脊柱骨盆骨折课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,.,脊柱骨盆骨折 脊髓损伤,Fracture of Spine and Pelvis,，,Spinal Cord Injury,1,.,脊柱骨盆骨折 脊髓损伤 Fracture of S,回顾,骨折的分类,骨折的临床表现,骨折的并发症,骨折的手术指征,股骨颈骨折的分类及意义,膝关节韧带损伤的体格检查,2,.,回顾骨折的分类2.,学习要点,胸腰椎骨折的分类、临床表现及治疗原则,骨盆骨折的分类、并发症和处理原则,3,.,学习要点3.,第一节 脊 柱 骨 折,Fracture of the Spine,4,.,第一节 脊 柱 骨 折4.,1.,前 言,Preface,2.,病因与分类,Etiology and Classification,3.,临床表现及影像学检查,Clinical Manifestation and Radiographic Finding,4.,诊 断,Diagnosis,5.,急救处理,First Aid,6.,治 疗,Treatment,第一节脊柱骨折的教学内容,教学大纲要求的重点内容,5,.,1.前 言2. 病因与分类3.临床表现及影像学检查4. 诊,1.,前 言,Preface,第一节,脊柱骨折,6,.,1. 前 言第一节 脊柱骨折6.,占全身骨折,5,%-,6,%,胸腰段,(T10-L2),多见,可损伤脊髓、马尾神经,颈椎骨折脱位易损伤脊髓致残甚至丧失生命,前言,A,P,前面观,后面观,侧面观,脊柱骨折：外力作用超过脊柱承载能力，导致脊柱结构破坏，使其丧失维持正常解剖关系的能力，并失去对脊髓和神经的保护作用,White and Panjabi, 1978,7,.,前言AP前面观后面观侧面观脊柱骨折：外力作用超过脊柱承载能力,1.,前 言,Preface,2.,病因与分类,Etiology and Classification,第一节,脊柱骨折,8,.,1.前 言2. 病因与分类第一节 脊柱骨折8.,通过脊柱,X,、,Y,、,Z,轴,传递暴力,脊柱骨折,暴力,Force,病因与分类,特例：老年性骨质疏松患者，即使没有明确的外力作用，也可能发生椎体的病理性骨折,暴力是胸腰椎骨折的主要原因,9,.,通过脊柱脊柱骨折暴力病因与分类特例：老年性骨质疏松患者，即使,脊柱的运动,Y,Z,X,Y,轴：压缩、牵拉,和旋转,病因与分类,压缩、牵拉、旋转、屈曲、伸展、侧移,easy,difficult,10,.,脊柱的运动YZXY轴：压缩、牵拉 病因与分类压缩、牵拉、旋转,Rotation,牵 拉,旋 转,压 缩,剪 切,病因与分类,11,.,Rotation牵 拉旋 转压 缩剪 切病因与分类11.,12,McAfee, JBJS, 1983,胸腰椎骨折分类,1.,单纯性楔形压缩性骨折,2.,稳定性爆,裂型骨折,3.,不,稳定性爆破型骨折,6. Chance,骨折,4.,屈曲牵拉型损伤,5.,脊柱,骨折,脱位,病因与分类,脊柱骨折：胸腰椎骨折，颈椎骨折,.,12McAfee, JBJS, 1983胸腰椎骨折分类1.,胸腰椎骨折的分类,1.,单纯性楔形压缩性骨折前柱损伤,2.,稳定性爆裂性骨折中柱损伤,3.,不稳定性爆裂性骨折三柱损伤,.,胸腰椎骨折的分类.,4.Chance,骨折三柱损伤、少见,5.,屈曲牵位型损伤三柱损伤，后柱重,6.,脊柱骨折脱位三柱移动性损伤，严重,.,4.Chance骨折三柱损伤、少见.,1.,单纯性楔形压缩性骨折,Wedge-Compression Fracture,高空坠落，足臀部着地，脊柱沿,X,轴前屈,前柱,损伤，,中柱,完整，椎体楔形变，脊柱稳定,病因与分类,15,.,1. 