB,疗程：1年 6-9月 3-6月,(2)活动性原发型肺结核:,方案: INH + RFP + PZA + SM,疗程：1-1.5年 9月 6月 3月,2、抗结核治疗方案：,27,3、抗结核药物的副作用：,异烟肼：,肝损害,、周围神经炎、神经精神症状,利福平：,肝损害,、胃肠道反应,吡嗪酰胺：,肝损害,、关节炎,链霉素：耳毒性、肾毒性,乙胺丁醇：球后视神经炎,3、抗结核药物的副作用：,28,总 结 (,Summary),儿童时期结核病的特点,(重点、掌握）,原发型肺结核,病理（熟悉、了解）,病理转归（熟悉、了解）,临床表现,（重点、掌握）,诊断,（重点、掌握）,治疗（熟悉、掌握）,29,结核性脑膜炎,（tuberculous meningitis）,结核性脑膜炎（tuberculous meningiti,30,结核性脑膜炎是小儿结核病最严重的一种类型。常在原发感染1年内发生，尤其在初染结核3-6月最易发生结脑, 多见于3岁以内婴幼儿，约占60%。,结核性脑膜炎是小儿结核病最严重的一种类型。常在原发感染1年内,31,发病机理,（,pathogenesis,）,结核性脑膜炎的发生有三种方式：,结核杆菌全身,血行播散,的结果,颅内隐匿病灶的破溃,直接蔓延,发病机理（ pathogenesis）结核性脑膜炎的发生有三,32,直接蔓延,蛛网膜下腔 炎症形成,原发病灶,血,脑实质、脑膜形成隐匿病灶,破溃,外伤、手术、疾病,（麻疹、百日咳 ）,外伤、手术、疾病,33,病 理,（Pathology）,1、,脑膜,弥漫性充血、水肿、炎性渗出、干酪样坏死、形成结核结节。,2、,蛛网膜下腔,大量渗出物在,脑底,聚集。,颅神经损害:,VII,，III，VI。,3、,脑实质,有结核结节、结核瘤、干酪样坏死。,病 理（Pathology） 1、 脑膜,34,In tuberculous meningitis there is a tendency for the exudate to be primarily located on the under surface of the brain, particularly over the ventral surface of the brain stem.,In tuberculous meningitis ther,35,4、,脑血管,早期急性动脉炎,中晚期闭塞性动脉内膜炎,管腔闭塞 脑软化灶,4、脑血管,36,脉络膜充血 脑脊液生成增加（早期）,脑膜炎症粘连 脑脊液回吸收减少,大脑导水管及第,交通性脑积水,四脑室以上阻塞,阻塞性脑积水,脑萎缩,5、,脑积水,脉络膜充血 脑脊液生成增加（早期）,37,脑脊液循环图,脑脊液在左右脉络丛生成 左右侧脑室,室间孔 三脑室 大脑导水管,四脑室 四脑室孔 蛛网膜下腔,脑脊液循环图 脑脊液在左右脉络丛生成 左右侧脑,38,左、右侧脑室脉络丛 左、右侧脑室,血,浆,室间孔,第三脑室,第三脑室,血,脉络丛,液,循,中脑导水管,环,系,统,第四脑室脉络丛,第四脑室,脑,部,左侧孔 中央孔 右侧孔,静,脉,窦,脑蛛网膜粒,脑与脊髓蛛网膜下腔,左、右侧脑室脉络丛,39,临床表现,(Clinical manifestations),一、早期（前驱期）1-2周,1、结核中毒症状,2、,性格改变,3、其他 ： 头痛、呕吐,此期脑脊液有改变,临床表现(Clinical manifestations),40,二、中期（脑膜刺激期）1-2周,1、结核中毒症状更明显,2、 颅内压增高,3、 脑膜刺激征,4、 颅神经损害：,图1,、,图2,5、 植物神经功能紊乱,6、 其他：偏瘫,此期脑脊液改变典型,二、中期（脑膜刺激期）1-2周此期脑脊液改变典型,41,左动眼神经麻痹,左动眼神经麻痹,42,左动眼神经麻痹右侧面瘫,左动眼神经麻痹右侧面瘫,43,三、晚期（昏迷期）1-3周,1、,一般情况极差,2、昏迷,3、频繁惊厥,4、水盐代谢失调,5、其他,三、晚期（昏迷期）1-3周,44,恶病质,恶病质,45,婴幼儿结脑的特点,1、起病急，急性高热，惊厥为首发症状。,2、病情发展快、病情重。,3、颅内高压症状不明显。,4、脑膜刺激征不典型，而前囟饱满或膨隆明显。,婴幼儿结脑的特点1、起病急，急性高热，惊厥为首发症状。