视网膜病图谱 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,视网膜病,Retinal disease,1,优选内容,视网膜病1优选内容,视网膜组织结构,内界膜,神经纤维层,神经节细胞层,内丛状层,内核层,外丛状层,外核层,外界膜,视杆、视锥细胞层,色素上皮层,脉络膜,神经节细胞,双极细胞,感光细胞,2,优选内容,视网膜组织结构内界膜神经节细胞2优选内容,视网膜的组织解剖特点,两层,神经上皮,色素上皮,两个屏障,血,-,视网膜屏障,脉络膜,-,视网膜屏障,两个血管系统,视网膜中央动脉 内核层以内,脉络膜毛细血管 内核层以外,3,优选内容,视网膜的组织解剖特点两层3优选内容,正常眼底外观,视盘,血管,视网膜,黄斑,4,优选内容,正常眼底外观4优选内容,病理改变与基本体征,（一）,血,-,视网膜屏障破坏的表现,视网膜水肿,细胞性,细胞外,视网膜渗出,硬性渗出,棉绒斑,(,软性渗出）,渗出性视网膜脱离,视网膜出血,深层出血,浅层出血,前出血,玻璃体积血,视网膜下出血,5,优选内容,病理改变与基本体征（一）血-视网膜屏,（二）视网膜血管改变,1,.,管径变化,2.,视网膜动脉硬化改变,3.,血管白鞘和白线状,4.,异常血管,（三）视网膜色素改变,（四）视网膜增生性病变,1.,视网膜新生血管膜,2.,视网膜增生膜,（五）视网膜变性性改变,1.,视网膜色素变性,2.,周边视网膜变性,6,优选内容,（二）视网膜血管改变6优选内容,视网膜水肿,细胞性水肿,细胞外水肿,黄斑囊样水肿,7,优选内容,视网膜水肿细胞性水肿细胞外水肿黄斑囊样水肿7优选内容,视网膜渗出,硬性渗出,棉绒斑,(,软性渗出,),8,优选内容,视网膜渗出硬性渗出棉绒斑(软性渗出)8优选内容,视网膜出血,层出血,浅层出血,视网膜前出血,玻璃体积血,深,9,优选内容,视网膜出血层出血浅层出血视网膜前出血玻璃体积血深9优选内容,视网膜血管改变,动脉改变,静脉改变,毛细血管改变,10,优选内容,视网膜血管改变动脉改变10优选内容,视网膜新生血管,11,优选内容,视网膜新生血管11优选内容,视网膜色素改变,12,优选内容,视网膜色素改变12优选内容,视网膜病的常见症状,视力下降,眼前飞蚊,眼前闪光,视野缺损,视物变形,小视症,夜盲,色觉异常,13,优选内容,视网膜病的常见症状视力下降视物变形13优选内容,视网膜病检查方法,眼底检查,电生理,荧光血管造影,OCT,14,优选内容,视网膜病检查方法眼底检查电生理荧光血管造影OCT14优选内容,视网膜动脉阻塞,中央动脉阻塞,分支动脉阻塞,睫状视网膜动脉阻塞,毛细血管前微动脉阻塞,眼缺血综合征,15,优选内容,视网膜动脉阻塞中央动脉阻塞15优选内容,视网膜中央动脉阻塞,(CRAO) Central Retinal Artery Occlusion,病因,1.,动脉粥样硬化,2.,视网膜中央动脉痉挛,3.,视网膜中央动脉周围炎,4.CRA,外部压迫,5.,凝血病,6.,栓子栓塞,16,优选内容,视网膜中央动脉阻塞(CRAO),临床表现,症状,无痛性视力突然丧失,先兆症状 一过性黑朦,体征,相对性瞳孔传入障碍,(MG,瞳孔）,视网膜,乳白色,混浊水肿,黄斑区,樱桃红斑,动脉管径狭窄或粗细不均,视盘色淡 边界模糊,17,优选内容,临床表现症状17优选内容,诊断与预后,诊断,症状,+,体征,+FFA,预后,一般较差,视力,64%-73%0.1,与阻塞的原因程度和持续时间有关,18,优选内容,诊断与预后诊断18优选内容,治疗,90min,后出现不可逆性损害，治疗要及时,降眼压：压迫眼球,前房穿刺,球后麻醉,口服降眼压药,扩血管：吸入亚硝酸异戊酯或硝酸甘油含服,吸入含,5%CO2,的,O2,：,10min/hr,19,优选内容,治疗90min后出现不可逆性损害，治疗要及时19优选内容,视网膜分支动脉阻塞,branch