实用心电图课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/5/27,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,心电图讲座,实用心电图课件,一 心电图的分类,体表心电图（,12,导，,18,导）,监护导联心电图（模拟导联）,动态心电图,食道心电图,运动心电图,心内心电图,希氏束心电图,一 心电图的分类体表心电图（12导，18导）,二,如何做一份体表心电图,1.,准备：导电液（膏）,2.,导联的连接,3.,定纸速,电压,开启滤波,4.,标记电压,走纸留取平稳清晰的,3-4,波群,5.,标记患者个人信息,时间,纸速,电压,导联,6.,结论报告,二 如何做一份体表心电图1.准备：导电液（膏）,一、导联连接方式,标准导联,连接方式示意图,、,、,实线代表正极连线 虚线代表负极连线,一、导联连接方式 标准导联连接方式示意图,实用心电图课件,加压单极,肢体导联,aVR,、,aVL,、,aVF,加压单极肢体导联,胸壁导联,即,V1,、,V2,、,V3,、,V4,、,V5,、,V6,。,胸壁导联安放位置,V1,导联位于胸骨右缘第,4,肋间；,V2,导联位于胸骨左缘第,4,肋间；,V3,导联位于,V2,与,V4,连线的中点；,V4,导联位于锁骨中线第,5,肋间；,V5,导联位于左腋前线与,V4,同一水平；,V6,导联位于左腋中线与,V4,、,V5,同一水平。,胸壁导联,实用心电图课件,不常用导联,不常用导联,一、,V7,、,V8,、,V9,导联,与,V4,、,V5,、,V6,同一水平。对疑有左心室肥大、心肌梗死或心脏移位等情况，采用一般导联又难以肯定时，可加做这些导联。,一、V7、V8、V9导联,二、,V1,V5,及,V,1,V,5,导联,在特殊情况下需描记,V1V5,或,V,1V,5,导联。前者的位置是分别置于,V1,V5,位置上的上一肋间处，后者的位置分别是于,V1,V5,的下一肋间处。极少的情况下需加做,V1,V5,位置上、下之二、三肋间的导联，分别以,V1,V5,或,V,1,V,5,等表示。,加做这些特殊导联的意义是为了正确反映心脏除极时的平面向量，大多用于疑有心肌梗死、肺气肿或身体高大、心前区宽阔的患者。,二、V1V5及V1V5导联,三、右胸导联,探查电极放于右胸壁，相当于,V3,V8,相对应的部位，无干电极接中心电站，分别以,V3R,V8R,表示。,三、右胸导联,四、双极胸导联,正极放于胸部，负极连接于肢体，即成为双极胸导联。负极连接于右上肢、左上肢或左下肢，分别称为,CR,、,CL,、,CF,导联；正极分别放于单极胸导联相应的部位，分别称之为,CR1,CR6,、,CL1,CL6,、,CF1,CF6,，,其波形与单极胸导联相似，振幅偏小。,四、双极胸导联,五、,VE,导联：,探查电极放于胸骨的剑突处，无干电极连接中心电站。对怀疑有后壁心肌梗死而又不能充分肯定时，可采用此导联。,五、VE导联：,六、,S5,导联,正极放于胸骨右缘第,5,肋间，负极放于胸骨柄处。该导联,P,波较为清晰，有心律失常，常规导联,P,波显示不清时，可选用此导联。,六、S5导联,七、心房导联,探查电极放于胸骨右缘第,3,肋间，无干电极连接 中心电站，该导联,P,波 显示亦较清晰。,七、心房导联,八、改良,CL1,导联（,MCL1,导联）,正极放于胸骨右缘第,4,肋间，负极放于左侧锁骨外,1/3,下方，地线连接于右侧锁骨外,1/3,的下方。该导联描记出波形与,V1,导联相似，,P,波显示清晰，是诊断左、右束支传导阻滞，左、右室性过早搏动和宽,QRS,鉴别诊断的最好导联。,八、改良CL1导联（MCL1导联）,九、,“,ABC,”,导联,该导联为双极胸导联，三个导联的正极均放在剑突部，导联,A,负极放于胸骨柄正中，导联,B,负极放于左腋中线剑突水平，导联,C,负极放于右肩胛线剑突水平。,九、“ABC”导联,十、食道导联（,E,导联）,将探查电极通过橡皮管送入食道内，然后与心电图机的左上肢导线正极连接，负极与右上肢导联连接，用标准,导联描记。 有三种波形：即心房上部波形、心房波形、心室波形。,E30,E38,相当于心房的水平，,E36,E42,相当于左心室后壁的水平。,十、食道导联（E导联）,十一、,头胸导联,（一）头胸导联的连接,头胸导联（,HC,）以右前额为参比点，接地点距之,2,5mm,，测试点数目据诊断要求而定，取,1,24,个点均可。,十一、头胸导联,三,心电图的测量方法,1.,心电图纸一个小格的意义,纸速,:25mm/s,，,50mm/s,2.,心率的计算,心率,=60/,心动周期,常用的特殊预判心率数值,:,大格,: 1 2 3 4 5 6 7,心率,:300 150 100 75 60 50 42.857,三 心电图的测量方法1.