临床思维（大课）课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,临床思维（大课）,11、不为五斗米折腰。,12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。,13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。,14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。,15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。,临床思维（大课）临床思维（大课）11、不为五斗米折腰。,12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。,13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。,14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。,15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。临床思维概要,浙江大学医学院附属第二医院普内科刘进,主要内容,浅谈思维,、临床思维学与临床思维概念,三、临床思维学:临床思维的方法学,四、临床思维:临床思维学的具体应用诊断性思维,五、具体的诊断思维过程,六、临床思维方法建立要点,小学阶段的学生实际年龄较小，因此他们的学科学习活动多依赖于自身对该学习科目的主观学习情感态度，具体表现为持有的学习兴趣及积极性在很大程度上直接影响自身最终的实际学习效果。正所谓“有了兴趣才有了学习的强大动力”便是这个道理。鉴于此，要想优化小学体育的教学质量，想方设法调动、维持学生对体育科目的学习，兴趣不失为一个有效的突破方向。,一、教师充分尊重学生的主体地位，调动学生的体育学习兴趣,义务教育体育课程标准明确指出：“学生是体育学习活动的真正主体。”要求体育教育工作者在体育教学实践过程中“不能一味死板地向学生传授具体的体育运动要领或者是技巧”，相反应当“在尊重学生主体学习地位的基础上，引导他们进行体育相关知识的自主性学习。”,笔者自身的教学实践就可以充分证明，小学体育课堂上尊重学生的主体地位，对于调动小学生的体育学习兴趣来讲有着非常积极的促进作用。如，在教学“立定三级跳远”这一内容时，为了帮助学生切实加深对该体育运动项目具体动作要领的深入认知与灵活掌握，笔者特意要求学生以小组为单位在进行大量立定三级跳远的基础上，尝试总结该体育运动的细节性规范或者要求。学生的参与热情与自主学习积极性空前高涨，以各自小组为单位踊跃投入了相关技巧的讨论、总结活动之中。有的学生说：“立定三级跳远的第一跳不能太高也不能太远，适度就好”，有的学生说：“跨步跳时一定要保证足够大的步子与幅度”，有的学生补充说：“进行最后一步的跳跃时必须保持严格的收腹状态，高度也要保持在一定的水准之上”该实践表明，在小学体育课堂上适当“放手”，有利于满足学生自主性学习的主观需求，有利于其强烈探究兴趣及积极学习欲望的激发，可在深化小学生体育学习认知的基础上切实达到优化体育课堂学习质量的良好目的。,二、教师灵活运用游戏教学方法，激发学生的体育学习兴趣,所谓游戏教学法，即指将具体的学科教学内容巧妙融合到特定游戏形式之中的一种教学方法。教育实践表明，小学阶段的学生受年龄因素的影响大多数对游戏教学法情有独钟，比较倾向于在新鲜、好玩的课堂游戏中实现对具体学科知识点的轻松理解与把握。如此一来就为小学体育课堂教学中践行游戏教学法，达到调动学生学习兴趣的目的奠定了坚实的实践基础。,如，很多学生对死板的短跑训练并不感兴趣，学习积极性低，体育短跑训练的学习效果自然也是不尽如人意，不容乐观的。鉴于此，笔者将竞争性质较强的小组比赛充分引用到短跑训练的课堂教学活动之中，规定学生可以自由结合成竞赛学习小组，以此为单位进行小组成员之间短跑速度、起跑姿势、爆发力等的竞争与比赛。