retinal artery occlusion,病因,与,CRAO,相似,以血栓形成或栓塞为主,临床表现,症状 阻塞部位视野缺损,体征,阻塞支动脉狭窄,;,阻塞区视网膜灰白色混浊水肿,20,优选内容,视网膜分支动脉阻塞branch retinal arter,视网膜分支动脉阻塞,治疗 同,CRAO,预后 遗留不同程度的视野缺损,21,优选内容,视网膜分支动脉阻塞治疗 同CRAO21优选内容,睫状视网膜动脉阻塞,Cilioretinal artery occlusion,病因：与,CRAO,相似,临床表现：视力一过性,损害，但大多可望较快,恢复，若同时伴有缺血,性视神经的病损，将严,重损害视力,眼底：沿血管走行区的,浅层视网膜呈乳白色混浊,22,优选内容,睫状视网膜动脉阻塞Cilioretinal artery,睫状视网膜动脉阻塞,Cilioretinal artery occlusion,23,优选内容,睫状视网膜动脉阻塞Cilioretinal artery,视网膜毛细血管前微动脉阻塞,病因：,糖尿病性视网膜病变,、,高血压,、,SLE,肾病性视网膜病变,临床表现：眼底可见黄白色斑点状,棉絮斑,治疗：查找系统性病因，针对病因治疗,24,优选内容,视网膜毛细血管前微动脉阻塞病因：24优选内容,眼缺血综合征,ocular ischemic syndrome,病因,-,慢性严重的颈动脉阻塞,/,眼动脉阻塞,引起,临床表现,-,一过性黑蒙，间歇性眼痛，视力 下降 眼底：视网膜动脉变细，静脉扩张、,出血、微动脉瘤、新生血管,检查,-FFA,脉络膜充盈延迟，动静脉期延长、血管着色,25,优选内容,眼缺血综合征ocular ischemic syndrom,2/3,出现虹膜新生血管，,1/2,眼压升,高，,1/2,睫状体灌注不良眼压下降,治疗,-,颈动脉内膜切除术,虹膜新生血管伴眼压升高，行广泛视网膜光凝,26,优选内容,2/3出现虹膜新生血管，1/2眼压升,视网膜静脉阻塞,中央静脉阻塞,分支静脉阻塞,27,优选内容,视网膜静脉阻塞中央静脉阻塞27优选内容,视网膜中央静脉阻塞（,CRVO,）,central retinal vein occlusion,病因,视网膜中央动脉硬化压迫静脉,静脉炎症,远视、小视盘,影响凝血机制的因素,28,优选内容,视网膜中央静脉阻塞（CRVO）central reti,临床表现,多为单眼发病,视力不同程度下降,视网膜静脉迂曲扩张,视网膜出血呈火焰状,视盘、视网膜水肿,黄斑囊样水肿,29,优选内容,临床表现多为单眼发病29优选内容,鉴别要点,非缺血型,缺血型,视力,轻中度下降,常严重受损，多在,0.1,以下,眼底,出血少而稀疏，且棉絮状斑少轻度视网膜水肿,大量视网膜出血，视网膜和视盘水肿，棉絮斑,瞳孔,常无相对性传入瞳孔反应缺陷（,RAPD,）,常有,RAPD,存在,ERG,b,波振幅正常，,b/a,比值正常或轻度改变,b,波振幅明显降低，,a,、,b,波潜伏期延长，,b/a,值明显下降,视野,无中心暗点或有相对暗点，周边视野正常,常有大而浓密的中心或旁中心暗点，周边视野缩小,FFA,早期血管管壁渗漏不明显，晚期无或有少量无灌注区，无新生血管,早期血管管壁大量渗漏，晚期有大量无灌注区，有新生血管,非缺血型和缺血型鉴别,30,优选内容,鉴别要点非缺血型缺血型视力轻中度下降 