结直肠与肛管疾病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,结、直肠与肛管疾病,?,教学重点：,1,、直肠、肛管的解剖。,2,、肛裂、肛周脓肿、肛瘘、痔、直肠息肉的诊断、,处理。,3,、结、直肠癌的诊断、处理。,?,教学难点：,1,、直肠、肛管的解剖。,2,、肛周脓肿、肛瘘、痔、结直肠癌的诊断、处理。,结、直肠与肛管疾病 ?教学重点： 1、直肠、肛管的解,结、直肠与肛管疾病,?,一、结、直肠与肛管解剖生理概要,?,（一）结、直肠与肛管解剖,?,1.,基本解剖知识,?,2.,特殊解剖结构,?,（,1,）齿状线,、直肠系膜、肛垫,?,（,2,）肛管、直肠环,?,（,3,）直肠、肛门周围间隙,?,3.,肛管、直肠的血管、淋巴和神经,结、直肠与肛管疾病 ?一、结、直肠与肛管解剖生理概要 ?（一,结、直肠与肛管疾病,?,结肠,:,全长平均约,150 CM,，有三个解剖标志,即,结肠袋、肠脂垂和结肠带。,?,直肠：长约,12,15CM,，外科解剖学观点以腹,膜返折为界,将直肠分为上段直肠和下段直肠。,肌层为内环、外纵。环肌下端增厚成肛管内括,约肌。直肠下端有,8,l 0,个肛柱两肛柱底间有,肛瓣，肛瓣所形成的小窝称肛窦,肛柱下端三角,形隆起称肛乳头。这些结构在直肠与肛管交界,处形成一条齿状环形线，称齿状线。,结、直肠与肛管疾病 ?结肠:全长平均约150 CM，有三个解,直肠的额状切面,直肠的额状切面,结、直肠与肛管疾病,?,直肠系膜,:,外科学的直肠系膜指的是在中下,段直肠的后方和两侧包裹着直肠的形成半圈,1.5-2.0cm,厚的结缔组织,内含动脉静脉淋巴,组织及大量的脂肪组织。,?,肛垫,:,位于直肠、肛管结合处,为一环状,约,1.5cm,宽的海绵状组织带,富含血管、结缔组,织、弹性组织及平滑肌纤维相混合的纤维性,组织,(Treitz,肌,),。肛垫似一胶垫协助括约肌,封闭肛门。,结、直肠与肛管疾病 ?直肠系膜:外科学的直肠系膜指的是在中下,结、直肠与肛管疾病,?,肛管,长,1.5,2CM,，齿状线以下，内层,上部为移行上皮，下部为角化的复层扁,平上皮。肛管肌有内括约肌，是不随意,肌，外括约肌为随意肌，分皮下部、浅,部、深部三部份,深部最重要。肛管直肠,环由肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、,外括约肌的深部和邻近的部分肛提肌共,同组成,手术时不慎完全切断,可引起大便,失禁。,结、直肠与肛管疾病 ?肛管 长1.52CM，齿状线以下，,结、直肠与肛管疾病,?,直肠肛管周围间隙：,?,肛提肌上有骨盆直肠间隙；直肠后,间隙。,?,肛提肌下有坐骨肛管间隙；肛门周,围间隙。,结、直肠与肛管疾病 ?直肠肛管周围间隙： ?肛提肌上有骨盆,结、直肠与肛管疾病,?,直肠肛管的,A,直肠上,A(,来自肠系膜下,A),，直肠下,A(,来自髂内,A),，骶中,A,，肛,管,A(,来自阴部内,A),。,?,直肠肛管的,V,直肠上,V,丛位于齿状,线上的粘膜下，回流入门静脉。扩张而,成内痔。直肠下,V,丛，位于齿线下，回,流入下腔静脉,扩张形成外痔。,结、直肠与肛管疾病 ?直肠肛管的A 直肠上A(来自肠系膜,结、直肠与肛管疾病,?,直肠肛管淋巴引流,以齿状线分上下,组，上组在齿状线上，有三个引流方,向，主要向上，,还可向侧向下引流。,下组在齿状线下，有两个引流方向，,主要向下，还可向侧。,结、直肠与肛管疾病 ?直肠肛管淋巴引流 以齿状线分上下,结、直肠与肛管疾病,?,齿状线的临床意义：,齿状线上是粘膜，,下是皮肤；齿状线上是直肠上,V,丛，是内,痔发生的部位，回流至门,V,；下是直肠下,V,丛，,是外痔发生的部位，回流至下腔,V,；齿状线,上由直肠上下,A,供血，下由肛管,A,供血。齿状,线上淋巴引流入腹主,A,或髂内,A,周围淋巴结，下,引流入腹股沟或髂外淋巴结。齿状线上受植,物,N,支配，无痛觉，下受阴部内,N,支配，痛觉敏,感。,结、直肠与肛管疾病 ?齿状线的临床意义：齿状线上是粘膜，下,结、直肠与肛管疾病,?,结、直肠肛管的生理功能：,主要是储存、转运粪便和排便，还有吸收和分,泌功能，直肠下端是排便反,射的主要发生部位，,至少保留,5cm,与肛管相连，才能保持正常排便功,能,手术时应予以足够的重视。,结、直肠与肛管疾病 ?结、直肠肛管的生理功能： 主要是储存、,二、肛管、直肠检查方法,?,（一）体位,二、肛管、直肠检查方法 ?（一）体位,结直肠与肛管疾病课件,结直肠与肛管疾病课件,结直肠与肛管疾病课件,结直肠与肛管疾病课件,结直肠与肛管疾病课件,?,（二）肛门视诊,?,（三）直肠指诊,?,（四）肛门镜检,?（二）肛门视诊 ?（三）直肠指诊 ?（四）肛门镜检,直肠癌,诊断：根据病史、体检、影像和内镜检查可,作出诊断。,直肠癌检查步骤（,1,）大便隐血检查；,(2),直肠,指诊；,(3),肠镜；,(4),影像学检查,如钡灌肠、,B,超、,CT,等；（,5,）血清肿瘤标记物,如,CEA,、,Ca,199,等。,治疗：直肠,Ca,根治术、化疗、放疗、其他治,疗。,直肠癌 诊断：根据病史、体检、影像和内镜检查可作出诊断。 直,肛裂,临床表现,疼痛、便秘、出血。疼痛以周,期疼痛为特征。,诊断：肛裂周期疼痛；肛裂“三联征”。,治疗：,(1),非手术：原则是解除痉挛、止痛、帮,助排便、,p.p,粉、消炎止痛膏、缓泻剂；,（,2,）手术梭形切除。,肛裂 临床表现 疼痛、便秘、出血。疼痛以周,直肠肛管周围脓肿,直肠肛管周围脓肿,三、,肛管、直肠周围脓肿,?,（一）病因及分类,?,1.,肛周脓肿,?,2.,坐骨直肠窝脓肿,?,3.,骨盆直肠窝脓肿,三、肛管、直肠周围脓肿 ?（一）病因及分类 ?1.肛周脓肿,肛周脓肿图片,肛周脓肿图片,（二）临床表现及诊断,（二）临床表现及诊断,（三）治疗,?,1.,基本治疗,?,2.,手术治疗,（三）治疗 ?1.基本治疗 ?2.手术治疗,四、肛管直肠瘘,?,1.,病因,?,2.,分类：按瘘管形成与肛管括约肌的关,系而分（,1,）低位瘘（,2,）高位瘘,四、肛管直肠瘘 ?1.病因 ?2.分类：按瘘管形成与肛管括约,