颅内肿瘤PBL课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,颅内肿瘤,intracranoal tumors,颅内肿瘤,1,概述原发性,起源于颅内各种组织的肿瘤。继发性,全身其他部位的肿瘤转移或浸入至颅内的肿瘤。原发性肿瘤：,7.812.5/,年好发年龄：任何年龄，以,2050,岁多见成人：胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤儿童：髓母细胞瘤、颅咽管瘤、松果体区肿瘤老人：胶质瘤、脑转移瘤,概述原发性起源于颅内各种组织的肿瘤。继发性全身其他,2,颅内肿瘤,(,原发性,),病因原因不明。癌基因,+,后天诱因诱因：遗传因素、理化因素、生物因素,颅内肿瘤(原发性)病因原因不明。癌,3,颅内肿瘤的分类参照,1992WHO,分类和,1998,北京神经外科研究所分类,1,、神经上皮组织肿瘤,2,、脑膜的肿瘤,3,、神经鞘细胞肿瘤,4,、垂体前叶肿瘤,5,、先天性肿瘤,6,、血管性肿瘤,7,、转移性肿瘤,8,、邻近组织浸入到颅内的肿瘤,9,、未分类肿瘤,颅内肿瘤的分类参照1992WHO分类和1998北京神经外科,4,颅内肿瘤流行病学原发性颅内肿瘤（,Primary intracranial tumor,） 发病率,7.8-12.5/10,万 平均,10/10,万脑转移瘤,(Metastatic tumor),发病率,2.1-11.1/10,万,颅内肿瘤流行病学原发性颅内肿瘤（Primary int,5,颅内肿瘤的年龄分布 不同病理类型的颅内肿瘤，在其发病年龄上有其明显特点,颅内肿瘤的年龄分布 不同病,6,颅内肿瘤PBL课件,7,颅内肿瘤PBL课件,8,发病部位：大脑半球、蝶鞍、鞍区周围、桥脑小脑角、小脑、脑室及脑干。,不同性质肿瘤好发部位,大脑半球：星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤、转移瘤。,小脑蚓部：髓母细胞瘤。,矢状窦旁、大脑镰旁、大脑凸面、鞍结节、蝶骨嵴、嗅沟。,桥脑小脑角：神经鞘瘤。,小脑半球：血管母细胞瘤。,鞍上区：颅咽管瘤。,颅底、鞍背、斜坡：脊索瘤。,发病部位：大脑半球、蝶鞍、鞍区周围、桥脑小脑角、小脑、脑室及,9,颅内肿瘤的临床表现,（一）、颅内压增高症状：,三主征 头痛 呕吐 视乳头水肿 其他,视力减退、黒朦、复视、头晕、猝倒、淡漠、意识异常、大小便失禁、脉搏徐缓、血压增高等。,呈缓慢进行性加重，其病程根据病理性质，生长部位和患者年龄而有所不同。,颅内肿瘤的临床表现,10,（二）、局灶症状： 即神经系统定位症状，为肿瘤对周围组织压迫或破坏所致。取决于肿瘤生长部位。,刺激性症状：癫痫、疼痛、肌肉抽搐等。,破坏性症状：偏瘫、失语、感觉障碍等。,1,、大脑半球：精神症状、癫痫、感觉障碍、运动障碍、失语、视野障碍等。,2,、鞍区：视力和视野障碍、视神经萎缩、内分泌紊乱等。,3,、松果体区：脑积水相关症状、四叠体受压症状、性早熟等。,4,、小脑半球：肢体协调障碍、爆破性语言、眼球震颤、同侧肌张力减低、腱反射迟钝、易向患侧倾倒等。,5,、小脑蚓部：步态不稳、行走不能、站立不稳、脑积水表现等。,6,、桥脑小脑角：眩晕、耳鸣、听力减退、, ,颅神经功能障碍及后组颅神经功能障碍等。,（二）、局灶症状：,11,各类不同性质的颅内肿瘤的特点,一、神经胶质瘤：,1,、星形胶质瘤：最常见（胶质瘤,40%,），可呈实质性或囊性。,2,、少突胶质细胞瘤：（,7%,），生长缓慢，瘤内常有钙化。