常严重受损，多在0.1,诊断,眼底特征,+FFA+,电生理,+,瞳孔反应,31,优选内容,诊断31优选内容,治疗,非缺血型,缓解黄斑水肿,糖皮质激素 乙酰唑胺,随诊,注意转化为缺血型,缺血型,严密观察，必要时行全视网膜光凝,防治新生血管性并发症,出现青光眼时,药物或手术控制眼压,32,优选内容,治疗非缺血型32优选内容,视网膜分支静脉阻塞,branch retinal vein occlusion,病因,动静脉交叉处静脉支受压,其他原因与,CRVO,相似,临床表现,视力下降与黄斑水肿出血程度有关,受累静脉区视网膜出血水肿及棉绒斑,缺血型可引起视网膜新生血管和持续黄斑水肿,33,优选内容,视网膜分支静脉阻塞branch retinal vein,34,优选内容,34优选内容,分型,-,非缺血型和缺血型,预后,-,广泛缺血引起视网膜新生血管及黄斑水肿,治疗,-,寻找病因，治疗原发病。,如有血管炎症,-,糖皮质激素,黄斑持续水肿,/,无灌注区,/,新生血管,-,光凝,玻璃体积血,/,视网膜脱离,-,玻璃体手术,/,眼内光凝,35,优选内容,分型-非缺血型和缺血型35优选内容,视网膜血管炎,(retinal vasculitis),病因不明者,特发性视网膜静脉周围炎,即,Eales,病,其它伴有视网膜血管炎的疾病,中间葡萄膜炎,病毒性视网膜炎,Behcet,病,系统性红斑狼等,36,优选内容,视网膜血管炎(retinal vasculitis)病因不,特发性视网膜炎,又称视网膜静脉周围炎,原因不明，病情反复,2040,男性多发,.,37,优选内容,特发性视网膜炎又称视网膜静脉周围炎37优选内容,初期,周边小静脉少量出血,无症状,出血增多进入玻璃体,飞蚊症,视力下降,病程反复持久,广泛血管闭塞,视网膜新生血管,大量玻璃体出血,PVR,TRD,38,优选内容,初期周边小静脉少量出血无症状出血增多进入玻璃体飞蚊症病程反复,视网膜静脉周围炎的白鞘,39,优选内容,视网膜静脉周围炎的白鞘39优选内容,特发性视网膜炎,治疗,激素,控制炎症,光凝,封闭血管,手术,清除积血,网膜复位,40,优选内容,特发性视网膜炎治疗40优选内容,Coats,病,Costs,病,:,又名视网膜毛细血管扩张症,1.,病因,:,为特发性疾病，病因不明,2.,流行病学：多在,20,岁前诊断，高峰在近,10,岁时，主要累及男性,3.,眼底检查：,（,1,）毛细血管迂曲扩张，以灯泡样血管最为典型，即局部血管呈瘤样扩张 。,（,2,）早期在视盘、黄斑附近出现黄白色渗出，逐渐融合成片，排列成边界不清的半环状或环状，渗出附近可见胆固醇结晶及出血。,（,3,）晚期大块渗出占据整个眼底，引起视网膜脱离。,（,4,）视网膜血管大出血，使玻璃体混浊，如渗出量多，使视网膜高度隆起至晶体后囊，出现白瞳症，酷似视网膜母细胞瘤。,41,优选内容,Coats病Costs病:又名视网膜毛细血管扩张症41优选内,Coats,病,1.,毛细血管扩张，网状的毛细血管床以及增宽的毛细血管间隙（这是,coats,病典型的血管形态）,2.,图片还显示了,Coat,s,病引起的渗出性视网膜全脱离，脱离隆起非常高，视网膜已经几乎紧贴在晶体后面。所以造影时已经无法后部成像了，只能将焦点拉到眼前部，所以才会出现视网膜血管与眼部外观同时成像的诡异效果。,黄斑附近出现黄白色渗出,42,优选内容,Coats病 1. 毛细血管扩张，网状的毛细血管床以,治疗：毛细血管扩张,-,光凝,网脱,-,复位术,鉴别：视网膜母细胞瘤、家族性渗出性视网膜病变、早产儿视网膜病变等。