实验性高血钾症及其治疗ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,实验性高血钾症及其治疗,*,实验性高血钾症及其治疗,教学对象：高等医学院校医学专业学生,实验课时：,4,学时,课程类型：医学基础课,课程要求：必修,每组人数：,5,人,南华大学医学院机能学实验中心,实验性高血钾症及其治疗,1,实验性高血钾症及其治疗教学对象：高等医学院校医学专业学生南华,提 纲,引言,目的,背景知识要点,方法和步骤,实验思考题,结果讨论,实验性高血钾症及其治疗,2,提 纲引言实验性高血钾症及其治疗2,本次实验所涉及的内容涵盖心脏的生物电活动（生理学）、钾代谢紊乱（病理生理学）、心电图学（诊断学）、体液平衡失调（外科学）等，均是重点（难点）。,高钾血症的抢救,“,学,”,院里的一次实战演练！,引 言,实验性高血钾症及其治疗,3,本次实验所涉及的内容涵盖心脏的生物电活动（生理学）、钾代谢紊,实验目的,通过复制家兔高钾血症的动物模型，观察高血钾对心脏的毒性作用。,了解和掌握高血钾时心电图的变化特征（难点）。,了解高钾血症时的基本治疗原则（难点） 。,实验性高血钾症及其治疗,4,实验目的实验性高血钾症及其治疗4,钾的生理功能,1.,维持新陈代谢,K+,K+,酶,氨基酸,蛋白质,2.,维持静息电位,K,+,3.,参与渗透压和酸碱平衡的调节,实验性高血钾症及其治疗,5,钾的生理功能1.维持新陈代谢K+K+酶氨基酸蛋白质2.维持静,血清钾浓度,5.5mmol/L,称为高钾血症。,由于人体每天的钾摄入量常大于其细胞外液的总钾量，因此机体必有完善的排钾机制，以免钾在体内潴留，引发威胁生命的高钾血症。,高钾血症对机体的影响主要表现在因膜电位异常引发的障碍，典型的表现在心肌和骨骼肌。,实验性高血钾症及其治疗,6,血清钾浓度5.5mmol/L称为高钾血症。实验性高血钾症及,高钾血症的主要原因,肾脏排钾减少 ：肾小球滤过率减少，盐皮质激素缺乏，或长期应用潴钾类利尿剂等。,细胞内钾转移到细胞外 ：急性酸中毒、缺氧、组织分解等 。,静脉内过多过快输入钾盐 ：情况比较罕见，但不能忽视 。,实验性高血钾症及其治疗,7,高钾血症的主要原因肾脏排钾减少 ：肾小球滤过率减少，盐皮质激,3,期,K,+,外流,复极,T,波高尖,传导性,P-R,间期延长,QRS,波低宽，,S,波深,室颤,自律性,心律失常,窦性心动过缓,窦性停搏,高钾血症的,ECG,改变,PR,间期,正弦波,实验性高血钾症及其治疗,8,3期K+外流,复极传导性 自律性 高钾血症的ECG改,高钾血症时,ECG,的变化,实验性高血钾症及其治疗,9,高钾血症时ECG的变化实验性高血钾症及其治疗9,实验方法和步骤,实验性高血钾症及其治疗,10,实验方法和步骤实验性高血钾症及其治疗10,家兔全麻固定，颈部手术，颈总动脉插管,心电描记,（头胸导联）,下颌部,(,红,),，心前区皮下,(,黄,),，右后肢,(,黑,),耳缘静脉推注,肝素生理盐水溶液,2ml,测定实验前的血钾浓度，描记心电图,实验性高血钾症及其治疗,11,家兔全麻固定，颈部手术，颈总动脉插管 心电描,耳缘静脉滴注,2,氯化钾,(20,30,滴,min),，同时准备,10,氯化钙,2m1/kg,，观察心电图波形变化，出现,P,波低压增宽、,QRS,波群压低变宽和高尖,T,波,停止滴注氯化钾，氯化钙实施抢救，测定血钾浓度，描记心电图,注入致死剂量的,10,氯化钾,(8ml,kg),，开胸观察心肌纤颤及心脏停跳时的状态,实验性高血钾症及其治疗,12,耳缘静脉滴注2氯化钾(2030滴min)，同时准备10,思考：,心肌动作电位形成的离子基础,ECG,与动作电位的对应,高钾血症对心肌生理特性的影响,高钾血症时,T,波高尖的原因,室颤等心律失常的原因,高钾血症的抢救原则,解剖家兔心脏的情况,实验性高血钾症及其治疗,13,思考：实验性高血钾症及其治疗13,实验结果与讨论,实验性高血钾症及其治疗,14,实验结果与讨论实验性高血钾症及其治疗14,1.,心肌动作电位形成的离子基础,心肌复极复杂，时间长。