纤支镜灌洗治疗-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,纤支镜的应用,重症医学科 曹医生,1,纤支镜的应用重症医学科 曹医生1,一、纤支镜肺泡灌洗的操作要点及并发症处理,（一）临床支气管镜主要应用,痰液标本采集,气道病变识别,组织病理学采集,局部给药,异物取出,气道治疗,BALF,液采集,2,一、纤支镜肺泡灌洗的操作要点及并发症处理（一）临床支气管镜主,精品资料,3,精品资料3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,4,4,支气管肺泡灌洗,通过支气管镜向肺泡内注入生理盐水并进行抽吸，收集肺泡表面液体（诊断性）及清除填充于肺泡内的物质（治疗性），进行炎症与免疫细胞及可溶性物质的检查，达到明确诊断和治疗目的的技术。,5,支气管肺泡灌洗5,支气管肺泡灌洗,术前准备：,患者准备,呼吸支持,BAL,用物准备,操作者准备,.,6,支气管肺泡灌洗 术前准备：6,支气管肺泡灌洗,患者准备：,患者评估：适应症及禁忌症,患者告知,于活检、刷片等有创操作前行,BAL,局部麻醉使用,2%,利多卡因，可以使用静脉复合麻醉,7,支气管肺泡灌洗患者准备：7,禁忌症,严重通气和（或）换气障碍，且无有效的呼吸支持；,新近发生的急性冠脉综合征，未控制的高血压及恶性心律失常；,主动脉瘤和食管静脉曲张；,不能纠正的出血倾向，如严重的凝血功能障碍、大咯血或消化道大出血等（血小板,1.5,正常值）,多发肺大泡有破裂风险；,严重消耗性疾病或状态及患者无法配合。,8,禁忌症严重通气和（或）换气障碍，且无有效的呼吸支持；8,禁忌症,呼吸支持要求高,机械通气时,PEEP14cmH2O,不能耐受分钟通气量的减少,检查前依赖高浓度氧疗,心律失常、心衰,有以下情况的患者操作风险大，接受检查前需谨慎考虑：,颅内高压,凝血功能障碍,INR1.5,血小板,20,*,10,9,/L,气管导管直径,7.5mm,9,禁忌症呼吸支持要求高有以下情况的患者操作风险大，接受检查前需,患者准备,病史,+,影像,+,术前准备（禁食水）,+,知情同意书,检查：凝血功能,评估病情，维持呼吸循环稳定,2%,利多卡因雾化吸入麻醉,+,气管内麻醉,体位：平卧位，特殊情况可适当抬高床头,胃肠减压,必要时保护性约束,10,患者准备病史+影像+术前准备（禁食水）+知情同意书10,灌洗部位选择,弥漫性病变：,右肺中叶或左上肺舌叶,易于操作，,BAL,回收量较下叶增加,20%,11,灌洗部位选择弥漫性病变：11,呼吸支持,容量控制,FiO2 100%,较高频率,适当降低,Vt,及,Vmax,适当降低,PEEP,值,关闭峰压报警,12,呼吸支持容量控制12,BAL,用物准备,支气管镜及其附件：外观，亮度，清晰度，通畅性,无菌生理盐水,注射器：,20ml or 50ml,压力延长管一根,真空吸引装置,吸引管,无菌标本收集器,2%,利多卡因,丁卡因胶浆或石蜡油,氧疗设备,13,BAL用物准备支气管镜及其附件：外观，亮度，清晰度，通畅性吸,支气管镜选择,人工气道内径支气管外径,+1.5mm,支气管镜外径,5.1mm,导管内径,7mm,电子支气管镜外径,5.9mm,导管内径,7.5mm,14,支气管镜选择人工气道内径支气管外径+1.5mm14,操作者准备,戴口罩、帽子、无菌手套,一次性手术衣,清理床头物品,15,操作者准备戴口罩、帽子、无菌手套15,灌洗及回收,支气管镜嵌顿于目标段或亚段支气管，经气管镜快速注入,37,生理盐水,或,灭菌注射,用水，每次,20-50,ml,，分次注入，总量达到,60-120ml,。,合适负压吸引回收,BALF,液（负压推荐,30%；,存活细胞占95%以上；,红细胞10%（除外创伤/出血因素）；,上皮细胞3-5%；,涂片细胞形态完整，无变形，分布均匀。,22,合格的BALF没有大气道分泌物混入；22,并发症及处理,出血,：常见并发症,-,纤支镜自鼻腔进入，可能因插管不当，损伤鼻道，发生鼻出血；,-,细胞刷检和活检，粘膜被刷破或撕裂；,-,支气管内肿瘤，特别是腺瘤，作活检可引起瘤体出血；,-,麻醉不佳、咳嗽剧烈或操作粗暴，支气管镜不能保持在气管中央；,-,病人凝血机制异常。,23,并发症及处理出血：常见并发症23,并发症及处理,从鼻孔进入，操作者应先询问病人那个鼻孔较通畅，纤支镜从通畅的鼻孔进入,术前最好常规查血小板计数、出凝血时间，如血小板低于,60,*,10,9,/L,者，或有出血倾向的病人，要提高警惕。,病人有反复大咯血估计病变有出血可能者，避免用锐利的活检钳，取活组织时应避开血管。,检查时各项操作都要轻柔，做好麻醉，减少剧烈咳嗽。,24,并发症及处理从鼻孔进入，操作者应先询问病人那个鼻孔较通畅，纤,并发症及处理,止血药物：大多数小于,20ml,的出血，多在活检后发生，一般无需特殊治疗，安静休息出血即可停止；也可经纤支镜局部注射,1:10000,肾上腺素,5ml,，对大咯血的患者则需积极抢救。,必要时可加用静脉或口服止血药物，还可以采用双腔导管支气管内插管、外科手术处理等。,25,并发症及处理止血药物：大多数小于20ml的出血，多在活检后发,并发症及处理,低氧,高浓度吸氧或以呼吸机给予,100%,氧浓度。,喉、支气管痉挛,较常见，大多与局部麻醉不充分有关；也可能因手法粗鲁、刺激局部而激惹有关。,处理：做好麻醉，操作轻柔，减少手术刺激；给予解痉平喘药物，或提前给予地米雾化。,26,并发症及处理低氧26,并发症及处理,心脏和脑血管病变,多与低氧和潜在的心脏病有关；,对有冠状动脉疾患的病人需慎重考虑适应,症和并发症；,即时无心脏病史的病人，当麻醉不全时，,强烈的刺激也可引起反射性心跳骤停。,如有明显的心律紊乱，严重心脏病、大面积心肌梗死，应禁作纤支镜检查。,27,并发症及处理心脏和脑血管病变27,操作后处理,观察患者意识、生命体征,用物处理、清洗消毒纤支镜,术后禁食,23,小时，试饮水无呛咳者，方可进食,观察患者术后有无发热、咯血等症状,28,操作后处理观察患者意识、生命体征28,