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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,专业荟萃,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,专业荟萃,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一例锁骨下动脉狭窄患者的 诊断和治疗,1,专业荟萃,一例锁骨下动脉狭窄患者的 诊断和治疗1专业荟,病历摘要,患者男性，,44,岁，主因“间断头晕十余年”于,2010,年,6,月,13,日入院。该患者于入院前十余年经常出现头晕，伴恶心未呕吐，无视物旋转，无耳鸣，无肢体活动不利及意识障碍，无肢体抽搐，无二便失禁，无饮水呛咳及吞咽困难，未予特殊处理，症状间断出现。一周前在外院查,CTA,提示右锁骨下动脉狭窄，为行支架治疗收住院。,既往史,:,糖尿病史,10,年，否认高血压、冠心病病史，否认肝炎结核及过敏史。已戒烟,9,年。,入院查体：,BP,：左侧,145/75mmHg,，右侧,130,/7,0mmHg,，,神经科查体未见明显阳性体征。,2,专业荟萃,病历摘要 患者男性，44岁，主因“间断头晕十余年,血常规、肝肾功能、血脂、凝血四项及,D-,二聚体,正常， 血糖,7.31 mmol/L,，糖化血红蛋白,7.4,%,，,C,反应蛋白,3.56,mg/L(0.07-8.2),，,同型半胱氨酸,16.5umol/ml,（成人,5-15,，,60,岁,5-20,）。 头,CT MRI,均未见异常。,辅助检查,3,专业荟萃,血常规、肝肾功能、血脂、凝血四项及D-二聚体正常，,右侧锁骨下动脉盗血,TCD 20100613,4,专业荟萃,右侧锁骨下动脉盗血,TCD 20100613,R-SUB,期盗血，反向血流,5,专业荟萃,TCD 20100613,颈部超声,20100617,6,专业荟萃,颈部超声 201006176专,颈部超声,20100617,右椎动脉,右锁骨下动脉,7,专业荟萃,颈部超声 20100617右椎动脉右锁骨下,颈部超声,20100617,右侧锁骨下动脉盗血,8,专业荟萃,颈部超声 20100617右侧锁骨,颈,CTA 20100609,9,专业荟萃,颈CTA 201006099专业荟萃,初步诊断：,1,锁骨下动脉盗血综合征,2,右锁骨下动脉狭窄,3,糖尿病（,型）,10,专业荟萃,初步诊断：10专业荟萃,入院后给于,阿司匹林和波立维双抗，,2010,年,6,月,18,日行全脑血管造影和右锁骨下动脉支架植入术。,治疗,11,专业荟萃,入院后给于阿司匹林和波立维双抗，2010年6月18日行,DSA 20100618,12,专业荟萃,DSA 2010061812专业荟萃,R-SUB,13,专业荟萃,R-SUB13专业荟萃,R-VA,盗血,14,专业荟萃,R-VA盗血14专业荟萃,术后,术前,15,专业荟萃,术后术前15专业荟萃,术后盗血消失,术前盗血,术后盗血消失,术前盗血,16,专业荟萃,术后盗血消失术前盗血术后盗血消失术前盗血16专业荟萃,术后复查,TCD 20100621,R-SUB,盗血消失,17,专业荟萃,术后复查TCD 20100621 R-SUB,术后复查颈超,20100621,18,专业荟萃,术后复查颈超 2010062118专业荟萃,术后复查颈超,20100621,19,专业荟萃,术后复查颈超 2010062119专业荟萃,术后复查颈超,20100621,20,专业荟萃,术后复查颈超 2010062120专业荟萃,超声所见,:,双侧颈总、颈内、颈外、椎动脉（起始段、椎间段）管腔结构清晰，内膜不光滑，回声增强，左颈总动脉内中膜弥漫性增厚,最厚处,IMT=0.22cm,，,右锁骨下动脉起始段腔内可见支架样回声，彩色血流通畅。,CDFI,：,彩色血流局部充盈缺损。双侧椎动脉与同侧颈总动脉同色。,PW,：频谱形态正常。