单纯性楔形压缩性骨折 Wedge-Compress,2.,稳定,性,爆破型,骨折,Stable Burst Fracture,坠落，力沿,Y,轴,垂直挤压,，椎体压缩爆散，骨块后移损伤脊髓,前、中柱损伤,，后柱完整，脊柱稳定,病因与分类,16,.,2. 稳定性爆破型骨折 Stable Burst Fra,3.,不稳定,性,爆破型,骨折,Unstable Burst Fracture,暴力在,Y,轴,压缩旋转,，或加,Z,轴旋转,后柱断裂，,三柱损伤,，后突损伤神经，脊柱不稳定,病因与分类,17,.,3. 不稳定性爆破型骨折 Unstable Burst,病因与分类,Etiology & Classification,暴力沿,X,轴旋转，脊柱过屈，后方,牵张,椎体水平撕裂，,屈轴在前纵韧带前方,，骨折不稳定,4. Chance,骨折,Chance (Safe Belt) Fracture,18,.,病因与分类Etiology & Classification,5.,屈曲牵拉型损伤,Flexion and Distraction Injury,X,轴屈曲，,前柱压缩，中、后柱牵拉,屈轴在后纵韧带,，后纵韧带断裂，关节突脱位或骨折，不稳定,病因与分类,19,.,5. 屈曲牵拉型损伤 Flexion and Distr,Z,轴,剪切,力，横行移位，脱位严重,三柱毁损,，椎管对线对位破坏，不稳定，损伤脊髓，预后差,6.,脊柱骨折脱位,Spine Fracture-Dislocation,病因与分类,20,.,Z轴剪切力，横行移位，脱位严重6. 脊柱骨折脱位 Sp,颈椎骨折分类,1,屈曲型损,伤,2,垂直压缩型损伤,3,过伸型损伤,4,机制不清的骨折,病因与分类,21,.,颈椎骨折分类1屈曲型损2垂直压缩型损伤3过伸型损伤4机制不清,1.,屈曲型损伤,Flexion Injury,病因与分类,暴力经,Z,轴屈曲位,前柱压缩后柱牵张,22,.,1. 屈曲型损伤 Flexion Injury 病因与分,前方半脱位,(,过屈型扭伤,),双侧椎间关节脱位,(,关节交锁,),单纯性楔形,(,压缩性,),骨折,病因与分类,23,.,前方半脱位(过屈型扭伤) 病因与分类23.,垂直压缩损伤,Vertical Compression Injury,病因与分类,.,垂直压缩损伤 Vertical Compression I,过伸性脱位：过度仰伸，前纵、后纵韧带断裂，椎间盘破裂，上位椎体前下缘撕脱骨折,3.,过伸型损伤,Hyperextension Injury,病因与分类,25,.,过伸性脱位：过度仰伸，前纵、后纵韧带断裂，椎间盘破裂，上位椎,损伤性枢椎椎弓骨折,(Hangmans Fracture),：以往多见于被绞刑者，又名缢死者骨折，现多见于高速公路交通事故,病因与分类,.,损伤性枢椎椎弓骨折(Hangmans Fracture)：,4,不甚了解机制的骨折,齿状突骨折,分为三型 尖端撕脱性骨折 基底部骨折 枢椎椎体上部骨折,病因与分类,.,4不甚了解机制的骨折病因与分类.,1.,前 言,Preface,2.,病因与分类,Etiology and Classification,第一节,脊柱骨折,28,.,1.前 言2. 病因与分类第一节 脊柱骨折28.,好发部位,1.,胸腰段（,T,10,L,2,）最多见,2.,颈椎骨折并脱位,最危险,.,.,严重外伤史（受伤方式、姿势）,系统表现,局部表现：,疼痛,、,肿胀,，,颈部活动、翻身站立困难,，腹膜后血肿损伤部位的,局部压痛,和,后凸畸形,合并多发伤,临床表现与影像学检查,30,.,严重外伤史（受伤方式、姿势）临床表现与影像学检查30.,四肢及躯干感觉、运动、反射及大小便改变,临床表现与影像学检查,运 动,Motor,感 觉,Sensory,31,.,四肢及躯干感觉、运动、反射及大小便改变临床表现与影像学检查运,影像学检查,临床表现与影像学检查,32,.,影像学检查临床表现与影像学检查32.,1.,前 言,Preface,2.,病因与分类,Etiology and Classification,3.,临床表现及影像学检查,Clinical Manifestation and Radiographic Finding,第一节,脊柱骨折,33,.,1.