,43,优选内容,治疗：毛细血管扩张-光凝43优选内容,糖尿病性视网膜病变（,DRP,）,Diabetic retinopathy,定义：糖尿病视网膜病变包含了糖尿病的各种眼底表现，这是一临床术语，包括渗出、出血、缺血、增生和牵引等视网膜血管的表现。,分类：非增生性和增生性,眼底表现：,非增生性：硬性渗出、棉絮斑、静脉扩张和串珠、,IRMA,、微血管瘤、深层和浅层出血,增生性：新生血管的形成、出血、牵拉性视网膜脱离,44,优选内容,糖尿病性视网膜病变（DRP）Diabetic reti,非增殖性,DRP,眼底表现：,视网膜微动脉瘤是临床上最早出现的、,DRP,体征,视网膜内出血（斑点状、火焰状）,硬性渗出（呈蜡黄色点、片状，常见于后极部）,视网膜水肿。,45,优选内容,非增殖性DRP45优选内容,增殖性糖尿病视网膜病变,主要标志是新生血管形成。,新生血管位于视网膜表面，多数与玻璃体相粘连并长入玻璃体，这种粘连和新生血管膜收缩，能引发牵引性视网膜脱离。,新生血管还是引起出血的主要原因，包括视网膜前出血和玻璃体出血。,46,优选内容,增殖性糖尿病视网膜病变主要标志是新生血管形成。46优选内容,DRP,的国际临床分类法,建议的疾病严重程度,散瞳检眼镜可观察的发现,1,期,无明显视网膜病变,无异常,2,期,轻度非增生性,DRP,仅有微动脉瘤,3,期 中度非增生性,DRP,比仅有微动脉瘤重，但比重度者轻,4,期 重度非增生性,DRP,有以下任一，但无增生性病变的体征,4,个象限每个都有,20,以上的视网膜内出血,2,个以上象限有确定的静脉串珠状,1,个以上象限有明显的,IRMA,；,5,期,增生性,DRP,以下一种或更多：,新生血管，玻璃体积血，视网膜前出血,47,优选内容,DRP的国际临床分类法 建议的疾病严重程度散瞳检眼镜可观察,糖尿病性视网膜病变,Diabetic retinopathy,糖尿病视网膜病变,II,期。视网膜可见出血点，微血管瘤，硬性渗出,糖尿病视网膜病变,I,期。黄斑部可见少量微血管瘤,。,48,优选内容,糖尿病性视网膜病变Diabetic retinopathy,糖尿病性视网膜病变,Diabetic retinopathy,糖尿病视网膜病变,III,期。视网膜可见出血点，微血管瘤，硬性渗出和棉绒斑。是视网膜缺氧的表现,糖尿病视网膜病变,IV,期。视网膜开始出现新生血管,49,优选内容,糖尿病性视网膜病变Diabetic retinopathy,糖尿病性视网膜病变,Diabetic retinopathy,糖尿病视网膜病变,V,期。新生血管引起玻璃体出血,糖尿病视网膜病变,VI,期。玻璃体增殖膜引起视网膜牵引性脱离,50,优选内容,糖尿病性视网膜病变Diabetic retinopathy,糖尿病性视网膜病变,Diabetic retinopathy,治疗：应严格控制血糖，治疗高血压、高血脂，定期检查眼底及荧光血管造影。,1.,光凝治疗：用于增生期，防止新生血管的形成,.,2.,玻璃体切除：用于玻璃体积血，牵拉性网脱,.,3.,药物治疗：为辅助治疗,.,51,优选内容,糖尿病性视网膜病变Diabetic retinopathy,糖尿病性视网膜病变,Diabetic retinopathy,视网膜光凝术后,52,优选内容,糖尿病性视网膜病变Diabetic retinopathy,高血压性视网膜病变,hypertensive retinopathy,分为,级,级：血管收缩、变窄，在动静脉交叉处透过动脉看不到其下的静脉血柱,级：主要为动脉硬化，动脉反光增强，呈铜丝或银丝状，动静脉交叉处静脉有压迹,级：主要为渗出，可见棉绒斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变,级：,级改变加视盘水肿,53,优选内容,高血压性视网膜病变hypertensive