颈动脉超声与TCCD课件

*,*,*,*,2,0,7,1,颈动脉超声及,TCCD,2071颈动脉超声及TCCD,目录,1,3,2,4,颈动脉超声,颈动脉斑块,颈动脉狭窄,经颅彩色多普勒超声,5,颈动脉术后复查,目录1324颈动脉超声颈动脉斑块颈动脉狭窄经颅彩色多普勒超声,1,颈动脉超声检查,1颈动脉超声检查,颈动脉狭窄的检查方法,超声,CTA,MRA,DSA,颈动脉狭窄的检查方法,解剖结构在手术中的意义？,解剖结构在手术中的意义？,颈总动脉超声分段：,颈动脉近段：起始至甲状腺下极水平,颈动脉中段：甲状腺上下极之间,甲状腺远段：甲状腺上极至分叉水平,颈总动脉超声分段：,颈动脉超声与TCCD课件,内 膜,中 膜,外 膜,内 膜中 膜外 膜,颈动脉狭窄的,超声诊断,2,颈动脉狭窄的2,一、病因,动脉粥样硬化,大动脉炎,颈动脉夹层,颈动脉急性闭塞,一、病因,颈动脉闭塞评估,1,、二维超声 病因鉴别的基础,颈动脉闭塞评估1、二维超声 病因鉴别的基础,2.,彩色血流敏感性调节与病变程度的精准评估,鉴别完全性与次全闭塞、假性闭塞,对超声仪器的熟悉、掌握与灵活运用,颈动脉闭塞评估,2. 彩色血流敏感性调节与病变程度的精准评估颈动脉闭塞评估,颈动脉闭塞评估,3.,临床相关性分析,动脉粥样硬化,CVD,危险因素,（,HP,、,HC,、,DM,、吸烟、,BMI,）,夹层,继发,AO,（头颈部疼痛、,HP,）,原发,AO,（颈部劳累、职业相关性、头颈部疼痛）,血栓,易栓症,（血小板增多、高凝血、斑块破裂,）,肌纤维发育不良,（无明确病因、脑缺血发生后检出）,其他（颈、咽、喉部肿瘤放疗史）,颈动脉闭塞评估3. 临床相关性分析,血管超声对颈动脉闭塞病变精准诊断的价值,非单纯性诊断闭塞,病因学鉴别,治疗方法选择,预后,检测仪器,鉴别完全与次全闭塞,提高血运重建成功率,3.,精准评估,患者临床预后,血管超声对颈动脉闭塞病变精准诊断的价值,直径测量法：,ECST,：欧洲颈动脉外科手术研究,ECST,法狭窄度,=,（,1-A/C,）*,100%,采用颈动脉膨大处模拟内径为基础内径（,C,）,NASCET,：北美症状性颈动脉内膜切除试验,狭窄度,=,（,1-A/B,）*,100%,（如,ICA,分叉后全程狭窄，取对侧颈动脉作比较）,采用颈动脉膨大部以远正常处管腔内径为基础内径,(B),颈总动脉的狭窄程度,=,（,D-A/D,）,*100%,直径测量法：,直径狭窄率,=,1,-,面积狭窄率,=,（,A1-A2,）,/A1*100%,直径狭窄率=1-面积狭窄率=（A1-A2）/A1*100%,狭窄程度,ICA PSV,ICA/CCA PSV,比值,ICA EDV,斑块,正常,125cm/s,2.0,40cm/s,无,50%,125cm/s,2.0,50%,50%69%,125230cm/s,2.04.0,40100cm/s,直径减少,50%,70%,到几乎闭塞,230cm/s,4.0,100cm/s,直径减少,50%,几乎闭塞,可能很低或检测不到,多变,多变,显著，仍可见到管腔,闭塞,检测不到,N/A,N/A,显著，无法见到管腔,从事超声的放射医师协会颈动脉狭窄共识诊断标准,狭窄程度ICA PSVICA/CCA PSV比值ICA ED,项目,50%69%,狭窄,70%99%,狭窄,残余管径,1.5,1.5,PSV,（,cm/s,）,155,，,230,230,EDV,（,cm/s,）,60,，,100,100,PSV,ICA,/PAV,CCA,2.0,，,4.0,4.0,PSV,狭窄段,/PSV,狭窄远段,2.5,，,4.0,4.0,狭窄远端血流频谱,无变化,低阻力性改变,患侧颅内动脉血流,正常,减低,颅内动脉侧支循环建立,无,03,支,50%69%,与,70%99%,鉴别评估标准,项目50%69%狭窄70%99%狭窄残余管径1.51,颈动脉斑块的,超声诊断,3,颈动脉斑块的3,正常动脉壁,内皮细胞,脂肪核心体,正常的血管内壁是光滑的，血液可以很顺畅的在血管内流动,血,LDL-C,含量过多，会钻入动脉内皮下方，与吞噬了,LDL-C,的泡沫细胞一起形成脂肪核心体,2.1,病理,正常动脉壁内皮细胞脂肪