胃癌的护理查房 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理查房,胃癌,2015,届苏州大学护理学,吴振云 潘心慈 丁梅,护理查房胃癌,病程进展,主诉,：,腹部腹胀不适,2,月余,现病史,：,患者罗惠成，男，,63,岁,2,月前无明显诱因下出现上腹部腹胀不适，偶有隐痛、嗳气，无明显恶心、呕吐、反酸症状，无吞咽困难、无腹痛腹泻、黑便、无呕血、无胸闷心慌等症状。近一周来，遂去外院就诊，查,HP,（,+,），与抗酸及抗,HP,治疗，未见明显好转，遂转诊我院，查胃镜提示胃窦部,MT,，现为求进一步诊治，至我院门诊，拟胃癌收治入院。,患者自发病来，精神可，睡眠可，胃纳稍差，小便正常。,2,月内体重下降约,10,公斤,。,病程进展主诉：腹部腹胀不适2月余,既往史,：,高血压明确，平时不服药控制，糖尿病,5,年，平时服用格华止控制，否认心脏病等其他慢性传染病病史。,否认肝炎、伤寒 、结核等传染病史。,50,年前行阑尾切除术，否认其他外伤、手术史。,否认输血史。,否认药物食物过敏史。,预防接种随社会。,既往史：高血压明确，平时不服药控制，糖尿病5年，平时服用格华,个人史：,出生并生长于原籍，否认烟酒药物等嗜好，无冶游史。,婚育史：,已婚已育，家人体健,家族史,：,否认家族中有类似疾病史，否认家族中有结核、肝炎、性病等传染病史，否认家族性遗传性病史,个人史：出生并生长于原籍，否认烟酒药物等嗜好，无冶游史。,体格检查：,T 37,。,C,，,P 76,次,/,分，,R 18,次,/,分，,BP 110/70mmHg,一般情况良好，神志清，精神可，营养良好，发育正常，迈入病房，对答切题，查体合作。浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳廓无畸形，听力正常，外耳道无脓性分泌物，乳突无压痛。鼻道通畅，外形无异常。唇无发绀，伸舌居中，牙龈无肿胀，牙列齐，双扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓无畸形，呼吸活动度正常，语颤正常，无胸膜摩擦感，叩诊清音。肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及哮鸣音，心率,76,次,/,分。未闻及病理性杂音。脊柱四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。,体格检查：T 37。C，P 76次/分，R 18次/分，BP,本科检查,：,视诊,：,腹平，未见胃肠型，蠕动波，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张,触诊,：,腹软，中上腹按轻压痛，无反跳痛，余腹无压痛和反跳痛，肝脾肋下未触及，胆囊未及。全腹未及肿块。,叩诊,：,肝浊音存在，肝区叩痛阴性，双肾叩击痛阴性，移动浊音阴性,听诊,：,肠鸣音,3,次,/,分，无气过水声及异常血管杂音,。,肛指检查,：,未检,。,本科检查：,临床表现,1.,症状,：,早期胃癌多无明显症状，部分病人可有上腹隐痛等消化道症状，无特异性。随着病程的进展，常有上腹疼痛、食欲减退、消瘦等。,2.,体征,：,胃癌早期无明显体征，可仅有上腹部深压不适或疼痛。晚期，可扪及上腹部肿块,。,临床表现1.症状：早期胃癌多无明显症状，部分病人可有上腹隐痛,病程进展,2014.6.12,胃镜,：,胃窦部,MT,纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法。可直接观察病变的部位和范围，并可直接取病变组织做病理学检查,.,病程进展2014.6.12 胃镜：胃窦部MT,辅助检查,X,线钡餐检查：,可发现较小而表浅的病变。,肿块型胃癌 ：充盈缺损,溃疡型胃癌,:,龛影,浸润型胃癌：胃壁僵硬、蠕动波消失,腹部超声,：用于观察胃的邻近脏器受浸润及淋巴结转移的情况,螺旋,CT,：有助于胃癌的诊断和术前临床分期,实验室检查,：粪便隐血试验常成持续阳性。,辅助检查X线钡餐检查：可发现较小而表浅的病变。,病程进展,术前准备,根据病人的个体情况提供信息，向病人解释胃癌手术治疗的必要性，帮助病人消除不良心理，增强对治疗的信心。,根据病人的饮食和生活习惯，制定合理食谱。给予,高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物,。,病程进展术前准备根据病人的个体情况提供信息，向病人解释胃,完善各项常规（血常规、生化、心电图等），排除手术禁忌。