,46,实验室检查,（Lab studies）,1、,脑脊液检查,外观、压力、白细胞数及分类、蛋白、糖和氯化物、薄膜涂片、培养,2、胸部X线检查,常规进行胸片检查,3、PPD,4、头颅CT或磁共振扫描（MRI）,实验室检查（Lab studies） 1、脑脊液检,47,诊 断,(Diagnosis),一、病史：结核接触史、卡介苗接种史、既往结,核病史、近期传染病史。,二、临床表现：早期结核中毒症状、性格改变。,中期颅压增高症状、脑膜刺激征、颅神经损,害。晚期昏迷、频繁惊厥等。,三、脑脊液 ：脑脊液压力增高、白细胞数增多,(数十至数百)、蛋白明显增高、糖和氯化,物同时下降、 涂片能找到抗酸杆菌。,四、胸部X线摄片多有结核病灶。,五、PPD阳性。,六、,脑CT或磁共振（MRI）。,诊 断 (Diagnosis) 一、病史：结核接触史、卡介,48,鉴别诊断,（Differential diagnosis）,一 化脓性脑膜炎,二 病毒性脑膜炎,三 新隐球菌脑膜炎,鉴别诊断（Differential diagnosis）,49,Cryptococcus is a cause of meningitis, a common complication in AIDS. The organisms are usually easy to demonstrate histologically. In this slide they are the circular-to-ovoid structures with thick capsules.,Cryptococcus is a cause of men,50,并 发 症,（Complications）,最常见的并发症为脑积水、脑实质损害、,脑出血及颅神经障碍。,严重后遗症为脑积水、肢体瘫痪、智力低,下、失明、失语、癫痫等,并 发 症（Complications）最常见的并发症为脑积,51,治 疗,（Treatment）,一、一般治疗：,二、抗结核治疗：,表,1、强化治疗阶段 ：,方案 INH + RFP + PZA + SM,疗程 3月 3月 3月 3月,治 疗（Treatment） 一、一般治疗：,52,常用抗结核药:,INH RFP PZA SM EMB,(mg/Kg/,天,) 10-30 10-15 20-30 20-30 15-25,最大剂量/日 0.4 0.45 0.75 0.75,常用抗结核药:,53,2、巩固治疗阶段：,方案 INH + RFP + PZA,疗程 15-21月 6月 3月,总疗程：INH 18-24月(1.5-2年),RFP 9月,PZA 6月,SM 3月,2、巩固治疗阶段：,54,三、肾上腺皮质激素：,常规使用,1、作用：,2、药物： 地塞米松、强的松,3、疗程： 8-12周,四、颅内高压的治疗：,1、脱水剂：20%甘露醇,甘油果糖,2、激素：,3、利尿剂 ： 速尿,三、肾上腺皮质激素：常规使用,55,五、脑积水的治疗：,1、乙酰唑胺,2、侧脑室穿刺引流,3、分流手术,六、鞘内注射：,适应症、药物、方法,七、对症处理：,1、惊厥处理 ：安定、鲁米那,2、退热,3、纠正水电解质紊乱：低钠血症、低,钾血症,五、脑积水的治疗：,56,预 后,（Prognosis）,1、抗结核治疗的早晚,2、年龄,3、抗结核治疗是否正确,4、是否原发耐药菌株感染,5、与脑实质损伤程度及有无脑积水有关,预 后（Prognosis）,57,治愈标准,（Criteria for Recovery）,凡临床症状消失，脑脊液恢复正常，疗程结束后2年无复发，再继续随访45年。,治愈标准（Criteria for Recovery）,58,总 结 (,Summary),发病机理（了解）,病理（了解）,临床表现,（重点、掌握）,辅助检查,（重点、掌握）,诊断,（重点、掌握）,鉴别诊断,（重点、掌握）,治疗（熟悉、掌握）,预后（了解）,治愈标准(（熟悉、掌握）,59,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,结束语,60,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The,Shortcomings,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,感谢聆听演讲人：XXXXXX 时 间：XX年,61,