核心体正常的血管内壁是光滑的，血液可以,稳定性斑块,斑块破裂,随着泡沫细胞,的,坏死崩解，,脂肪核心体发展为粥样斑块,当斑块破裂时，极容易形成血栓，导致血管狭窄和闭塞,稳定性斑块斑块破裂随着泡沫细胞的坏死崩解，当斑块破裂时，极容,斑块内新生血管,动脉粥样硬化斑块内新生血管由外膜等滋养血管网（滋养血管）产生,斑块内新生血管管壁脆性大，易破裂出血,斑块内新生血管刺激斑块增长、可诱发斑块内出血、斑块破裂及其并发症的发生,斑块内新生血管存在、丰富程度与斑块破裂与脑卒中发生有关,斑块内新生血管,根据斑块内部回声分类,软斑,内部回声为低无回声、低回声或等回声,成分：富脂成分、坏死组织和出血,硬斑,内部回声为强回声，后方伴声影或比较明显的声衰减,成分：斑块纤维化或钙化,混合斑,上述回声特征在斑块内均存在,根据斑块内部回声分类,软 斑,软 斑,硬 斑,混合斑,硬 斑混合斑,根据斑块内部回声均一性分类,均质性斑块,回声强度均匀一致,成分：纤维、结缔组织、钙化成分等,非均质性斑块,回声强弱不均,部分斑块内可见极低回声区,成分：脂质、胆固醇和蛋白物质，可能伴有斑块内出血,脂肪坏死核心,易破裂、出血、脱落、继发血栓形成,根据斑块内部回声均一性分类,均质性,非均质性,均质性非均质性,斑块风险分级,低度风险斑块,斑块厚度2mm的小均质低回声斑块（扁平斑）,均质性高回声斑块,低回声为主混合回声斑块（厚度2mm）,高回声为主混合回声斑块,斑块风险分级,颈动脉超声与TCCD课件,中度风险斑块,斑块厚度为23mm均质低回声斑块,斑块厚度为23mm低回声为主的混合回声斑块。,中度风险斑块,颈动脉超声与TCCD课件,高度风险斑块,溃疡斑块,均质性低回声斑块（厚度3mm，长度15mm）,低回声为主的混合回声斑块（厚度3mm，长度15mm）,脂质坏死核心形成的不均质低回声斑块,脂质坏死核心形成的低回声为主混合回声斑块,新生血管形成的斑块,高度风险斑块,溃疡斑块,溃疡斑块,溃疡斑块,溃疡斑块,颈动脉超声与TCCD课件,颈动脉超声与TCCD课件,颈动脉超声与TCCD课件,颈动脉超声与TCCD课件,极高度风险斑块,纤维帽破裂斑块,斑块附着活动性细小的血栓形成,溃疡斑并发溃疡表面活动性细小的血栓形成,活动溃疡型斑块,斑块附着活动性粗大的血栓形成,溃疡斑并发溃疡表面活动性粗大的血栓形成,极高度风险斑块,纤维帽破裂的斑块,合并血栓的斑块,纤维帽破裂的斑块合并血栓的斑块,液态脂核,液态脂核,活动性血栓,活动性血栓,颈动脉斑块的精准测量,a,：远心端肩部；,b,：近心端肩部；,c,：顶部；,d,：基底部；,e,：核心部,颈动脉斑块的精准测量a：远心端肩部；b：近心端肩部；c：顶部,颈动脉斑块的精准测量,斑块长度：纵切面测量,斑块厚度：以横切面为主，纵断面与横断面结合综合评估。,颈动脉斑块的精准测量斑块长度：纵切面测量,颈动脉内膜剥脱术前颈动脉斑块的超声评估,1、狭窄处的定位、定量,2、闭塞的鉴别、远段管腔形态,3、易损斑块的评估：纤维帽破裂、溃疡斑，合并血栓,4、需要剥脱的斑块：如在分叉处，分叉处上XXmm，分叉处下XXmm。斑块基底部有无钙化斑。,5、颈动脉夹闭处管腔情况，有无易损斑块。,6、需要剥脱的斑块基底部钙化,颈动脉内膜剥脱术前颈动脉斑块的超声评估1、狭窄处的定位、定量,经颅彩色超声多普勒,4,经颅彩色超声多普勒4,经颅彩色超声多普勒（,TCCD,）：,是利用低频探头，使声束通过成人颅骨透声窗而显示颅内实质及血管结构，无创评价颅底血管血流动力学的检查。,1.,对大脑中动脉、颈内动脉终末段、颅内段椎动脉、基底动脉的狭窄、闭塞进行初筛。,2.,锁骨下动脉窃血、颈动脉颅外段闭塞时，经颅彩色多普勒超声可以评估颅内血管血流动力学。,3,。,在进展缓慢的闭塞性病变重，经颅彩色多普勒可以对颅内动脉侧支循环的建立进行评估。,对于完全性或次全性,CAO,实施,CEA,的患者,进行术前、术中与术后的一体化血管超声检查,可以客观评估,CAO,患者的再通率与手术成功率,为有效降低,CEA,围术期卒中的发生率提供重要的信息。