前 言2. 病因与分类3.临床表现及影像学检查第一节,结合损伤情况、临床表现和辅助检查确定诊断,诊断的核心在于准确分析判断脊柱骨折的类型，以指导治疗,规范的诊断格式包含解剖学部位、病变性质及合并症三方面,第,1,腰椎,不稳定性爆裂型骨折,伴截瘫,34,.,结合损伤情况、临床表现和辅助检查确定诊断第1腰椎不稳定性爆裂,1.,前 言,Preface,2.,病因与分类,Etiology and Classification,3.,临床表现及影像学检查,Clinical Manifestation and Radiographic Finding,4.,诊 断,Diagnosis,第一节,脊柱骨折,35,.,1.前 言2. 病因与分类3.临床表现及影像学检查4. 诊,急救处理的原则,抢救休克,包扎伤口,妥善固定,迅速转运,5.,急救处理,.,急救处理的原则抢救休克5.急救处理.,怎样把伤者从损伤环境中安全解脱，成为灾后医生面临的难题,脊柱骨折患者从受伤现场运输至医院的急救搬运方式尤为重要,5.,急救处理,37,.,怎样把伤者从损伤环境中安全解脱，成为灾后医生面临的难题5.急,怎样搬运呢？,1,2,3,5.,急救处理,38,.,怎样搬运呢？1235.急救处理38.,1.,前 言,Preface,2.,病因与分类,Etiology and Classification,3.,临床表现及影像学检查,Clinical Manifestation and Radiographic Finding,4.,诊 断,Diagnosis,5.,急救处理,First Aid,第一节,脊柱骨折,39,.,1.前 言2. 病因与分类3.临床表现及影像学检查4. 诊,骨折：,复位、固定、康复治疗,脊柱骨折：,多发伤，优先处理危及,生,命的损伤,复位骨折、稳定脊柱、解除压迫、保护脊髓、康复治疗,6.,治疗,治疗原则,40,.,骨折：6. 治疗治疗原则40.,6.,治疗,41,.,6. 治疗41.,垫枕、卧硬板床、腰背肌锻练,闭合复位，石膏背心、支具固定,保守治疗方法：,6.,治疗,42,.,垫枕、卧硬板床、腰背肌锻练保守治疗方法：6. 治疗42.,颈围固定,颌枕吊带,颅骨牵引复位,Halo,架固定,6.,治疗,43,.,颈围固定6. 治疗43.,手术治疗方法：,前路手术,后路手术,6.,治疗,44,.,手术治疗方法：前路手术6. 治疗44.,垂直压缩型损伤,屈曲型损伤,过伸型损伤,机制不清的骨折,楔形压缩型骨折,稳定爆破型骨折,不稳定爆破型骨折,脊柱骨折脱位,屈曲牵拉型损伤,Chance,骨折,颈椎,胸腰椎,小 结,Summary,45,.,垂直压缩型损伤楔形压缩型骨折颈椎胸腰椎小 结 Summa,本节复习思考题,脊柱骨折的分类有哪些,?,如何急救脊柱骨折患者,?,46,.,本节复习思考题脊柱骨折的分类有哪些?46.,脊 髓 损 伤,Spinal cord injury,47,.,脊 髓 损 伤Spinal cord injury47.,脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤,胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为截瘫,颈段脊髓损伤，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫痪,.,脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出于,病 理,脊髓震荡,:,脊髓受震荡后发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失。