三叉神经痛修改ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,三叉神经痛修改,*,三叉神经痛,Trigeminal neuralgia,三叉神经痛修改,三叉神经痛 Trigeminal neuralgia,1,一,、定义,三叉神经分布区内,反复发作的短暂性剧烈疼痛,三叉神经痛修改,一 、定义三叉神经分布区内三叉神经痛修改,2,二、病因与病理,原发性,病因不明,继发性,有明确的病因,三叉神经痛修改,二、病因与病理三叉神经痛修改,3,原发性,继发性,伴行小血管压迫,三叉神经节的神经细胞反复缺血发作而受损,肿瘤、炎症、血管病、多发性硬化,病因不明,有明确病因,三叉神经痛修改,原发性继发性伴行小血管压迫三叉神经节的神经细胞反复缺血发作而,4,三叉神经痛修改,三叉神经痛修改,5,三、临床表现,三叉神经痛修改,三、临床表现三叉神经痛修改,6,年龄、性别：,多发生于,40,岁以上中老年，,女性略多于男性约,3,：,2,疼痛部位：,严格限于三叉神经分布区内，以,第二、三支受累最为常见，多单发。,三叉神经痛修改,年龄、性别：多发生于40岁以上中老年，三叉神经痛修改,7,疼痛性质：,常是电灼样、刀割样、撕裂样。,痛性抽搐,：,疼痛严重者伴同侧面部面肌反射性抽搐。,疼痛发作：,常无先兆,为突然发生的短暂性剧痛。,扳机点：,在疼痛发作的,范围内，常有一些特别敏感的区域，稍受触动即引起发作。,神经系统检查,三叉神经痛修改,疼痛性质：常是电灼样、刀割样、撕裂样。疼痛发作：常无先兆,为,8,四、诊断与鉴别诊断,三叉神经痛修改,四、诊断与鉴别诊断三叉神经痛修改,9,【,诊断,】,根据疼痛发作部位,性质,触发点的存在,神经系统检查无阳性体征,三叉神经痛修改,【诊断】根据疼痛发作部位三叉神经痛修改,10,原发性,继发性,病因,尚不完全明确,有明确的病因,疼痛性质,突然发生的短暂性剧痛,疼痛呈持续性,神经系统检查,正常,角膜反射消失,分布区内面部感觉减退,常合并其他脑神经麻痹（,、,、,）,辅助检查,头部,CT,、,MRI,、脑脊液正常,头部,CT,、,MRI,、脑脊液常有异常表现,三叉神经痛修改,原发性继发性病因尚不完全明确有明确的病因疼痛性质突然发生的短,11,与其他头面部疼痛鉴别,牙痛,副鼻窦炎,偏头痛,舌咽神经痛,蝶腭神经痛,三叉神经痛修改,与其他头面部疼痛鉴别牙痛三叉神经痛修改,12,【,鉴别诊断,】,与其他头面部疼痛鉴别,牙痛,鼻窦炎,偏头痛,舌咽神经痛,颞下颌关节紊乱病,多在进食冷、热液体或食物时诱发；,牙齿局部检查,X,线照片,三叉神经痛修改,【鉴别诊断】与其他头面部疼痛鉴别牙痛多在进食冷、热液体或食,13,【,鉴别诊断,】,牙痛,鼻窦炎,偏头痛,舌咽神经痛,颞下颌关节紊乱病,病变鼻窦表面有压痛；,急性期伴有发热、脓鼻涕；,X,线照片和鼻腔检查,三叉神经痛修改,【鉴别诊断】牙痛病变鼻窦表面有压痛；三叉神经痛修改,14,【,鉴别诊断,】,牙痛,鼻窦炎,偏头痛,舌咽神经痛,颞下颌关节紊乱,年轻女性；部分有先兆；,疼痛发作时间长,常伴恶心、呕吐,三叉神经痛修改,【鉴别诊断】牙痛年轻女性；部分有先兆；三叉神经痛修改,15,【,鉴别诊断,】,牙痛,鼻窦炎,偏头痛,舌咽神经痛,颞下颌关节紊乱,部位在咽部及外耳道；,常在吞咽时发生,三叉神经痛修改,【鉴别诊断】牙痛部位在咽部及外耳道；三叉神经痛修改,16,三叉神经痛修改,三叉神经痛修改,17,五、,治,疗,三叉神经痛修改,五、治 疗三叉神经痛修改,18,1.,药物治疗,卡马西平,：,剂量：初始剂量,0.1g bid/d,以后每天增加,0.1,，分,3,次口服,最大剂量为,1.0g/d,不良反应：胃肠道反应、共济失,调、造血功能损害。,三叉神经痛修改,1.药物治疗卡马西平：三叉神经痛修改,19,苯妥英钠：,初始量,0.1 tid/d,最大量,0.6 tid/d,不良反应：头晕、嗜睡、齿龈增生、共济失调。,维生素,B12,：,1000,g,，,1,次,/,日肌注,三叉神经痛修改,苯妥英钠：三叉神经痛修改,20,2.,封闭治疗,将无水乙醇或其他药物,注射到三叉神经分支,或半月节内。,适应症：药物治疗不佳或,不能耐受不良反应、,拒绝手术者。,三叉神经痛修改,2.封闭治疗三叉神经痛修改,21,3.,半月神经节射频热凝治疗,在,X,线或,CT,导向下，将射频电极经皮插入,半月节，通电加热,6580,0,C,，维持,1min,。,适用于长期用药无效或无法耐受者。,可选择性破坏三叉神经痛觉纤维，,基本不损害触觉纤维,。,三叉神经痛修改,3.半月神经节射频热凝治疗适用于长期用药无效或无法耐受者。三,22,4.,手术治疗,适应症：,其他治疗方法无效的原发性,三叉神经痛。,手术方式：,感觉根部分切断术,脊髓束切断术,显微血管减压术,三叉神经痛修改,4.手术治疗三叉神经痛修改,23,5.,刀或,X,线刀治疗,三叉神经痛修改,5.刀或X线刀治疗三叉神经痛修改,24,