心电图纸一个小格的意义,3.,电轴的测定,:,目测法,振幅法,查表法,实用心电图课件,实用心电图课件,实用心电图课件,目测法：,一般观察,、,导联,QRS,波群的主波方向，可以大致估计心电轴的偏移情况。主波都向上,心电轴在,0-90,，心电轴不偏；,导联,QRS,波群的主波方向上，,导联,QRS,波群的主波方向下，心电轴为左偏；,导联,QRS,波群的主波方向下，,导联,QRS,波群的主波方向上，心电轴为右偏。,尖对尖向右偏，口对口向左走。,目测法：,心电图基本图形,心电图基本图形,四,正常心电图各部分意义及正常范围,.P,波,1.,意义,:,2.,形态,:,钝圆形,可见双峰,3.,方向,:,窦性,:avR avFV1,双向,结性,:avR avF (,逆,P),4.,宽度,:0.08-0.11s,，双峰间距小于,0.04s,振幅,:,肢导不大于,0.25mv,，胸导不大于,0.2mv,四 正常心电图各部分意义及正常范围.P波,.P-R,间期,1.,意义：,2.,范围：,0.12-0.20s,3.P-R,段,实用心电图课件,.QRS,波群,1.,意义,:,2.,形态,:,大,高尖,单向,双向,3.,方向,:avR,主波,多呈,QS,型，,V1,V2,可以呈,rS,，,QS,型,4.,宽度,:0.06-0.10s,，最宽不超过,0.11s,振幅,:V1-V5R,波递增，,S,波递减,5.Q,波,:Q,波不超过同导联,R,波的,1/4,时间不大于,0.04s,6.J,点,:QRS,终末和,S-T,段起始的交点,.QRS波群,.S-T,段,1.,意义,:,等电位线,无电位变化,2.,范围,:,正常压低情况,:R,波为主的导联上不超过,0.05mv,正常抬高情况,:V1-V3,可抬高,0.3mv,，其他导联不高于,0.01mv,时限为,:0.05-0.15mv,.S-T段,.T,波,1.,意义,:,2.,形态,:,圆顿,占时长,不对称,3.,方向,:,多与,QRS,主波方向一致,V4,V5,avR,4.,振幅,:,肢导,:,均小于,0.6mv,胸导,:,最高达,1.2mv,R,波为主的导联,T1/10R,.T波,.Q-T,间期,1.,意义,:,2.,范围,:,最高,0.44s,3.,与心率密切相关,实用心电图课件,五,分析方法与步骤,1.,认清波形形态,2.,测量,ECG,各部分数据（尤其是异常部分）,3.P,波容易的图形，先认,P,波，判定主导心律,4.P,波不能确定时，首认,QRS,波群,5.,先横向，后纵向对比寻差异,6.,分析,P-QRS-T,各部分是否存在相关性,7.,再次确认电压，纸速，避免错误,五 分析方法与步骤1.认清波形形态,六,识图基础判断,常见异常图形特点,指出,相应的异常部位,六 识图基础判断常见异常图形特点,左心房肥大，二尖瓣型,P,波,左心房肥大，二尖瓣型P波,右心房肥大，高尖,P,波,右心房,急性高侧壁、前壁心肌梗死,急性高侧壁、前壁心肌梗死,心肌梗死定位,V1-V3,：,前间壁,V3-V6,：,局限前壁,V5-V7,：,前侧壁,V1-V5,：,广泛前壁,、avF,：,下壁,、,avL,：,高侧壁,-,：,正后壁,V2R-V4R,：,右室梗死,心肌梗死定位V1-V3： 前间壁,完全性左束支阻滞,完全性左束支阻滞,THANK YOU,SUCCESS,2024/8/27,40,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/9/240,慢性冠状动脉供血不足,慢性冠状动脉,心律失常,是指心脏冲动的起源及传导异常而引起的心脏频率、节律的改变,按其发生原理，可分为：,冲动形成异常,冲动传导异常,心律失常是指心脏冲动的起源及传导异常而引起的心脏频率、节律,心律失常分类,窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐,被动性：逸搏与逸搏心律,早搏：单个出现，有房性，房室交界和室性,非阵发性与阵发性心动过速（连续,3,个以上，有房性、房室交,界性和室性）,扑动与颤动（心房、心室）,生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏各个部位）,窦房阻滞,房内阻滞,房室阻滞,室内阻滞,捷径传导：预激综合征,心 律 失 