retinop,高血压眼底病变,54,优选内容,高血压眼底病变54优选内容,高血压性视网膜病变治疗原则,去除病因，控制高血压,55,优选内容,高血压性视网膜病变治疗原则去除病因，控制高血压 55优选内容,中心性浆液性脉络膜视网膜病变（,CSC,）,central serous chorioretinopathy,定义：是一种局限性视网膜神经上皮浆液 性脱离，常局限在后极部。可伴有视网膜色素上皮浆液性脱离,病因,1.,脉络膜毛细血管的病变,2.,色素上皮的,“,泵功能,”,不足 屏障损害,3.,内源性糖皮质激素水平增高,56,优选内容,中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）central se,临床表现,视物变暗 变形 变小 变远,视力轻至中度下降,眼底：,（,1,）在黄斑中央或其附近有灰白色圆形或椭圆形渗出性病灶，大小为,1/2,1PD,，微微隆起，境界欠清。渗出病灶周围有锯齿形的环状或眉月状出血。,57,优选内容,临床表现视物变暗 变形 变小 变远57优选内容,临床表现,（,2,）,FFA,可见灰白色渗出病灶内在动脉期开始已显荧光，呈喷射状或者墨渍样并迅速扩大增强成强荧光斑 直至造影晚期仍持续不退，提示视网膜神经上皮层下有新生血管存在。病灶周围出血处荧光遮蔽,58,优选内容,临床表现（2）FFA可见灰白色渗出病灶内在动脉期开始已显荧光,治疗及预后,自限性疾病,无特殊药物治疗 禁用激素,激光有助于缩短病程,反复发作或迁延不愈可造成永久损害,59,优选内容,治疗及预后自限性疾病 59优选内容,年龄相关性黄斑变性,(AMD)age-related macular degeneration,病因,慢性光损伤,遗传,代谢,营养,60,优选内容,年龄相关性黄斑变性(AMD)age-related mac,临床表现,干性,玻璃膜疣,色素脱失 紊乱,地图状萎缩,感光细胞丢失减少,视力减退,61,优选内容,临床表现干性 61优选内容,湿性,(,渗出性 新生血管性,),视网膜下出血 渗出,纤维化及瘢痕形成,FFA/ICG,可发现,CNV,严重视力丧失,62,优选内容,湿性(渗出性 新生血管性)62优选内容,年龄相关性黄斑变性,age-related macular degeneration,63,优选内容,年龄相关性黄斑变性age-related macular,年龄相关性黄斑变性,age-related macular degeneration,64,优选内容,年龄相关性黄斑变性age-related macular,年龄相关性黄斑变性,age-related macular degeneration,65,优选内容,年龄相关性黄斑变性age-related macular,治疗,激光治疗,光动力疗法（,PDT,）经瞳孔温热疗法（,PDT),手术治疗,抗新生血管药物,66,优选内容,治疗激光治疗66优选内容,黄斑囊样水肿（,CME) Cystoid macular edema,黄斑囊样水肿并不是一种独立的病，而是指液体积存在黄斑区外网状层,Henle,纤维间的一种病变。是引起视力减退的重要原因之一。,机制：目前认为血液视网膜屏障,(,内屏障,),和或色素上皮屏障,(,外屏障,),受损均可引起黄斑囊样水肿。