乳腺癌放疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,行业特选,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,乳腺癌的放射治疗,莒县人民医院,肿瘤科,1,行业特选,乳腺癌的放射治疗 莒县人民医院1行业特选,教学目的及要求,1.,熟悉乳腺癌放射治疗的适应症,2.,掌握乳腺癌放射治疗的原则、放射范围及剂量。,3.,了解放射治疗的常用的方法及不良反应。,2,行业特选,教学目的及要求1.熟悉乳腺癌放射治疗的适应症2行业特选,乳腺癌治疗原则：,乳腺癌（,Breast cancer,）是全身性疾病，根据患者的年龄、月经状态、疾病分期、原发肿瘤的分级、雌、孕激素的的受体情况，采用外科手术治疗、放射治疗、化学治疗和内分泌治疗、生物治疗的综合治疗,。,3,行业特选,乳腺癌治疗原则：3行业特选,（,1,）乳腺功能保全手术后的患者；,（,2,）根治术或改良根治术后患者，原发灶为,T3,或腋窝淋巴结转移数,4,个者；,（,3,）不论采用哪种手术方式其切缘阳性或有肉,眼可见的残余病灶者；,（,4,）腋窝淋巴结,3cm,，淋巴结包膜已受侵、淋,巴管侵犯和肿瘤位于内象限者；,（,5,）局部晚期不能手术切除的患者。,一,.,放射治疗,(,Radiotherapy),适应证,4,行业特选,（1）乳腺功能保全手术后的患者；一.放射治疗(Radioth,二、放射治疗原则,（,1,）,I,、,期乳腺癌,：,乳腺功能保全手术加上术后的放射治疗是目前治疗的主要方式。术后根据患者的情况对腋窝淋巴结已有转移、年轻女性、肿瘤细胞分化不好、,HER-2,度表达、受体阴性等高危病人术后要给予放射治疗。,5,行业特选,二、放射治疗原则（1）I、期乳腺癌：5行业特选,（,2,）局部晚期,(,期,),乳腺癌：,行,改良根治术患者，术后加放射治疗和化学治疗。,先行新辅助化疗，待肿瘤控制后再行手术切除者，术后给予化学治疗和放射治疗。,无法,手术切除的患者，对乳腺局部及淋巴引流区进行根治性或姑息性放射治疗，放射治疗中或放射治疗后再行化学治疗。,二、放射治疗原则,6,行业特选,（2）局部晚期(期)乳腺癌：二、放射治疗原则6行业特选,三、乳癌放疗的方式,1,、保乳术后：,全乳常规放疗,+,病灶区补量,全乳调强放,+,病灶区补量,全乳调强同步推量放疗,部分乳腺短程放疗,2,、根治术或改良根治术后：,常规放疗,适形放疗,调强放疗,7,行业特选,三、乳癌放疗的方式1、保乳术后：7行业特选,四、放射治疗范围,1,、常规放疗：,（,1,）胸壁照射野：,（,2,）锁骨上照射野,（,3,）内乳照射野：,（,4,）腋窝野 ：,8,行业特选,四、放射治疗范围1、常规放疗：8行业特选,9,行业特选,9行业特选,10,行业特选,10行业特选,四、放射治疗范围,2,、调强放疗,11,行业特选,四、放射治疗范围2、调强放疗11行业特选,四、放射治疗范围,12,行业特选,四、放射治疗范围12行业特选,调强放疗计划的剂量分布图,13,行业特选,调强放疗计划的剂量分布图13行业特选,调强放疗计划的直方布图,14,行业特选,调强放疗计划的直方布图14行业特选,1,种情况,必须放,：保乳术后,1,个转移,也要放：,胸壁,+,锁骨区,放疗,首选,1,个区,：胸壁,放疗主要看,2,点,：肿瘤大小和腋窝淋巴结转移,2,个,区域,不肯定,：内乳、腋窝,2,个,三,1,个,2,15,行业特选,1种情况必须放：保乳术后2个三1个 215行业特选,（,1,）,乳腺癌保乳术后：,全乳常规放疗,+,病灶区补量或全乳调强放,+,病灶区补量：,全乳,DT 50 Gy/5,周,/25,次，术疤痕周围外放,2-3 cm,，用合适能量的电子线补量，,DT 10Gy/1,周,/5,次。或应用后装组织间插植补量, DT 7 Gy/,次,共两次,全乳同步推量放疗：,全乳照射剂量：,50.4 Gy/5.6,周,/28,次。,瘤床同步推量：,60.2 Gy/5.6,周,/28,次,窝区照射：个体化放疗。,五、放射治疗剂量,16,行业特选,（1）乳腺癌保乳术后：五、放射治疗剂量16行业特选,（,2,）根治术后或改良根治术后胸壁的预防剂量为,46,50Gy,(4,5,5,周,2325,次,),，,2Gy,次，每周,5,次。如果切缘阳性，对原发灶部位增量,515Gy,58,次。,（,3,）区域淋巴结预防照射时，剂量为,50Gy,(25,28,次,55,5,周,),，每次,180,200cGy,，每日,1,次，每周,5,次。,五、放射治疗剂量,17,行业特选,五、放射治疗剂量17行业特选,（,1,）皮肤反应与皮下组织纤维化,乳腺癌在放射治疗中皮肤会出现不同程度的改变，根据,RTOG,急性放射损伤分级标准分为,4,级。,（,2,）乳房纤维化：,乳房的纤维化对主要对美容效果造成影响，照射剂量和分割剂量是造成并发症的主要因素。,六、常见的放射治疗反应与损伤,18,行业特选,（1）皮肤反应与皮下组织纤维化六、常见的放射治疗反应与损伤1,（,3,）放射性肺病和肺纤维化,放射性肺病常发生在放射治疗中或放射治疗后,36,个月，临床表现有咳嗽、咯白痰和发烧，严重者出现胸闷、气短，放射性肺病可逐渐发展为肺纤维化。,（,4,）放射性心脏炎,心脏受到照射后可诱发心包炎、全心脏炎和冠状动脉疾患。特别是左侧乳腺癌内乳区用高能射线照射时，可发生放射性心脏病。其发生率与是否并用阿霉素化学治疗以及心脏受照射容积有关,。,六、常见的放射治疗反应与损伤,19,行业特选,（3）放射性肺病和肺纤维化六、常见的放射治疗反应与损伤19行,八、总结,多学科综合治疗是乳腺癌治疗的基本原则，但综合治疗并不意味着患者按照一定顺序逐一地完成所有治疗手段。对于具体的病人，应该根据患者的病期、病理学特征、年龄等因素制定最合理的个体化治疗方案。,放疗作为乳腺癌综合治疗的重要部分，是否需要放疗必须综合考虑患者的预后因素。在确定放疗适应症后，最重要的步骤就是选择合理的放疗技术。总之，既要避免漏掉应该放疗的病人，又要避免过度和不恰当的治疗对患者造成不良后果。,20,行业特选,八、总结 多学科综合治疗是乳腺癌治疗的基本原则，但,21,行业特选,21行业特选,