这一竞赛性质的课堂游戏很好地激发了学生内心关于正当竞争、追求积极向上的决心与意念，促使他们以更加饱满、昂扬的姿态自觉主动地参与到短跑训练活动之中，从而为其熟练掌握短跑的相关技巧、真正优化短跑学习的课堂效果做好了充分的前提准备工作。,三、教师给予学生充分的肯定。以此维持其浓厚的体育学习兴趣,纵观小学体育教学实践，笔者发现教师若是能对学生的学习成果给予及时的肯定、支持与激励，将会进一步激发学生对此学习科目始终持有强烈的学习热情；相反，若是对学生的学习成果一味地采取忽视甚至刻意视而不见的消极态度，长此以往，学生将会最终导致失去对该科目的学习兴趣与积极性。小学体育教师可以在学生取得某一体育学习成果时，及时、科学而合理地给予他们正面的激励与赞扬。这也不失为维持学生对体育这一学科具备持续高涨学习兴趣的有效手段。,如，在某次的长跑教学活动中，某一身体素质较差的学生在跑步过程中虽然几次都想放弃，但最终在其他学生的鼓励与大声“加油”声中努力坚持到最后，针对这一结果，连她本人也非常激动。对此，笔者在全班学生面前对她的体育行为进行了充分的肯定，号召其他学生也要向该名学生学习，要敢于在长跑过程中不放弃，坚持走到最终点。在那之后，笔者发现该名女学生对体育活动的参与热情较之前明显地提高了，她自身的身体素质也在体育运动过程中切实得到了锻炼与发展。这表明，给予学生充分的肯定有利于维持其浓厚的体育学习兴趣，更有利于体育课堂切实获得高质量的教学效果。,总之，小学体育教育工作者应当结合自身的实际情况，多管齐下、灵活自如地调整自身的体育课堂教育教学策略，促使学生尽快由“要我学”向“我要学”的积极状态转变。这既是保障学生始终对体育学习内容持有高涨学习积极性的重要措施，更是有效化小学体育教学、逐渐改善小学体育实际教学质量的有效渠道。,中学阶段是青少年成长、发育的一个极其重要的阶段，也是人生旅程中立志、打基础的一个极其重要的时期。从生理方面来说，中学生们正从少儿期步入青春期；从心理方面来说，他们正从幼稚型走向成熟型，从依赖性走向独立性，他们的世界观、人生观、价值面正在形成，但是正处于心理断乳期的青少年，心中难免会出现这样或者是那样的矛盾，迷惑及苦恼，如果得不到及时解决就容易形成心理压力，影响身心健康，妨碍良好品德的形成、学习的进步和自我的发展。,初一的新生刚由小学步入中学，学科增多了，学习动机、学习方法、学习环境以及人际交往都发生了巨大变化，同时生理方面也日趋成熟，过早过晚的出现青春期的烦恼，能否成功地进行角色的转变，关系到一个孩子能否成才，能否顺利走过人生的一个小小的转折点，因此，研究初一学生的心理问题很有必要，且十分有价值，我从以下几方面对初一学生的心理问题进行了研究，并做了总结，具体如下：,一、学生考试心理,考试是对学生所学知识和知识应用能力的检验方法之一，通过复习考试，学生可以系统地将所学知识加以复习消化，并检验自己掌握知识的程度和灵活运用知识的能力。,1.考前焦虑。焦虑指某些实际的类似担忧的反应倾向，一个高度焦虑的人会经常表现出一种比较高的觉醒和紧张状态；一个低焦虑的人则经常反应迟缓，不易激动，考试心理的好坏与学生的考试成绩密切相关，严重的考试焦虑会破坏个体的心态平衡，影响学习思维的主动性和创造性的民挥，例如：学生A平时课堂表现和小测验的成绩都非常好，但每次重要的考试，如：期中考试、期末考试、知识竞赛等，老师愈是强调考试的重要性，好好复习，学生A就心理负担越重，考前出现焦虑心理，成绩下来后，也与平时的成绩相差甚远，一些题目在平时做起来得心应手，考试时却束手无策，发现这种异常现象之后，经过分析，研究后，帮她分析了焦虑的原因，正确认识考试目的和作用，防止过重的心理压力的产生，经过一段时间的调整后成绩已稳步上升；学生B的家长对孩子的考试成绩看得非常重，要求考多少分，达到年段多少名次，否则就要受到惩罚，这使学生B在考前把自己封闭在小房间里，加班加点，弄得疲惫不堪，情绪紧张，复习效果反而很差，成绩当然达不到家长的要求，循环反复，一提考试，学生B就产生惧怕心理，多次和家长沟通后，使家长建立了适当的期望水平，学生B也逐渐没有了“考前焦虑症”。,2.考试作弊心理。有关调查资料表明，目前一些中学生考试作弊已经到了惊人的地步。有些高中学生的作弊率高达88%，有些初中学生的作弊率高达79%，这不能不引起我们教育工作者的焦虑与深思。