常,激动起源异常,激动传导异常,异位心律,主动性,病理性传导障碍,心律失常分类窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐被动性：逸搏,窦性心律,窦性,P,波：,、,、,avF,导联直立，,avR,导联倒置,心率：,60100,次,/,分,P-R,间期：,0.12-0.20,秒,窦性心律窦性P波：、avF导联直立，avR导联倒置,窦性心动过速,窦性,P,波,心率,100,次,/,分,P-R,间期,0.12,秒,窦性心动过速窦性P波,窦性心动过缓,窦性,P,波,心率,0.12s,代偿间歇常不完全,房性期前收缩P波提前出现，且形态与窦P不同QRS波一般不变形,房室交界性早搏,QRS,波群之前、之中或之后可见逆行,P,波,房室交界性早搏QRS波群之前、之中或之后可见逆行P波,室性期前收缩,提前出现的宽大畸形的,QRS,波,QRS,时限常,0.12s,代偿间期完全,主波多与,T,波方向相反,室性期前收缩提前出现的宽大畸形的QRS波,恶性室早,频发室早,频发多源室早,室早呈联律出现,成对室早,R on T,恶性室早频发室早,频发多源室早,频发多源室早,二联律,每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩,二联律每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩,三联律,每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩,三联律每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩,成对室早,成对室早,R on T,R on T,阵发性室上性心动过速（双径）,阵发性室上性心动过速（双径）,阵发性室上性心动过速,阵发性室上性心动过速,室性心动过速,连续三次或以上室性期前收缩称为室性心动过速,室率,140,200,次,/,分,QRS,波宽大畸形,遇合适机会时可发生心室夺获,室性心动过速 连续三次或以上室性期前收缩称为室性心动过速,室 速,室 速,心室夺获波,心室夺获波,室性融合波,室性融合波,房扑,F,波,2,：,1,下传心室，心室率规整,房扑,F,波呈,2,4,：,1,下传心室，心室率不规整,房扑F波2：1下传心室，心室率规整房扑F波呈24：1下传心,心房颤动,各导联,P,波消失，代之以形态和振幅不一致、间,距不规则的,f,波,QRS,波：,RR,间距不等、,QRS,波幅变化较大,f,波的频率一般在,350,600,次,/,分之间,心房颤动 各导联P波消失，代之以形态和振幅不一致、间,室扑,室扑,室颤,室颤,房室传导阻滞,一度房室传导阻滞,二度房室传导阻滞（一型、二型）,三度房室传导阻滞,房室传导阻滞一度房室传导阻滞,一度房室传导阻滞,P-R,大于,0.20,秒,P,波均能下传,一度房室传导阻滞 P-R大于0.20秒,二度一型房室传导阻滞,P-R,间期逐渐延长，直至心室脱漏,周而复始,R-R,进行性缩短，长,R-R,短,R-R,的两倍,二度一型房室传导阻滞 P-R间期逐渐延长，直至心室脱漏,周而,二度二型房室传导阻滞,P-R,间期固定，时限可正常或延长,QRS,波规律地或不定时脱漏，长,R-R,为窦律周期,整倍数,二度二型房室传导阻滞 P-R间期固定，时限可正常或延长,三度房室传导阻滞,三度房室传导阻滞,心房与心室活动各自独立，心房率超过心室率，,QRS,波群形态随心室起搏点位置而变化,心房与心室活动各自独立，心房率超过心室率，QRS波群形态随心,束支传导阻滞,左、右室的激动只会有先后之差，不会完全分离,一侧束支阻滞时，激动从健侧心室跨越室间隔后再缓慢地激动阻滞一侧心室,根据,QRS,波的时限是否大于,0.12s,而分为完全性与不完全性束支传导阻滞,束支传导阻滞左、右室的激动只会有先后之差，不会完全分离,完全性左束支传导阻滞,QRS,波,0.12,秒,V1,，,V2,导联呈现宽大而,深的,QS,或,rS,波,V5,，,V6,导联一般无,q,波及,S,波、,R,波宽大、粗纯或,有切迹,、,avL,导联与,V5,、,V6,导,联相似,完全性左束支传导阻滞 QRS波0.12秒,完全性右束支传导阻滞,QRS,波时限,0.12,秒,V1,出现,rsR,型的,M,波,QRS,波前半部接近,正常，后半部在多,数导联如,、,AVF,、,V4-V6,表现为具有宽,而有切迹的,S,波,完全性右束支传导阻滞 QRS波时限0.12秒,捷径传导,(,预激综合症,),捷径传导(预激综合症),四、心电图的临床价值,心律失常的判断,心肌梗死的定位,四、心电图的临床价值心律失常的判断,Thank you,Thank you,79,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯,The foundation of success lies in good habits,79写在最后成功的基础在于好的学习习惯,谢谢,大家,荣幸,这,一路，与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The Way,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢大家讲师：XXXXXX,