乳酸酸中毒的诊断与治疗-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,乳酸酸中毒的诊断与治疗,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,乳酸酸中毒的诊断与治疗,*,糖尿病乳酸酸中毒,（,Diabetic lactic acidosis,),乳酸酸中毒的诊断与治疗,糖尿病乳酸酸中毒乳酸酸中毒的诊断与治疗,1,糖尿病并发昏迷的鉴别,乳酸酸中毒的诊断与治疗,糖尿病并发昏迷的鉴别乳酸酸中毒的诊断与治疗,2,DLA是最严重的并发症之一，病死率高达50% 以上,9.0mmo/L，死亡率高达80%,15mmo/L，罕有抢救成功的患者,乳酸酸中毒的诊断与治疗,DLA是最严重的并发症之一，病死率高达50% 以上乳酸酸中毒,3,糖尿病乳酸酸中毒的分类,L-,乳酸性酸中毒（,L 5mmol/L,）,供氧不足时，通过糖酵解途径生成,D-,乳酸性酸中毒（,D 3mmol/L,）,肠道细菌产生,乳酸酸中毒的诊断与治疗,糖尿病乳酸酸中毒的分类L-乳酸性酸中毒（L 5mmol/L,4,病因与分类,L-,乳酸酸中毒（常见）,组织缺氧型：心衰、心源性休克、窒息、脓毒败血症,非组织缺氧型：,糖尿病,恶性肿瘤,肝肾衰竭,严重感染,乳酸酸中毒的诊断与治疗,病因与分类L-乳酸酸中毒（常见）乳酸酸中毒的诊断与治疗,5,先天性代谢疾病,I型糖原积症,丙酮酸脱氢酸缺陷症,药物：,双胍类、果糖、山梨醇、木糖醇,中毒： 甲醇/乙二醇 一氧化碳中毒,乳酸酸中毒的诊断与治疗,先天性代谢疾病乳酸酸中毒的诊断与治疗,6,D-乳酸性酸中毒（少见）,生成过多：,胃肠手术,短肠综合征,肠外营养,代谢障碍（亚临床酸中毒）,糖尿病,新生儿,严重缺血缺氧,创伤,乳酸酸中毒的诊断与治疗,D-乳酸性酸中毒（少见）生成过多：乳酸酸中毒的诊断与治疗,7,常见诱因和临床表现,双胍类药物诱发,缺氧、感染、DKA、HHS、肺心病、酗酒、一氧化碳中毒,乳酸酸中毒的诊断与治疗,常见诱因和临床表现双胍类药物诱发乳酸酸中毒的诊断与治疗,8,DLA的表现常被基础疾病、DKA、HHS掩盖,好发人群：,长期或过量服用苯乙双胍并伴有肝肾、心疾病的老年糖尿病患者，无特异性,常见表现：,乏力、食欲减低、嗜睡、腹痛、头痛、血压下降、意识障碍、昏迷及休克,乳酸酸中毒的诊断与治疗,DLA的表现常被基础疾病、DKA、HHS掩盖好发人群：乳酸酸,9,诊断和鉴别诊断,不能用DKA或HHS解释的意识障碍提示此病,乳酸酸中毒的诊断与治疗,诊断和鉴别诊断不能用DKA或HHS解释的意识障碍提示此病乳酸,10,诊断要点:,糖尿病,血乳酸5mmol/L 乳酸酸中毒,血乳酸2-5mmol/L，高乳酸血症,代谢性酸中毒：PH 7.35，碳酸氢根离子10mmol/L，阴离子间隙大于18mmol/L,排除DKA和尿毒症,乳酸酸中毒的诊断与治疗,诊断要点:糖尿病乳酸酸中毒的诊断与治疗,11,实验室检查,血糖、血酮体、尿酮体和血渗透压,阴离子间隙=钠-氯-碳酸氢根离子,血乳酸的测定,正常：0.5-1.6，不高于1.8mmol/L,血气分析PH 7.35，碳酸氢根离子10mmol/L，阴离子间隙大于18mmol/L,乳酸酸中毒的诊断与治疗,实验室检查血糖、血酮体、尿酮体和血渗透压乳酸酸中毒的诊断与治,12,预防及治疗,当血肌酐大于125umol/L时，避免使用双胍类药业,乳酸酸中毒的诊断与治疗,预防及治疗当血肌酐大于125umol/L时，避免使用双胍类药,13,去除诱因并治疗原发病,诱因和原发病的治疗 停用双胍类药物，保持气道通畅和给氧,纠正休克，避免使用肾上腺素和去甲肾上腺素,如有原因不明的严重乳酸酸中毒者，考虑有感染性休克的可能，及早行病原体培养,乳酸酸中毒的诊断与治疗,去除诱因并治疗原发病诱因和原发病的治疗 停用双胍类药物，保持,14,DKA和HHS的治疗,合并存在，按DKA或HHS的治疗,严重的乳酸酸中毒，更积极治疗原发病，补碱的原则同DKA,糖尿病的治疗 小剂量胰岛素静滴，监测血钙及血钾,乳酸酸中毒的诊断与治疗,DKA和HHS的治疗合并存在，按DKA或HHS的治疗乳酸酸中,15,纠正酸中毒并维持水电解质平衡,纠正酸中毒,PH 7.2，补碱,透析疗法 CRRT 连续性静脉静脉血液滤过,支持和对症处理,乳酸酸中毒的诊断与治疗,纠正酸中毒并维持水电解质平衡纠正酸中毒乳酸酸中毒的诊断与治疗,16,