深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第二版课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,深静脉血栓形成的诊断和治疗指南,(第二版),中华医学会外科学分会血管外科学组,深静脉血栓形成的诊断和治疗指南,1,2008,指南与共识,深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第二版,学组,2009,|课静脉血栓形成的,中华五学会升科学分会雷,分会,2011,*我果解,性肺动月,4,HA),2012,相先、纪新、送强、来静菊,:直,芝更背时.有,2012:“m,压小方引起商为阳性。,表用为后的然钟压界留,我电塑多严重的卜航深脉血轮者可出自甚,增高,幽后加重,码毒放可轻,肺忙至青钟,胸科,2008,2,流行病学,临床症状和体征都不具有特异性,因此很难明确普通人,群中DT的患病率( prevalence),美国2001年的调查显示,TE每年的发病率为71/100,000,欧洲的资料与美国相似。约1/3的患者同时合并,DVT和PE,其余2/3的患者系单纯DVT。超过1/3的,TE患者会复发,美国每年至少50000例患者死于,VTE,而由于缺乏尸检资料,实际的死亡率可能远高于,这一数字。我国日前尚缺乏关于TE发病率和死亡率,的大规模调查。,DVT多见于下肢,也可见于盆腔和腹腔,上肢少见,但随着锁骨下静脉穿刺和置管操作的增多,近年来有升,高的趋势。,流行病学,3,由于存在长期卧床、制动、血管损伤和(或)血液高,凝状态等因素,ICU病人是发生DVT的高危人群。因病,情、血栓预防方法和检査手段的不同,D在ICU病人,中的发生率差异很大(5%90%),在|CU中即使进行预防,DV仍有较高的发生率。,重症病人转出ICU后仍属DV的高危人群,究其原因可,能是与病人转出ICU后接受DT预防的比率下降、住院,和制动时间较长有关。,由于存在长期卧床、制动、血管损伤和(或)血液高,4,定义,D是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍,性疾病,多发生于下肢;血栓脱落可引起肺动脉栓塞,pulmonary embolism,PE),两者合称为静脉血栓栓,塞症( venous thromboembolism,VTE),后果主要是PE和血栓后综合征( post-thrombotic,syndrome,PTS),严重者显著影响生活质量甚至死亡。,静脉血栓栓塞症(VTE)年发病率高达10020/10万,为第三大常见心血管疾病。,定义,5,解剖部位分型,中央型,即骼一股静脉血栓形成。周围型,包,括股静脉或小腿深静脉血栓形成。混合型,即全,下肢深静脉血栓形成,解剖部位分型,6,DVT的临床分期,急性期:急性期指发病后14d以内;,亚急性期:指发病1530d,慢性期:发病30d以后。,指南中所指的早期,包括急性期和亚急性期,DVT的临床分期,7,病因和危险因素,血栓形成的三大因素:静脉壁损伤、血流缓慢和血液,高凝状态。,损伤可造成内皮脱落及内膜下层胶原裸露,或静脉,内皮及其功能损害,引起多种具有生物活性物质释,放,启动内源性凝血系统,时静脉壁电荷改变,导,致血小板聚集、粘附,形成血栓。,因静脉血流缓慢,在瓣窦内形成涡流,使瓣膜局部,缺氧,引起白细胞粘附分子表达,白细胞粘附及迁,移,促成血栓形成。,血液高凝状态使血小板数增高,凝血因子含量增加,而抗凝血因子活性降低,导致血管内异常凝结形成,血栓。,病因和危险因素,8,典型的血栓包括:头部为白血栓,颈部为混合,血栓,尾部为红血栓,血栓形成后可向主干静脉的近端和远端滋长,蔓延,红血栓,在纤维蛋白溶解酶的作用下,血栓可溶解消,散,血栓脱落或裂解的碎片成为栓子,随血,混合血栓,流进入肺动脉引起肺栓塞,白血栓,血栓形成后常激发静脉壁和静脉周围组织的,炎症反应,使血栓与静脉壁粘连,并逐渐纤,维机化,最终形成边缘毛糙管径粗细不一的,再通静脉。同时,静脉瓣膜被破坏,以至造,成继发性下肢深静脉瓣膜功能不全,即深静,脉血栓形成后综合征。,典型的血栓包括:头部为白血栓,颈部为混合,9,危险因素包括原发性因素和继发性因素。,草发性危险因素,慷发性危险因就,抗礙血酶缺乏,强易患因素(OR10),先天性异常奷维蛋白原血症,下肢骨折,雌素,杭心脂抗体阳性,3个月内因心力衰竭、心房颤动或心房扑动入院,纤溶酶原激活物抑制剂过多,髋关节或膝关节置换术,血原20210A基因变异,衰竭,严重创伤,坐交通工具,V园子 Leiden突变(活化蛋,月内发生过心肌梗死,纤溶酶原缺乏,异常纤溶酤血症,既往VTE,或血管腔内移植物,脊髓损伤,因子跳乏,危险因素包括原发性因素和继发性因素。,10,深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第二版课件,11,深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第二版课件,12,深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第二版课件,13,深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第二版课件,14,深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第二版课件,15,深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第二版课件,16,深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第二版课件,17,深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第二版课件,18,深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第二版课件,19,深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第二版课件,20,深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第二版课件,21,深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第二版课件,22,深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第二版课件,23,深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第二版课件,24,深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第二版课件,25,深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第二版课件,26,深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第二版课件,27,深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第二版课件,28,深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第二版课件,29,深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第二版课件,30,深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第二版课件,31,深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第二版课件,32,深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第二版课件,33,