从心理学的观点看，学生作弊心理就是建立在自尊基础上的想取得好成绩的愿望与害怕考不好的担心相伴而产生的一种心理，例如：第三次月考在11月末结束了，批完英语试卷后，我发现有一名学生C的成绩在一个月之间由原来的不及格到了优秀生的成绩，调出他的试卷后，才发现原来卷面上有两种字迹，很明显，他的成绩有问题。正巧在这时教育局传达了对全市各中小学生进行诚信教育的通知，学校要求每班召开以“诚信”为主题的班队会。我则布置给全体学生，要求他们每人准备一份有关诚信的演讲稿，例如：远离网吧、杜绝在考试中作弊、拒绝谎言等，并在班级中先表扬了生C，之后，说出了这次考试有人成绩不真实，希望他能主动找我“坦白”，我会谅解他的，一切正如我所预料的一样，没过多久，他让同学悄悄捎给了我一封信，在信中，他主动承认了自己的错误，并承诺改正错误，我也正期待着下次考试，期待着他能有好的表现。,二、早恋心理,中学生的早恋心理是青春期教育的一个重要组成部分，中学生的早恋问题近年来变的“小龄化”，最初发现在我的初一班级出现早恋问题，这类问题，既敏感又棘手，处理不好会伤害他们的自尊心，作为老师，我能理解并尊重他们，这是学生在走向成熟过程中的正常的心理现象，作为老师和家长，一要正视，不要把它视为洪水猛兽，二是要慎重处理，巧妙引导，让他们自然地渡过爱河，具体做法如下：,1.要善于发现。学生的早恋常带有很强的隐蔽性，但即使再秘密总会有所表现，首先，是他们的精神面貌会发生变化，其次是衣着、语言、行为的变化，只要细心，就会发现线索。,2.理解和尊重。要懂得学生身心发展的规律，平等地与学生进行推心置腹的交谈，让学生体会老师和家长是理解、关心、爱护他们的，要尊重他们的人格、情感和隐私，不能一味地责骂，要真诚地尊重他们，启发和保护学生的自尊、自爱和自重。,3.采取措施，主动预防。为了防止学生早恋，可以通过主题班会，组织主题讨论，演讲比赛等形式，教育学生懂得：中学生为什么不宜谈恋爱？什么是男女同学之间的纯真友谊？,上几个只是在初一学生常见的心理问题现状，也是在他们成长过程中急待解决的问题，至于教育对策，我想只有在教育教学实践中去摸索、实践、检验，才能发现不足，及时改正，所谓“教无定法”，只要用心灵去感悟，用真诚去触摸，成功也就近在咫尺了。,临床思维（大课）11、不为五斗米折腰。临床思维（大课）临床思,1,临床思维概要,浙江大学医学院附属第二医院普内科刘进,临床思维概要,2,主要内容,浅谈思维,、临床思维学与临床思维概念,三、临床思维学:临床思维的方法学,四、临床思维:临床思维学的具体应用诊断性思维,五、具体的诊断思维过程,六、临床思维方法建立要点,主要内容,3,、浅谈思维,什么叫思维Thng?,是大脑对客观、主观世界本质认识的最高活动形,式,它主体反映事物的本质及其规律性的联系。,哲学家、思想家、历史学家,政治家、作家、律师,维科学家、工程师,文科与理工科,爱因斯坦、霍金,形画家、歌唱家、表演艺术家,式贝多芬、毕加索、刘德华研究思维的科,学叫什么?,临床医生?,、浅谈思维,4,思维科学( thoughtsciences),思维,研究思维活动规律和形式的科学。,外界事物(材料),哲学,心理学,语言学,专业知识,人工智能,人类学,神经科学,做出,结论,思维科学( thoughtsciences),5,二、临床思维学与临床思维,临床思维学( (subject of clinical thought),是研究临床思维活动一般形式、规律和方法的科学;它主,要探讨人类对疾病发生发展、预防诊治和评估预后的认知,思考的一般规律和特殊规律,研究临床思维的形式、规律,和方法,从而提高临床医护人员思维水平和认识能力。,临床思维( Clinic thingking),是指训练有素的医师,运用临床思维学原理和方法,根据,相关的学科知识与理论,结合患者的个人与临床信息,建,立诊断、鉴别诊断、判断和评估,作出临床决策的过程。,是针对特定个体、特定问题的具体思维过程。