,经颅彩色超声多普勒（TCCD）： 是利用低频探头,颞窗：检测,MCA,、,ACA,、,ICA,终末段与虹吸段，,PCA,、,ACOA,、,PCoA,枕窗：检测,VA,、小脑下后动脉、,BA,眼窗：检测眼动脉及,ICA,虹吸段各段,颌下窗：此检查部位通常应用较少,颞窗：检测MCA、ACA、ICA终末段与虹吸段，PCA、AC,颈动脉超声与TCCD课件,颈动脉超声与TCCD课件,大脑中动脉狭窄、闭塞,前循环系脑缺血的重要原因,1. CDFI,：,MCA,主干重度狭窄时,束腰征,2. PW,：（,1,）轻度：,相对于,DSA,影像,显示动脉血管内径减小,50%,，狭窄段流速升高，频谱未见明显异常。,（,2,）中度：血管内径减小,50%69%,，,180cm/s,PSV,210cm/s,120,Vmean,150cm/s,，,狭窄近段流速正常，远端流速相对减低，血流频谱形态基本正常。,（,3,）重度：血管内径减小,70%,PSV,210cm/s,Vmean,150cm/s,，,狭窄远段（,M,2,段）及其分支动脉血流速度、,RI,、,PI,明显减低，狭窄段,PSV,1,/,狭窄远段,PSV,2,3:1,，血流频谱形态异常，峰钝。,TCCD,显示狭窄远段血流信号分布稀疏。,（,4,）,MCA,慢性闭塞：在,MCA,原供血区域，仅能探及低速低阻不连续的血流频谱，病变同侧,ACA,或,PCA,主干血流速度明显升高，血流代偿征（脑膜支代偿）。,大脑中动脉狭窄、闭塞前循环系脑缺血的重要原因,MCA,狭窄，“束腰征”,DSA,示此处,MCA,狭窄,MCA狭窄，“束腰征”DSA示此处MCA狭窄,颅内段椎动脉狭窄、闭塞,引发后循环缺血性脑血管病,CDFI,：一侧或双侧椎动脉狭窄,束腰征,PW,：病变侧血流速度节段性升高，非狭窄侧流速相对升高（代偿性），无节段性血流速度改变。若双侧椎动脉重度狭窄时（狭窄,70%,）远段,BA,、,PCA,流速与,PI,均明显降低，,PW,呈低阻型。,椎动脉：,轻度狭窄：,110cm/s,PSV,145 cm/s,中度狭窄：,145 cm/s,PSV,190 cm/s,重度狭窄：,PSV,190cm/s,基底动脉：,轻度狭窄：,PSV,110cm/s,中度狭窄：,150cm/s,PSV,210 cm/s,重度狭窄：,PSV,210cm/s,颅内段椎动脉狭窄、闭塞引发后循环缺血性脑血管病椎动脉：,颅内外动脉侧支循环评估,临床评估颈动脉源性缺血性脑血流灌注的预后及颈动脉狭窄闭塞性病变血运重建方法的选择具有重要的临床知道价值。,常见超声表现：双侧,MCA,、,ACA,、,ICA,1,血流速度、频谱，,PI,值。,1. ACOA,开放：,2. PCoA,开放,3.,颈内,-,外动脉侧支开放,ACoA,开放,颅内外动脉侧支循环评估临床评估颈动脉源性缺血性脑血流灌注的,前交通动脉,后交通动脉,眼动脉,颈内动脉严重狭窄或闭塞时,Willis,环三条侧枝代偿通路,ICA,严重狭窄或闭塞，如果斑块稳定，侧枝代偿良好，,可以完全无症状,前交通动脉后交通动脉眼动脉颈内动脉严重狭窄或闭塞时Willi,外科术后评估,4,外科术后评估4,外科治疗：,内膜剥脱、支架植入术后评估,支架植入：复查目的,及时发现支架术后再狭窄高估,观察内容：,1.,二维：观察横断面观察环状高回声支架扩张程度与原始管腔的贴覆，内层为强回声支架声像，外层为血管壁及压缩的斑块。纵断面检查支架位置及长度，测量支架近段、中段及远段内径。,复查：术后一周复查 计算保留残余狭窄率，作为复查时比较的基础测值。,残余狭窄的界定：术后,3,个月通过测量支架最小管径与原始血管内径计算，多数患者支架术后残余狭窄率,50%,，血流正常，无需提示。,残余狭窄,50%,，可在术后复查报告中提示临床,外科治疗：,颈动脉超声与TCCD课件,颈动脉超声与TCCD课件,颈动脉超声与TCCD课件,内膜剥脱：,血管壁缝合征：,CCA,、,ICA,前壁或前外侧壁可探及点状中强回声,CEA,术后评估残余狭窄及再狭窄的评估依据：上切缘、下切缘处与两者中点的血管内径,血流：狭窄远段血流速度较术前是否提高，狭窄处血管内径及血流速度是否恢复正常,内膜剥脱：,思考：,术前、术后：超声评估表格,思考：,2,0,7,1,Thank you,2071Thank you,