,超声提示,:,1.,右锁骨下动脉支架植入术后,2.,左颈总动脉弥漫性内中膜增厚，请结合临床,术后复查颈超,20100621,21,专业荟萃,超声所见: 术后复查颈超 2010062121专业荟萃,当一侧锁骨下动脉或无名动脉在椎动脉起始处的近心端闭塞或明显狭窄时由于虹吸作用引起同侧椎动脉的血液逆流入锁骨下动脉，同时对侧椎动脉的血液亦部分被盗取经患侧椎动脉进入锁骨下动脉远端供应患侧上肢，称之为锁骨下动脉盗血。,此盗血现象产生的相应症状及体征称为锁骨下动脉盗血综合征。,锁骨下动脉盗血综合征,亦称椎动脉,-,锁骨下动脉反流综合征,锁骨下动脉盗血综合征概念,22,专业荟萃,当一侧锁骨下动脉或无名动脉在椎动脉起始处的近心端闭塞或,当锁骨下动脉压力低于对侧压力,10 %,时即可出现椎动脉逆流,此即锁骨下动脉 椎动脉盗血。,严重时颈内动脉系统血液也可被“盗取”过来,出现大脑半球缺血症状,23,专业荟萃,当锁骨下动脉压力低于对侧压力 10 %时即可出现椎动脉逆,24,专业荟萃,24专业荟萃,引起锁骨下动脉或无名动脉狭窄或闭塞的原因很多：,动脉硬化（最常见）,先天性畸形（主动脉狭窄，锁骨下动脉远端闭锁）,大动脉炎（结核、梅毒性主动脉炎，多发性大动,脉炎）,肿瘤压迫,放射治疗,病因,25,专业荟萃,引起锁骨下动脉或无名动脉狭窄或闭塞的原因很多：动脉硬化（最常,上肢症状：有些病人主诉在上肢锻炼时有无力，麻木和疼痛不适。持续的无力，肌肉的废用和血管运动功能的障碍在受累及的上肢很少见。,椎基底动脉供血不足的症状：虽然晕厥，头晕，眩晕，站立不稳和枕部疼痛是最常见的主诉，其他椎基底动脉供血不足的症状也可以见到。,颈内动脉供血不足的症状：这些症状少见但是在头臂干动脉（无名动脉）狭窄的病人可以发生，也可见于双侧锁骨下动脉远端狭窄的病人。,临床表现可分为三种类型：,26,专业荟萃,上肢症状：有些病人主诉在上肢锻炼时有无力，麻木和疼痛不适,最常见的症状包括 ：,1.,无力发作（,35%,），或所谓的“跌倒发作”，包括四肢无力伴有或不伴有意识丧失（,18%,），可能是由于脊髓上段缺血和脑干下部缺血；,2.,平衡不能，耳鸣，眩晕和眼震（,52%,），有可能是因为内耳血管的供血不足；,3.,小脑性共济失调（,25%,）；,4.,眼动异常伴有眼震（,19%,）；,临床表现,27,专业荟萃,最常见的症状包括 ：临床表现27专业荟萃,偏盲、视物不清、短暂失明等大脑后动脉的症状， 伴随枕叶和丘脑后部的缺血（,47%,）；,由于锻炼引起的枕部疼痛（,3%,）；,由于颞部的缺血所致的短暂性大脑遗忘（,15%,）；,肢体跛行或指端的坏疽（,14%,）。,临床表现,28,专业荟萃,偏盲、视物不清、短暂失明等大脑后动脉的症状，,锁骨下动脉狭窄和闭锁,临床以左侧为多见,这,是由于左锁骨下动脉起始处所成角度,容易引起湍,流,而引起粥样硬化之故,;,且左锁骨下动脉直接由主动脉弓发出,较右侧长,口径较右侧小,而部分椎动脉口径左侧比右侧大,;,因此,的发生与解剖学和血液动力学特征有密切关系,临床特点,29,专业荟萃,锁骨下动脉狭窄和闭锁 ,临床以左侧为多见 ,这临床特点29专,主动脉弓,DSA,造影：最有力的证据，可直接看到锁骨,下动脉狭窄或闭塞。,多普勒血管超声：监测血流动力学的最佳手段，可见,椎动脉血流减低或反流。,B,超：检查颈、椎动脉颅外段血流情况。,SPECT,：进一步明确椎动脉逆流有无影响脑的血供 。 （单光子核素扫描）,辅助检查,30,专业荟萃,辅助检查30专业荟萃,保守治疗可采用,:,抗血小板聚集药,6,个月以上,;,病因治疗,皮质激素,抗生素。,手术治疗适应证,逆流不作为手术唯一证据,;,盗流,+,神经症状或手部症状为绝对适应证,盗流,+,神经症状为相对适应证,治疗方案,31,专业荟萃,保守治疗可采用 :治疗方案31专业荟萃,锁骨下动脉盗血综合征并同时伴有无症状的颈部血管狭窄,常常是血管动脉硬化的一种标志。,将会增加脑卒中发生的危险性,预后,32,专业荟萃,锁骨下动脉盗血综合征并同时伴有无症状的颈部血管狭窄 ,常常是,
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