脊柱与四肢解答课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊柱与四肢体查,广州医学院第二附属医院,杨其霖,脊柱与四肢体查广州医学院第二附属医院,1,第一节 脊柱检查,一、,脊柱弯曲度,二、,脊柱活动度,三、,脊柱压痛与叩击痛,四、,脊柱检查的特殊试验,第二节 四肢与关节检查,一、,上肢,二、下肢,第一节 脊柱检查,2,一、脊柱弯曲度,正常脊柱弯曲度,一、脊柱弯曲度正常脊柱弯曲度,3,病理性变形,颈椎变形,脊柱后凸,脊柱前凸,脊柱侧凸,病理性变形颈椎变形 脊柱后凸 脊柱前凸 脊柱侧凸,4,脊柱后凸,佝偻病,结核病,强直性脊柱炎,脊椎退行性变,脊柱后凸佝偻病 结核病 强直性脊柱炎 脊椎退行性变,5,病理性变形,颈椎变形,脊柱后凸,脊柱前凸,脊柱侧凸,病理性变形颈椎变形 脊柱后凸 脊柱前凸 脊柱侧凸,6,脊柱侧凸示意图,腰椎侧凸,胸椎侧凸,胸腰椎联合侧凸,脊柱侧凸示意图腰椎侧凸 胸椎侧凸 胸腰椎联合侧凸,7,脊柱结构无异常。,早期改变体位可使侧凸消失。,器质性脊柱侧凸,改变体位不能纠正侧凸。,姿势性脊柱侧凸,脊柱结构无异常。姿势性脊柱侧凸,8,脊柱活动度,前屈、后伸、侧弯、旋转等动作,颈椎活动受限,肌纤维织炎及韧带受损,颈椎病,结核或肿瘤浸润,外伤、骨折或关节脱位,腰椎活动受限,肌纤维织炎及韧带受损,腰椎椎管狭窄；椎间盘突出,结核或肿瘤浸润,骨折或脱位,脊柱椎活动受限原因,脊柱活动度前屈、后伸、侧弯、旋转等动作颈椎活动受限肌纤维织炎,9,直接叩击法,间接叩击法,压痛,压痛、叩击痛的部位多为病变所在,直接叩击法间接叩击法压痛压痛、叩击痛的部位多为病变所在,10,颈椎特殊试验,1.Jackson压头试验,2.前屈旋颈试验,（,Fenz征,）,3.颈静脉加压试验,（,压颈试验，,Naffziger,试验,）,4.旋颈试验,颈椎特殊试验1.Jackson压头试验 2.前屈旋颈试验3,11,腰骶椎的特殊试验,1.摇摆试验,2.拾物试验,3.直腿抬高试验（Lasegue征）,4.屈颈试验（Linder征）,5.股神经牵拉试验,腰骶椎的特殊试验 1.摇摆试验2.拾物试验3.直腿抬高试验,12,一、上肢,(一),长度,(二),肩关节,(三),肘关节,(四)腕关节及手,正常情况下双上肢等长,先天性短肢畸形,骨折重叠和关节脱位等,外形,局部肿胀与隆起,畸形,一、上肢 (一)长度 (二)肩关节 (三)肘关节 (四)腕,13,方肩,肩关节弧形轮廓消失，肩峰突出，称“方肩”。,见于肩关节脱位或三角肌萎缩。,方肩 肩关节弧形轮廓消失，肩峰突出，称“方肩”。,14,耸肩,两侧肩关节一高一低，颈短耸肩。,见于先天性肩胛高耸症及脊柱侧弯,。,耸肩两侧肩关节一高一低，颈短耸肩。,15,肩章状肩,锁骨骨折，远端下垂，使该侧肩下垂，肩部突出畸形如戴肩章状,。,肩章状肩锁骨骨折，远端下垂，使该侧肩下垂，肩部突出畸形如戴肩,16,肩锁关节脱位，锁骨外端过度上翘所致,。,肩锁关节脱位所致的肩章状肩。,肩锁关节脱位，锁骨外端过度上翘所致。肩锁关节脱位所致的肩章状,17,搭肩试验,Dugas氏征阳性,提示该侧肩关节脱位,。