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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,女性，,76,岁，双手无力,1,月余。家人述，体重减轻有,20,斤。 既往史：无特殊。 查体：神清，构音正常，精神智能正常，步态正常，无平衡障碍，右手握力弱，屈伸腕肌力正常，上臂肌力正常。双腕部叩击,(-),，无明显感觉障碍。双,Hoffmann,征,(-),，右手力弱。无贫血貌。 头颅,CT,：老年性改变。 开出检查：,颈段脊髓,MRI,：见下。 再开出检查：胸片、腹部及盆腔,B,超、,血细胞分析,、肝肾功、血糖、甲功五项、肿瘤系列等。,1,女性，76岁，双手无力1月余。家人述，体,2,2,3,3,4,4,5,5,C2-5,节段颈髓后面带状长,T1,长,T2,信号，断层可见类圆形长,T2,信号,病变主要位于后索，其范围较长，超过,4,个椎体，临床上有贫血,6,C2-5节段颈髓后面带状长T1长T2信号，,应用,VitB12,后临床症状消失,血清,VitB12,浓度恢复正常,电生理及检查均有明显改善。,VitB12,治疗的同时及早补充叶酸、铁剂、营养支持和针刺理疗及康复等综合治疗4周后,临床症状基本消失。,激素实验性治疗无效。,7,应用VitB12后临床症状消失,血清VitB12浓度恢复正常,脊髓亚急性联合变性,病因及发病机制,MRI,表现,小结,8,脊髓亚急性联合变性病因及发病机制8,脊髓内部结构,灰质,脊髓前角,脊髓后角,脊髓侧角,白质,皮质脊髓束,脊髓丘脑束,薄束,&,楔束,9,脊髓内部结构灰质白质9,概念,由于维生素,12,的摄入、吸收、结合、转运或代谢障碍导致体内含量不足而引起的中枢和周围神经系统变性,病变主要累及脊髓后索、侧索及周围神经等,临床表现双下肢深感觉缺失、感觉性共济失调、痉挛性瘫痪及周围性神经病变，常伴有贫血的临床征象,10,概念由于维生素12的摄入、吸收、结合、转运或代谢障碍导致体,病因及发病机制,病因：,维生素,12,缺乏,发病机制：,维生素,B,12,是,DNA,和,RNA,合成时必需的辅酶，也是维持髓鞘结构和功能所必需的一种辅酶，若缺乏则导致核蛋白的合成不足，从而影响中枢神经系统的甲基化，造成髓鞘脱失、轴突变性,11,病因及发病机制病因：11,病因,&,发病机制,维生素,B,12,核蛋白,合成及,髓鞘形,成,缺乏,髓鞘合,成障碍,脊髓后,索,侧,索病变,精神症状,参与血,红蛋白,合成,恶性贫血,日需求量仅,12g,与胃底腺壁细胞分泌的内因子结合成稳定复合物,方可在回肠远端吸收,胃大部切除术后,大量酗酒伴萎缩性胃炎,先天性内因子分泌缺陷,叶酸缺乏,小肠原发性吸收不良,回肠切除,血液运钴胺蛋白缺乏,12,病因&发病机制 维生素B12核蛋白缺乏髓鞘合脊髓后精神症状参,病理,病变主要在脊髓的后索和锥体束,严重时大脑白质、视神经和周围神经受累,脊髓切面显示白质脱髓鞘样改变,镜下可见髓鞘肿胀，空泡形成，及轴突变性,13,病理病变主要在脊髓的后索和锥体束13,临床特点,中年以后起病，男女无明显差别,早期有贫血、倦怠、腹泻和舌炎等病史,血清维生素,12,减低，常在神经症状前出现,典型表现：,双下肢深感觉缺失,感觉性共济失调,痉挛性截瘫,周围神经病变,14,临床特点中年以后起病，男女无明显差别14,MRI,表现,病变常累及上胸段脊髓和下颈段脊髓,病变主要在脊髓的后索和锥体束,病变部位呈条形点片状病灶，,T1,低信号，,T2,高信号,横切位,T2,表现为对称性斑点状高信号,15,MRI表现 15,亚急性脊髓联合变性的典型,MRI,表现：,“,倒,V,字征,”,或,“,反兔耳征,”,16,亚急性脊髓联合变性的典型MRI表现：“倒V字征,17,17,18,18,19,19,20,20,小结,21,小结21,早期发现、及时治疗,加强饮食指导可以明显改善本病的预后 。但若不及时治疗，病变两三年后会逐渐加重并死亡。,22,早期发现、及时治疗,加强饮食指导可以明显改善本病的预后 。但,鉴别诊断,(1),脊髓多发性硬化,(MS),： 女性多见，自身免疫性,疾病， 为脱髓鞘病变，,MR,示髓内多发长条状,T 2 WI,高信号，,3,个椎体，即使治疗后病变会残留。,预后不好，合并视神经炎。部分脑内有病灶。,30,30,结束语,当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The End,31,结束语31,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The Shortcomings,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,32,感谢聆听演讲人：XXXXXX 时 间：XX年,
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