因无病理变化，仅暂时性功能抑制，短时间内即恢复,脊髓挫伤与出血,:,脊髓实质性破坏，外观完整，但内部出血、水肿、神经细胞破坏和神经传导束中断,脊髓断裂,:,完全或不完全性，脊髓断裂预后恶劣,.,病 理脊髓震荡:脊髓受震荡后发生弛缓性瘫痪，损伤平,脊髓受压,:,骨折碎片与破碎间盘挤入椎管压迫脊髓。及时减压脊髓功能可部分或全部恢复；压迫过久，脊髓软化、萎缩或瘢痕，则难以恢复,马尾神经损伤,:L2,以下骨折脱位损伤马尾神经，受伤平面以下弛缓性瘫痪，马尾神经完全断裂者少见,脊髓休克,:,脊髓损伤平面以下立即弛缓性瘫痪，是失去高级中枢控制的病理现象。24周后发生痉挛性瘫痪,病 理,.,脊髓受压:骨折碎片与破碎间盘挤入椎管压迫脊髓。及时减压脊髓功,临 床 表 现,脊髓损伤,脊髓圆锥损伤,马尾神经损伤,脊髓损伤后各种功能丧失的程度可以用截瘫指数来表示,.,临 床 表 现脊髓损伤.,1. 脊髓损伤,脊髓休克期,:,受伤平面以下弛缓瘫，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便失控。24周后演变成痉挛瘫，肌张力增高，腱反射亢进，病理性锥体束征。胸髓损伤表现为截瘫；颈髓损伤表现为四肢瘫，上颈椎痉挛性瘫痪，下颈椎上肢弛缓瘫，下肢痉挛瘫。,脊髓半切（,Brown-Sequard）,征,:,损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛、温觉消失。,.,1. 脊髓损伤脊髓休克期:受伤平面以下弛缓瘫，运动、反射及,前脊髓综合征 颈髓前方受压，引起脊髓前中央动脉闭塞，出现四肢瘫，下肢重于上肢，但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉，有时还有浅感觉。 （,皮质脊髓束、脊髓丘脑束,）,脊髓中央管周围综合征 颈椎管因颈椎过伸而急剧容积变化，脊髓受皱褶黄韧带、椎间盘或骨刺的挤压，使中央管周围传导束受损，表现为损伤平面以下四肢瘫，上肢重于下肢，无感觉分离，预后差。（,皮质脊髓束,）,1. 脊髓损伤,.,前脊髓综合征 颈髓前方受压，引起脊髓前中央动脉闭塞，出现,2脊髓圆锥损伤,正常人脊髓终止于第,1,腰椎体的下缘，因此第1腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤，表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍，两下肢的感觉和运动仍保留正常。,.,2脊髓圆锥损伤正常人脊髓终止于第1腰椎体的下缘，因此第1腰,3马尾神经损伤,马尾神经起自第2腰椎的骶脊髓，一般终止于第1骶椎下缘。马尾神经损伤很少为完全性的。表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理性锥体束征。,.,3马尾神经损伤马尾神经起自第2腰椎的骶脊髓，一般终止于第1,4 截瘫指数,“0”代表功能完全正常或接近正常；“1”代表功能部分丧失；“2”代表功能完全丧失或接近完全丧失。,记录肢体自主运动、感觉及两便功能情况，相加后即为该病人的截瘫指数，三种功能完全正常的截瘫指数为0，三种功能完全丧失则截瘫指数为6。从截瘫指数可以大致反映脊髓损伤的程度、发展情况，便于记录及比较治疗效果。