,二、临床思维学与临床思维,6,临床思维的重要性,Kirsch, Chafin 199年报道病理与临床诊断比较,年份X线核素超声CT内窥镜误诊率,195952%,0%,3%7%,196954%,0%,12%,197964%30%,12%,198975%77%,23%11%,Medicine,1996,75(1):29,临床思维的重要性,7,国内情况也类似,某医科大学1989年报道5312例尸体解剖结果,临床诊断与病理诊断比较,临床误诊总率为31.3%,其中50年代28.7%,60年代29.1%,60%70%,靠临床诊断,70年代36.7,80年代32.5%,国内情况也类似,8,临床情况的复杂性,书本知识是共性,来自n具体患者为个性,来自1/M,典型与不典型,不典型与典型,常见与少见,少见与罕见,罕见与未见,般与不一般,相同表现、相同症状、相同数据不同疾病,相同疾病、相同诊断、相同治疗不同结果,辅助检查敏感性、特异性、准确率、误差率阳性患病,诊治是在某一点早期诊断难、晚期疗效差,诊治是对某系统、多系统人体是个“全系统”,概率方法概率事件概率结果,临床思维的重要性!,临床情况的复杂性,9,、临床思维学:临床思维的方法学,、临床思维基本形式( form of clinical thought),1.临床概念( clinical concept),是人体生理、病理等客观现象及其特有属性在临床思维中高,度概括的思维形式,是反映患者最一般、最本质的客观事物,存在和联系的基本逻辑概念,是“临床思维的细胞”。,临床判断( clinical judgement),将一个个零散的临床概念,通过专业等知识将其联系起来,进行相互之间存在何种关系的判断,是医学内容和逻辑形式,的统一,、临床思维学:临床思维的方法学,10,3.临床推理( clinical inference),正确的临床思维,不仅要求概念明确,判断恰当,而且要,求推理合乎逻辑。临床推理是传统的形式逻辑推理在医疗,过程中的具体应用,是由一个或几个已知的临床判断推出,一个新的临床判断的思维形式,临床推理是由两部分组成:即前提(已有的临床判断)和,结论(新的临床判断)。,例:一患者有腹泻、有休克、大便白细胞红细胞+,因为有上,述表现(前提)所以诊断考虑菌痢合并感染性休克(结论),临床推理都是由一个或几个前提和一个新结论所组成。,3.临床推理( clinical inference),11,临床思维（大课）课件,12,临床思维（大课）课件,13,临床思维（大课）课件,14,临床思维（大课）课件,15,临床思维（大课）课件,16,临床思维（大课）课件,17,临床思维（大课）课件,18,临床思维（大课）课件,19,临床思维（大课）课件,20,临床思维（大课）课件,21,临床思维（大课）课件,22,临床思维（大课）课件,23,临床思维（大课）课件,24,临床思维（大课）课件,25,临床思维（大课）课件,26,临床思维（大课）课件,27,临床思维（大课）课件,28,临床思维（大课）课件,29,临床思维（大课）课件,30,临床思维（大课）课件,31,临床思维（大课）课件,32,临床思维（大课）课件,33,临床思维（大课）课件,34,临床思维（大课）课件,35,临床思维（大课）课件,36,临床思维（大课）课件,37,临床思维（大课）课件,38,临床思维（大课）课件,39,临床思维（大课）课件,40,临床思维（大课）课件,41,临床思维（大课）课件,42,临床思维（大课）课件,43,临床思维（大课）课件,44,临床思维（大课）课件,45,临床思维（大课）课件,46,临床思维（大课）课件,47,临床思维（大课）课件,48,临床思维（大课）课件,49,临床思维（大课）课件,50,临床思维（大课）课件,51,临床思维（大课）课件,52,谢谢,46,、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。,卡耐基,47,、书到用时方恨少、事非经过不知难。,陆游,48,、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。,史美尔斯,49,、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。,孙洙,50,、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。,莫扎特,谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。卡耐基,53,