,搭肩试验,18,一、上肢,(一),长度,(二),肩关节,(三),肘关节,(四)腕关节及手,正常情况下双上肢等长,先天性短肢畸形,骨折重叠和关节脱位等,外形,局部肿胀与隆起,畸形,一、上肢 (一)长度 (二)肩关节 (三)肘关节 (四)腕,19,携物角,15,肘外翻,携物角,15,20,Hter三角,Hter线,Hter三角Hter线,21,手的功能位,自然休息姿势,手的功能位自然休息姿势,22,类风湿性关节炎,梭形关节,类风湿性关节炎梭形关节,23,指骨及关节结核,单个指关节出现梭形肿胀，可能为指骨结核或内生软骨瘤。,指骨及关节结核单个指关节出现梭形肿胀，可能为指骨结核或内生软,24,老年性骨关节炎,指关节变形，多发生于远端指间关节，病变部位有坚硬的结节(,Heberdens结节,),。,老年性骨关节炎,25,一、上肢,(一),长度,(二),肩关节,(三),肘关节,(四)腕关节及手,正常情况下双上肢等长,先天性短肢畸形,骨折重叠和关节脱位等,外形,局部肿胀与隆起,畸形,一、上肢 (一)长度 (二)肩关节 (三)肘关节 (四)腕,26,腕垂症：,桡神经损伤所致。,腕垂症：,27,猿掌：,正中神经损伤。,猿掌：,28,爪形手：,见于尺神经损伤,爪形手：,29,餐叉样畸形,Colles骨折,餐叉样畸形Colles骨折,30,杵状指（趾）,：,杵状指（趾）：,31,1.,呼吸系统疾病：,支气管扩张、肺脓肿、脓胸及支气管肺癌等。,2.,心血管疾病,发绀型先天性心脏病、亚急性心内膜炎等。,3,.营养障碍性疾病,肝硬化,32,匙状指,指甲变薄，表面粗糙有条纹，中部凹陷，边缘翘起如汤匙状,。,见于缺铁性贫血和高原疾病，偶见于风湿热和甲癣。,匙状指见于缺铁性贫血和高原疾病，偶见于风湿热和甲癣。,33,二、下肢,(一),髋关节,(二),膝关节,(三)踝关节与足,二、下肢(一)髋关节 (二)膝关节 (三)踝关节与足,34,跛行,疼痛性跛行：,髋关节结核，肿瘤，炎症，坏死,等。,短肢跛行：,小儿麻痹症后遗症。,跛行疼痛性跛行：,35,鸭步,先天性双侧髋关节脱位，髋内翻,小儿麻痹症所致的双侧臀中、小肌麻痹。,鸭步,36,脊柱与四肢解答课件,37,呆步,步行时下肢向前甩出，并转动躯干，步态呆板。,见于髋关节强直，化脓性髋关节炎,。,呆步步行时下肢向前甩出，并转动躯干，步态呆板。,38,1.膝外翻,嘱直立双腿并拢，二股骨内髁及胫骨内踝同时接触,见于,佝偻病，大骨节病,等,1.膝外翻,39,2.膝内翻,患者直立时，双股骨内髁间距离增大，膝关节向内成角度,见于,小儿佝偻病，,大骨节病,等,2.膝内翻患者直立时，双股骨内髁间距离增大，膝关节向内成角度,40,3.膝反张,膝关节过度后伸形成向前的反屈状，称膝反张畸形。,见于小儿麻痹后遗症，膝关节结核，坐骨神经麻痹等。,3.膝反张膝关节过度后伸形成向前的反屈状，称膝反张畸形。,41,几种特殊试验,浮髌试验,提示有中等量（50ml）以上关节积液。,几种特殊试验 浮髌试验,42,拇指指甲滑动试验,侧方加压试验,拇指指甲滑动试验侧方加压试验,43,弓形足,足部常见畸形有如下几种：,扁平足,弓形足足部常见畸形有如下几种： 扁平足,44,马蹄足,踝关节跖屈，前半足着地。,常因跟腱挛缩或腓总神经麻痹引起。,马蹄足踝关节跖屈，前半足着地。,45,跟足畸形,小腿三头肌麻痹，踝关节背伸，行走和站立时足跟着地。,跟足畸形小腿三头肌麻痹，踝关节背伸，行走和站立时足跟着地。,46,足内翻,小儿麻痹后遗症,胫前胫后肌麻痹,足内翻小儿麻痹后遗症胫前胫后肌麻痹,47,足背动脉搏动有无减弱。,足背1-2趾长伸肌腱间,足背动脉搏动有无减弱。足背1-2趾长伸肌腱间,48,