,.,4 截瘫指数“0”代表功能完全正常或接近正常；“1”代表功,截瘫指数功能丧失程度的评定,感觉,运动,括约肌,0,正常,1,部分丧失,2,完全丧失,.,截瘫指数功能丧失程度的评定感觉运动括约肌 0 正常,并 发 症,呼吸衰竭与呼吸道感染,泌尿生殖道的感染和结石,褥疮,体温失调,.,并 发 症呼吸衰竭与呼吸道感染 .,1呼吸衰竭与呼吸道感染,颈髓损伤的严重并发症,颈髓损伤致肋间肌麻痹，,C1,、,2,损伤往往当即死亡；,C3,、,4,损伤影响膈神经中枢，常呼吸衰竭而死亡；,C4,、,5,以下损伤，也会因脊髓水肿，波及中枢产生呼吸障碍,C5,、,6,以下颈椎损伤才能保住腹式呼吸。,.,1呼吸衰竭与呼吸道感染颈髓损伤的严重并发症.,1呼吸衰竭与呼吸道感染,呼吸道分泌物不易排出，久卧者易产生坠积性肺炎，常因呼吸道感染或痰液堵塞气管而窒息死亡。,气管切开指征：上颈椎损伤；出现呼吸衰竭者；呼吸道感染痰液不易咳出者；已有窒息者选用合适的抗生素与定期翻身拍背有助于控制肺部感染。,.,1呼吸衰竭与呼吸道感染呼吸道分泌物不易排出，久卧者易产生坠,2. 泌尿生殖道的感染和结石,扩约肌功能丧失致尿潴留，需长期留置导尿管，易发生泌尿道感染与结石，男性还会发生副睾丸炎。,防治方法：伤后23周，导尿管定期开放，避免膀胱肌挛缩，并教会伤员按压排尿，训练成自主膀胱，争取早日拔去尿管。教会病人无菌操作，定时导尿。需长期留置尿管又无法控制感染者，可作膀胱造瘘。人工体神经-内脏神经反射弧 (肖氏神经反射弧)，用以控制排尿。,多饮水防止泌尿道结石，每日饮水量最好达3000,ml,以上；有感染者加用抗生素。,.,2. 泌尿生殖道的感染和结石扩约肌功能丧失致尿潴留，需长期留,3褥疮,截瘫病人长期卧床，皮肤知觉丧失，骨隆突部皮肤长时间受压发生神经营养性改变，出现坏死，称褥疮。常发于骶部、股骨大粗隆、髂嵴和足跟等，巨大者可因消耗衰竭或脓毒症而致死。,分四度：一度，皮肤发红周围水肿；二度，皮肤水疱，色泽紫黑，浅层皮肤坏死；三度，皮肤全层坏死；四度，坏死深达韧带与骨骼。,防治方法：用气垫床，保持皮肤清洁干燥；勤翻身；骨隆突部每日护理；浅表褥疮用红外线灯烘烤；深度褥疮应换药并剪除坏死组织；炎症控制肉芽新鲜时，转移皮瓣。,.,3褥疮截瘫病人长期卧床，皮肤知觉丧失，骨隆突部皮肤长时间受,4,体温失调,颈髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能出汗，对气温变化丧失了调节和适应能力，易产生高热，可达40以上。,处理方法：病人安置在空调间；物理降温；药物疗法，输液和冬眠药物。,.,4体温失调颈髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下皮,治 疗 原 则,合适的固定，防止移位再损伤脊髓。颌枕带或持续颅骨牵引,减轻脊髓水肿和继发性损害,手术可解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性，但无法使损伤的脊髓恢复功能,MRI,显示脊髓内出血者可在脊髓背侧正中切开减压，清除血块与积液，有利于水肿的消退,术前难以预料术后效果，对不完全性瘫痪者应持积极态度，这一原则更适用于陈旧性病例,.,治 疗 原 则合适的固定，防止移位再损伤脊髓。颌枕带或,减轻脊髓水肿和继发性损害的治疗,地塞米松,20甘露醇,甲泼尼龙冲击疗法，每公斤体重30,mg,剂量一次给药，15分钟静注完，休息45分钟，在以后23小时内以5.4,mg/(kgh),剂量持续静滴，本法适用于受伤后8小时以内者,高压氧治疗，伤后4-6小时内应用也可收到良好效果,.,减轻脊髓水肿和继发性损害的治疗地塞米松.,手术指征,脊柱骨折-脱位有关节突交锁者；,脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者；,影像显示碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者；,截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者。