,病因：常见于糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、,Coats,病、白内障和视网膜脱离手术后、视网膜血管炎、脉络膜炎；视网膜下新生血管膜、脉络膜肿瘤等,67,优选内容,黄斑囊样水肿（CME) Cystoid macular e,黄斑囊样水肿,Cystoid macular edema,（,CME),临床表现,:,症状：中心视力缓慢减退,可有相对或难解难分对中心暗点,眼底,:,黄斑区水肿呈蜂窝状或囊样外观,甚 至形成裂孔,.,治疗,:,大多数手术,后的,CME,患者能在,6,个月自行消退。,目前最常用的治疗,是局部或者眼周使,用糖皮质激素,。,68,优选内容,黄斑囊样水肿Cystoid macular edema （,黄斑囊样水肿,Cystoid macular edema,（,CME),69,优选内容,黄斑囊样水肿Cystoid macular edema （,黄斑裂孔,Macular hole,定义：黄斑裂孔是指黄斑部视网膜神经上皮层的 全层组织缺损,病因,:,外伤,变性,高度近视,玻璃体牵引等,Gass,根据临床表现分为四期,I,期,:,孔前期,中心凹脱离,呈黄色点或环,II,期,:,黄斑裂孔形成小于,400um,III,期,:,裂孔变大,.,大于,400um,玻璃体皮质仍与黄斑粘连,IV,期,:,玻璃体后皮质完全脱离,伴较大全层孔,70,优选内容,黄斑裂孔Macular hole定义：黄斑裂孔是指黄斑部视,黄斑裂孔,Macular hole,临床表现：,症状：视力下降，,Amsler,表格检查可发现视物变形或中心暗点,眼底：,71,优选内容,黄斑裂孔Macular hole临床表现：71优选内容,黄斑裂孔,Macular hole,治疗,（,1,）,I,期黄斑裂孔不需处理，,50%,会自行消失,（,2,）进展期黄斑裂孔可行玻璃体切除术，术后患者应保持面朝下体位,72,优选内容,黄斑裂孔Macular hole治疗72优选内容,黄斑前膜,Epiretinal membrance,定义：,位于视网膜内界膜和玻璃体膜两个临界面之间，以纤维增生为主要病变的疾病,病因,:,由于视网膜胶质细胞及,RPE,的移行,增生而形成的纤维化膜,(,常见于玻璃体手术,),眼底改变：见图,治疗,:,主要是通过玻璃体手术治疗,缓解视网膜牵引,.,73,优选内容,黄斑前膜Epiretinal membrance73优选,黄斑前膜,Epiretinal membrance,74,优选内容,黄斑前膜Epiretinal membrance74优选,视网膜脱离,retinal detachment,（,RD,）,定义：视网膜神经上层皮层,(,前九层,),和色素上皮层之间的 脱离,.,分类,:,孔源性,(,原发性,) RD,牵拉性,RD,渗出性,(,继发性,) RD.,临床表现,:,眼前闪光感,相应部位视野缺损,视力下降,(,特别是累及黄斑部时,),眼底改变,:,1,孔源性视网膜脱离,2.,渗出性视网膜脱离,3.,牵拉性视网膜脱离,75,优选内容,视网膜脱离 retinal detachment（ RD）,孔源性视网膜脱离,临床表现,眼前黑影,视力减退,视网膜青灰色隆起,可见到视网膜裂孔,76,优选内容,孔源性视网膜脱离临床表现76优选内容,渗出性视网膜脱离,渗出性视网膜脱离是由于,视网膜色素上皮或脉络膜,的病变，引起液体集聚在,视网膜神经上皮下造成。,包括浆液性和出血性,临床表现同孔源性视网膜,脱离但一般无视网膜裂孔,77,优选内容,渗出性视网膜脱离渗出性视网膜脱离是由于77优选内容,牵拉性视网膜脱离,病因：眼外伤、玻璃体积血、眼内手术等可发生玻璃体或视网膜下机化条带直接牵拉视网膜引起脱离，或者机化牵拉处造成牵拉性视网膜裂孔形成牵拉裂孔性视网膜脱离。