,0,期：除极,Na,+,快速内流,1,期：复极 快速复极初期,K,+,外流,2,期：平台期,K,+,外流与,Ca,2+,内流相平衡。,3,期：快速复极末期,Ca,2+,通道失活，外向,K,+,流随时间递增。（正反馈：膜内电位越负，,K+,外流越快，直至复极完成。）,4,期：膜电位基本稳定于静息电位水平。自律细胞自动除极产生新的动作电位。,实验性高血钾症及其治疗,15,心肌复极复杂，时间长。3期：快速复极末期 Ca2+通道失活，,2.ECG,与动作电位的对应,P,波：心房除极,QRS,波：心室除极,P-R,间期：房室传导时间,T,波：,3,期复极,Q-T,间期：心室动作电位时间,实验性高血钾症及其治疗,16,2.ECG与动作电位的对应P波：心房除极实验性高血钾症及其治,Myocardial,excitability,先后,3.,高钾血症对心肌生理特性的影响,+30,0,-30,-60,-90,K,+,0,1,2,3,4,K,+,外流,E,m,E,k,+,= 59.5 log ,K,+,e/ ,K,+,i,血钾,血钾,K,+,外流,Depolarized blocking,实验性高血钾症及其治疗,17,Myocardial excitability先后3.高,myocardial conductibility,+30,0,-30,-60,-90,0,1,2,3,4,Phase 0 depolarization velocity and amplitude ,3.,高钾血症对心肌生理特性的影响,实验性高血钾症及其治疗,18,myocardial conductibility+30,Autorhythmicity,+30,0,-30,-60,-90,4,快反应自律细胞,高血钾,快反应细胞,K,+,通道（,Ik,+,2,）,通透性,钾外流,净内向电流,K,+,Na,+,细胞膜对,K,+,通透性,3.,高钾血症对心肌生理特性的影响,实验性高血钾症及其治疗,19,Autorhythmicity+30 0-30-60,Cardiac contractility,+30,0,-30,-60,-90,0,1,2,3,4,正常,高血钾,K,+,e,干扰,Ca,2+,内流，,Ca,2+,内流延缓，,Ca,2+,内流,3.,高钾血症对心肌生理特性的影响,实验性高血钾症及其治疗,20,Cardiac contractility+30 0-,4.,高钾血症时,T,波高尖的原因：,高钾时膜对,K,+,通透性增加,3,相,K,+,外流加速,5.,室颤等心律失常的原因：,传导性 传导阻滞 诱发异位起搏点出现，异位心律，同时有效不应期,兴奋折返 室颤,血钾进一步 严重阻滞 心跳停止,实验性高血钾症及其治疗,21,4.高钾血症时T波高尖的原因：高钾时膜对K+通透性增加,6.,高钾血症时的抢救方法：,1,）,Ca,2+,:,a.,复极,2,期,Ca,2+,内流 细胞内,Ca,2+,心肌收缩性,b. Ca,2+,抑制,Na,+,内流 阈电位上移 静息电位与阈电位之间距离 兴奋性有所恢复,2,）,Na,+,:,细胞外,Na,+,心肌细胞内外电化学梯度 去极化时钠内流加快，动作电位,0,期上升速度可加快，幅度增大 改善心肌传导性,实验性高血钾症及其治疗,22,6.高钾血症时的抢救方法：1）Ca2+: 实验性高血钾,停在舒张期状态：,K,+,外流,Ca,2+,内流 抑制收缩,7.,解剖家兔心脏的情况,实验性高血钾症及其治疗,23,停在舒张期状态：7.解剖家兔心脏的情况实验性高血钾症及,