,.,手术指征脊柱骨折-脱位有关节突交锁者；.,骨 盆 骨 折,fracture of the pelvis,.,骨 盆 骨 折 fracture of the pelvi,解 剖 概 要,骨盆环是由髂、耻、坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成的坚固骨环，后方有骶髂关节，前方有耻骨联合。骨盆起着支持脊柱的作用。,.,解 剖 概 要骨盆环是由髂、耻、坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成,直立时，重力线经骶髂关节、髂骨体至髋关节，为,骶股弓,；坐位时，重力线经骶髂关节、髂骨体、坐骨支至坐骨结节，为,骶坐弓,。,另有两个副弓，一个经耻骨上支与耻骨联合至双侧髋关节，以连接股弓和另一个副弓；另一个经坐骨升支与耻骨联合至双侧坐骨结节连接骶坐弓。,69,.,直立时，重力线经骶髂关节、髂骨体至髋关节，为骶股弓；坐位时，,骨盆主弓骨折时，往往副弓已先期折断。,骨盆有许多肌肉和韧带附着，韧带结构维护着骨盆，在盆底有坚强的骶结节和骶棘韧带。,骨盆骨折后对盆腔内脏器也会产生损伤。,70,.,骨盆主弓骨折时，往往副弓已先期折断。70.,分 类,按骨折位置与数量分类,按暴力的方向分类,.,分 类按骨折位置与数量分类.,(一) 按骨折位置与数量分类,骨盆边缘撕脱性骨折,骶尾骨骨折,骨盆环单处骨折,骨盆环双处骨折伴骨盆变形,.,(一) 按骨折位置与数量分类骨盆边缘撕脱性骨折.,1. 骨盆边缘撕脱性骨折,发生于肌肉猛烈收缩而造成骨盆边缘肌附着点撕脱性骨折，骨盆环不受影响。常见的有：,髂前上棘撕脱骨折,髂前下棘撕脱骨折,坐骨结节撕脱骨折,髂翼骨折,.,1. 骨盆边缘撕脱性骨折发生于肌肉猛烈收缩而造成骨盆边缘肌附,2. 骶尾骨骨折,骶骨骨折：常是复合性骨盆骨折的一部分。可分三个区：,区在骶骨翼部；区在骶孔处；区为正中骶管区。区与区损伤引起骶神经根与马尾神经终端的损伤。,尾骨骨折：往往连带骶骨末端一起有骨折，常滑跌坐地时发生，一般移位不明显。,.,2. 骶尾骨骨折骶骨骨折：常是复合性骨盆骨折的一部分。可分,3. 骨盆环单处骨折,骨盆环单处骨折不至于引起骨盆环变形，属于该类的骨折有：,髂骨骨折,闭孔环有13处骨折,轻度耻骨联合分离,轻度骶髂关节分离,.,3. 骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折不至于引起骨盆环变形，属,4. 骨盆环双处骨折伴骨盆变形,双侧耻骨上、下支骨折,一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离,耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位,耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折,髂骨骨折合并骶髂关节脱位,耻骨联合分离合并骶髂关节脱位,暴力较大，并发症多见,.,4. 骨盆环双处骨折伴骨盆变形双侧耻骨上、下支骨折.,(二) 按暴力的方向分类,LC,骨折,APC,骨折,VS,骨折,CM,骨折,.,(二) 按暴力的方向分类LC骨折.,1暴力来自侧方的骨折(,LC,骨折),侧方挤压使骨盆前后部及底部韧带损伤。