,糖尿病视网膜病变,VI,期。玻璃体增殖膜引起视网膜牵引性脱离,78,优选内容,牵拉性视网膜脱离病因：眼外伤、玻璃体积血、眼内手术等可发生玻,治疗,原则 手术封闭裂孔,手术方法,外路 巩膜扣带法,内路 玻璃体手术,预后,大约,90,的单纯性,MD,可手术成功,视力的恢复取决于黄斑脱离与否及脱离时间的长短。,因此、应及早手术治疗。,眼,RD,常规散瞳检查对恻眼，以便防治，,如有格子状变性，可做预防性光凝,约有,10,的,RRD,可能发生,PVR,，若有较大范围的,RPE,暴露和明显的,血视网膜屏障损害，发生的机会增加。,79,优选内容,治疗79优选内容,视网膜手术（巩膜外环扎）,80,优选内容,视网膜手术（巩膜外环扎）80优选内容,视网膜手术（巩膜外加压）,81,优选内容,视网膜手术（巩膜外加压）81优选内容,玻璃体切割手术,82,优选内容,玻璃体切割手术82优选内容,视网膜色素变性,Retinitis pigmentosa,病因：遗传性疾病,临床表现：,症状：,1.,夜盲,:,早期症状,2.,视力下降,3.,视野缩小甚至管视,体征：视乳头萎缩，颜色蜡黄,视网膜血管变细,骨细胞样色素沉着,治疗,:,目前尚无有效的治疗方法,以扩血管及营养视网膜及视神经为主的辅助治疗,83,优选内容,视网膜色素变性Retinitis pigmentosa病因,视网膜色素变性,Retinitis pigmentosa,84,优选内容,视网膜色素变性Retinitis pigmentosa84,视网膜母细胞瘤,retinoblastoma,恶性肿瘤,90% 3,岁前发病 双眼,30%-35%,病因,1.,遗传型 占,40%,发病早 多为双侧 易发第二恶性肿瘤,2.,非遗传型 占,60%,发病晚 多为单侧 少有第二恶性肿瘤,85,优选内容,视网膜母细胞瘤retinoblastoma恶性肿瘤,临床表现,症状,白瞳症,50%,斜视,20%,红痛 少见,特殊表现,三侧性,RB,第二恶性肿瘤,自发性消退,体征,眼内生长期,青光眼期,眼外蔓延期,全身转移期,86,优选内容,临床表现症状体征86优选内容,诊断,临床表现,+,影像学检查,(,彩超,CT MRI),鉴别诊断,Costs,病,转移性眼内炎,永存性原始玻璃体增生症,早产儿视网膜病变,87,优选内容,诊断临床表现+影像学检查(彩超 CT MRI)87优选内,CT,检查：（,1,）眼内高密度肿块：（,2,）肿块内钙化斑，,30,90%,病例有此发现可作为诊断根据,B,超检查：可分为实质性和囊性两种图形,前者可能为早期肿瘤，,后者代表晚期肿瘤。,88,优选内容,CT检查：（1）眼内高密度肿块：（2）肿块内钙化斑，309,治疗,原则 先挽救生命 后考虑眼球和视力,方法,激光 冷冻,眼球摘除,手术,+,化疗,/,放疗,89,优选内容,治疗原则 先挽救生命 后考虑眼球和视力89优选内容,小结,视网膜的基本病变,水肿,渗出,出血,细胞内,细胞外,硬性,软性,深层出血,浅层出血,前出血,玻璃体积血,90,优选内容,小结视网膜的基本病变水肿渗出出血细胞内细胞外硬性软性深层出血,视网膜血管阻塞,动脉阻塞,静脉阻塞,中央动脉阻塞,分支动脉阻塞,中央静脉阻塞,分支静脉阻塞,91,优选内容,视网膜血管阻塞动脉阻塞静脉阻塞中央动脉阻塞分支动脉阻塞中央静,黄斑病,中浆,AMD,视网膜脱离,病因 治疗原则,视网膜母细胞瘤,白瞳症的鉴别,临床表现,分型诊断,92,优选内容,黄斑病中浆AMD视网膜脱离 病因 治疗原则,