,术前,1,日给病人口服恒康正清，并观察和记录大便的色、质、量。,完善各项常规（血常规、生化、心电图等），排除手术禁忌。,病程进展,患者于,2014,年,6,月,23,日,14:00,在静脉复合全身麻醉下行胃癌根治术，于,17:00,结束返回病室。术后生命体征平稳，携带扁平管一根，,PCA,一个。,病程进展患者于2014年6月23日14:00在静脉复合全身麻,手术方式,根治性手术,：原则为整块切除包括癌肿和可能受浸润胃壁在内的胃的全部或大部，以及大、小网膜和局域淋巴结，并重建消化道。切除范围：胃壁的切线应,距癌肿边缘,5cm,以上，食管或十二指肠侧切缘应,距离贲门或幽门,34cm,。,手术方式根治性手术：原则为整块切除包括癌肿和可能受浸润胃壁在,扩大胃癌根治术适用于胃癌侵及临近组织或脏器，是指包括胰体、尾及脾的根治性胃大部切除术或全胃切除术；有肝、结肠等临近脏器浸润可行联合脏器切除术,。,扩大胃癌根治术适用于胃癌侵及临近组织或脏器，是指包括胰体、尾,姑息性切除术,：用于癌肿广泛浸润并转移、不能完全切除者。通过手术可以解除症状，,延长生存期,，包括姑息性胃切除术、胃空肠吻合术、空肠造口术等,姑息性切除术：用于癌肿广泛浸润并转移、不能完全切除者。通过手,护理诊断,焦虑,/,恐惧,与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关,营养失调：低于机体需要量,与长期食欲减退、消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关。,潜在并发症,：出血、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征等。,护理诊断焦虑/恐惧 与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后,护理措施（术前护理）,缓解焦虑与恐惧,改善营养状况 给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；不能进食者，应遵医嘱予以静脉输液，补充足够的热量，必要时输血浆或全血，以改善病人的营养状况，提高其对手术的耐受性。,护理措施（术前护理）缓解焦虑与恐惧,术后护理,病情观察 密切观察患者的生命体征、神志、尿量、切口渗液和引流液情况等,体位 全麻清醒前取,去枕平卧位,，头偏向一侧。清醒后若血压稳定取,低半卧位,，有利于呼吸和循环，减少切口缝合处张力，减少疼痛与不适。,禁食、胃肠减压 术后早期禁食、胃肠减压，以减少胃内积气、积液，有利于吻合口的愈合,术后护理病情观察 密切观察患者的生命体征、神志、尿量、切口渗,营养支持,肠外营养支持：术后为维持正常的水、电解质和酸碱平衡，应及时输液，必要时输血清清蛋白或全血，以改善病人营养状况，促进切口愈合。并记录,24,小时出入液量，为合理输液提供依据。,早期肠内营养支持：注意喂养管的护理。根据病人情况合理制定营养支持方案,营养支持,病程进展,术后主要问题及措施,患者于,2014-7-2,出现体温持续升高及腹膜刺激征症状，,7,月,3,日行腹部,CT,平扫发现气液平面，并于,7,月,4,日行经皮穿刺引流术。,吻合口瘘：与吻合口处张力过大及吻合口处血运障碍、糖尿病有关。,禁食禁饮，行胃肠减压术，保持胃管引流通畅，注意观察引流液的色、质、量，避免胃管折叠扭曲，妥善固定，维持有效负压，如有异常，及时报告医生。,遵医嘱给予静脉输液，维持水，电解质，酸碱平衡。,给予肠内营养支持，给予患者足够营养 。,病程进展术后主要问题及措施 患者于,遵医嘱给予有效抗生素控制感染，给予患者半卧位，使感染局限，并保持有效引流，有利于患者呼吸。、,做好患者基础护理，保持口腔清洁，体温过高时给予物理降温，无效时及时汇报医生进行药物降温，并及时复测体温。保持患者皮肤清洁干燥，及时对患者进行擦身换衣。,保持伤口周围皮肤清洁、干燥，如有渗血渗液及时更换辅料。,给予患者雾化吸氧，稀释痰液，缓解患者缺氧症状，并指导患者有效咳嗽，咳嗽时可双手捂住伤口两侧，以减轻疼口及因腹内压骤增而引起伤口裂开。,遵医嘱给予有效抗生素控制感染，给予患者半卧位，使感染局限，并,健康教育,胃癌的预防 高危人群定期检查；少吃腌制，熏烤食品，戒烟酒,适当运动 参加一定的活动或锻炼，注意劳逸结合，避免过度劳累,定期复查 胃癌病人须定期门诊随访，检查肝功能、血常规等，注意预防感染。（术后,3,年内每,3-6,个月复查,1,次，,3-5,年每半年复查,1,次，,5,年后每年,1,次）,健康教育胃癌的预防 高危人群定期检查；少吃腌制，熏烤食品，戒,Thank you!,Thank you!,