,LC-,型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼压缩骨折,LC-,型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼压缩性骨折及髂骨骨折,LC-,型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼压缩性骨折；髂骨骨折，对侧耻骨骨折，骶结节和骶棘韧带断裂及对侧骶髂关节轻度分离,.,1暴力来自侧方的骨折(LC骨折)侧方挤压使骨盆前后部及底部,2,暴力来自前方(,APC,骨折),APC-,型：耻骨联合分离,APC-,型：耻骨联合分离，骶结节和骶棘韧带断裂，骶髂关节间隙增宽,APC-,型：耻骨联合分离，骶结节和骶棘韧带断裂，骶髂关节前、后方韧带都断裂，骶髂关节分离，但半个骨盆很少向上回缩,.,2暴力来自前方(APC骨折)APC-型：耻骨联合分离.,3暴力来自垂直方向的剪力(,VS,骨折),暴力大，前方发生耻骨联合分离或耻骨支垂直形骨折，骶结节和骶棘韧带断裂，后方的骶髂关节完全性脱位，骶骨或髂骨骨折，半个骨盆向前上方或后上方移位,.,3暴力来自垂直方向的剪力(VS骨折)暴力大，前方发生耻骨联,4. 暴力来自混合方向(,CM,骨折),通常是混合性骨折，如,LC/VS，,或,LC/APC。,各类骨折中以型骨折与,VS,骨折最为严重，并发症也多见。,.,4. 暴力来自混合方向(CM骨折)通常是混合性骨折，如LC/,临 床 表 现,强大暴力外伤史，如车祸、坠落和工业意外,严重多发伤常见低血压和休克、开放损伤,可发现下列体征：,骨盆分离试验与挤压试验阳性,剑突与两髂前上棘距离，上移侧长度较短,会阴部瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征,首选,X,线片，情况许可应作,CT,.,临 床 表 现强大暴力外伤史，如车祸,并 发 症,腹膜后血肿；,腹腔内脏损伤；,膀胱或后尿道损伤；,会阴撕裂致直肠损伤， 但较少见，女性常伴阴道壁撕裂；,神经损伤。,.,并 发 症腹膜后血肿；.,骨盆骨折诊断步骤,密切监测血压变化,建立输血补液途径，中心静脉置管,及早完成,X,线和,CT,检查，判断有无合并伤,自行排血尿表示肾或膀胱损伤；不能自行排尿应导尿，导出血尿提示有肾或膀胱损伤；导不出尿，注入生理盐水后回吸，入多出少可能膀胱破裂；尿道口流血，尿管难以插入提示有后尿道断裂,腹膜刺激症状者行诊断性腹腔穿刺，抽出不凝血，有腹腔内脏器破裂可能,.,骨盆骨折诊断步骤密切监测血压变化 .,治 疗,视全身情况决定治疗步骤，协同处理合并伤者,积极抢救休克，先处理危及生命合并症。会阴与直肠撕裂须及时修补；观察腹膜后出血，输血、补液，血压仍不能维持，可动脉造影栓塞髂内动脉；大出血应手术止血,处理骨盆骨折,.,治 疗视全身情况决定治疗步骤，协同处理合并伤者,无移位骨盆边缘性骨折不必特殊处理。髂前上棘、下棘撕脱于髋、膝屈曲位卧床4周；坐骨结节撕脱，采用大腿伸直、外旋位；髂骨翼骨折卧床34周可下床活动,骶尾骨骨折非手术治疗，卧床为主，骶部垫气圈；陈旧性者在尾骨周围局部封闭,骨盆环单处骨折卧床休息,单纯性耻骨联合分离，骨盆兜悬吊或手术,骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂需手术,VS,型骨折手术治疗,.,无移位骨盆边缘性骨折不必特殊处理。髂前上棘、下棘撕脱于髋、膝,思考题,1.,胸腰椎骨折的分类。,2.,何谓“脊髓震荡”及“瘫痪指数”？,3.,骨盆骨折的并发症有哪些？,.,思考题1.胸腰椎骨折的分类。.,主要参考书,(Key References),Herkowitz HN, Garfin SR, Eismont FJ, et al. The spine, Fifth Edition, 2006,Emery SE, Boden SD. Surgery of the Cervical Spine, 2003,胡有谷，党耕町，唐天驷,.,主译,脊柱外科学，人民卫生出版社，,2000,88,.,主要参考书 (Key References)88.,谢谢,89,.,谢谢89.,