,3,、室管膜瘤：好发于儿童及青年（,12%,），多位于脑室系统，可种植性转移。,4,、髓母细胞瘤：高度恶性，多见于儿童，常误诊为消化系统疾病，易种植性转移，放疗敏感。,5,、多形性胶质母细胞瘤：（,20%,），恶性最高，病程短，预后差。,二、脑膜瘤：（颅内肿瘤,20%,），多良性，生长缓慢，临近露骨有增生或被侵蚀，可有钙化或囊变，血供丰富，包膜完整，可多发，少数恶变为脑膜肉瘤。,各类不同性质的颅内肿瘤的特点,12,三、垂体瘤：良性，,传统分类 嫌色性、嗜酸性、嗜碱性。,目前分类 催乳素腺瘤（,PRL,瘤）、生长激素腺瘤（,GH,瘤）、促肾上腺皮质激素瘤（,ACTH,瘤）及混合性腺瘤。,微腺瘤（,1,厘米以内）、大腺瘤（,13,厘米）、巨腺瘤（大于,3,厘米）,内分泌症状：,PRL,：闭经泌乳不育、性欲减退、阳痿、体重增加、毛发稀少等。,GH,：巨人症、肢端肥大症。,ACTH,：满月脸、水牛背、皮肤紫纹、向心性肥胖、高血压、性欲减退。,四、听神经瘤：同侧耳鸣、耳聋，同侧三叉神经和面神经受累，同侧小脑症状，后组颅神经症状，颅高压症状。,三、垂体瘤：良性，,13,五、颅咽管瘤：先天性肿瘤，多见于儿童及少年，多位于鞍上，多呈囊性，囊液呈黄褐色或深褐色，内含大量胆固醇结晶，囊壁可钙化，表现为视力障碍、视野缺损、尿崩、肥胖、发育迟缓等。,六、血管网状细胞瘤：有称血管母细胞瘤，多见于小脑半球，成人多见，有家族遗传倾向，可与身体其他部位血管瘤伴发，多呈囊性，血供丰富，周围血象可能有红细胞及血红蛋白增高，预后良好。,五、颅咽管瘤：先天性肿瘤，多见于儿童及少年，多位于鞍上，多呈,14,诊断与鉴别诊断 颅内肿瘤的诊断至少包含三个内容：,A,颅内有无肿瘤,B,肿瘤病理性质,C,肿瘤生长部位,1,临床诊断：病史和体征 典型病例，可明确诊断。,2,影像学诊断,CT MRI,了解肿瘤部位及相关结构改变,DSA,了解肿瘤血供和相关血管改变,PET,了解肿瘤代谢,EEG BEAM,脑电诱发电位,诊断与鉴别诊,15,鉴别诊断 脑脓肿,慢性硬膜下血肿 脑寄生虫病 脑囊虫病 脑包虫病 脑结核瘤 脑出血 脑梗塞 良性颅内压增高,鉴别诊断 脑脓肿,16,颅内肿瘤的治疗,1,降低颅内压,1,）脱水治疗：高渗性脱水剂,2,）脑脊液外引流：（,1,）侧脑室穿刺,（,2,）脑脊液持续外引流,3,）综合治疗：低温冬眠或亚冬眠、肾上腺皮质激素应用、限水、保持呼吸道通畅、合理体位等。,2,手术切除,1,）肿瘤切除手术：全切、次全、大部、部分、活检。,2,）内减压手术：,3,）外减压手术：,4,）脑脊液分流术：,颅内肿瘤的治疗 1 降低颅内压,17,3,放射治疗 适用于胶质瘤，垂体瘤，生殖细胞瘤等,1,）内照射：,2,）外照射：普放、伽马刀、直线加速器（,X,刀）,4,化学治疗 适用于生殖细胞瘤和一些类型胶质瘤,5,基因治疗,6,免疫治疗,3 放射治疗 适用于胶质瘤，垂体瘤，生殖细胞瘤等,18,谢 谢,谢 谢,19,郑州大学第二附属医院神经外科,宋 乐,郑州大学第二附属医院神经外科,20,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,结束语,21,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The,Shortcomings,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,感谢聆听演讲人：XXXXXX 时 间：XX年,22,