肾的解剖课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,（,1,）解剖,1,（1）解剖1,一、概述,肾是产尿器官，呈,红褐色,，形似蚕豆，位于,腹后壁,。每个肾约重,120-150g,。,因受,肝,的影响，,右肾,较左肾约低,1,2cm,。右肾,因为,下腔静脉,靠近右肾的缘故，,右肾,蒂较左肾蒂短。上端宽而薄，下端窄而厚，肾长,9.9cm,（,814cm,）、宽,5.9cm,（,57cm,）、厚,4cm,（,35cm,），,左高长，右低短,2,一、概述肾是产尿器官，呈红褐色，形似蚕豆，位于腹后壁。每个肾,肾窦,3,肾窦3,二、外形,肾分内、外侧两缘、前后两面、上下两端,肾门,：肾的内侧缘向肾实质凹陷的 血管、神经、淋巴管及肾盂出入之门户,肾蒂,：肾门诸结构为结缔组织包裹称为肾蒂，,肾窦,：肾门伸入肾实质的凹陷，为,肾血管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪,等所占据。,前后,：,肾静脉,、肾动脉、肾盂,上下,：肾动脉、肾静脉、肾盂,4,二、外形肾分内、外侧两缘、前后两面、上下两端前后：肾静脉、,三、,位置与毗邻,1.,位置,：肾为,腹膜外位,器官、位于脊柱两侧,.,两肾上端相距较近，下端相距较远,.,左肾：第,11,胸椎体,下缘,-,第,2,腰椎,下缘,，,右肾：第,12,胸椎体,上缘,-,第,3,腰椎,上缘,右肾比左肾低,1,2cm,。,肾门约在第,1,腰椎体平面,，相当于,第,9,肋,软骨前端高度，在正中线外侧约,5cm,。,5,三、位置与毗邻 1.位置：肾为腹膜外位器官、位于脊柱两侧.两,左肾,:,内侧临近腹主动脉,上方：肾上腺,前上部：胃底后面,中部,：胰尾和脾血管,下部：空肠和结肠左曲,内后方：,交感干,2.,毗邻,右肾,:,内侧临近下腔静脉,上方：肾上腺,前上部：肝,内侧缘,：十二指肠降部,下部：结肠右曲,内后方：,交感干,后面,上部：,1/3,与膈相邻,下部：自内侧向外侧与,腰大肌、腰方肌及腹横肌,相毗邻,前面,腰大肌,腰方肌,腹横肌,膈,6,左肾:内侧临近腹主动脉2.毗邻 右肾:内侧临近下腔静脉后面前,右肾上腺,十二指肠,脾,肝,胃,胰,结肠,小肠,左肾上腺,结肠,小肠,肾前面的毗邻,右侧,左侧,7,右肾上腺十二指肠脾肝胃胰结肠小肠左肾上腺结肠小肠肾前面的毗邻,肾后面的毗邻,腰大肌,膈肌,左肾,右肾,腹横肌,腰方肌,8,肾后面的毗邻腰大肌膈肌左肾右肾腹横肌腰方肌8,左肾,右肾,第,12,肋,腰大肌,腰方肌,腹横肌,髂腹股沟神经,髂腹下神经,9,左肾右肾第12肋腰大肌腰方肌腹横肌髂腹股沟神经髂腹下神经9,右肾,左肾,右肾上腺,十二指肠降部,结肠右曲,胰尾,胃,脾,结肠左曲,10,右肾左肾右肾上腺十二指肠降部结肠右曲胰尾胃脾结肠左曲10,3.,手术注意,（,1,）左肾切除术时，防止,胰腺和腹主动脉,的损伤。,（,2,）右肾切除术时，防止,十二指肠和下腔静脉,损伤。,（,3,）第,12,肋切除术时，保护,胸膜,（,12,肋以上部分与隔和胸膜腔相邻）,4.,体表投影,：,肾区,：又叫,肾角、脊肋角,，是,第,12,肋下缘,与,竖脊肌外侧缘,的夹角处。,肾炎和肾盂肾炎,时有叩击痛。,在后正中线两侧,2.5cm,和,7.5-8.0cm,处各做两天垂直线，通过,第,11,胸椎和第,3,腰椎棘突,各做一天水平线。构成两个四边形。肾发生病变时，多在四边形内有疼痛和肿块等异常表现。,11,3.手术注意11,四、肾被膜,肾皮质表面由平滑肌纤维和结缔组织构成的肌织膜。,内外依次：,纤维囊,、,脂肪囊,、,肾筋膜,（一）,纤维囊,：即,肾包膜,，与肌织膜连结疏松，,易于剥离,。,肾破裂,或部分切除时需缝合此膜。,（二）,脂肪囊,(,肾床,),：位于纤维囊外周，包被,肾与肾上腺,。为作,肾囊封闭,的部位。,12,四、肾被膜肾皮质表面由平滑肌纤维和结缔组织构成的肌织膜。（一,（三）,肾筋膜,：位于脂肪囊的外面，包被,肾上腺和肾的周围,。,有,固定肾脏,的功能。,外侧缘,：两层筋膜融合并与,腹横筋膜,相连；,上方,：融合与,膈下筋膜,相连；,下方,：,互相分离,，其间有,输尿管,通过。当腹壁肌力弱、肾周脂肪少、肾的固定结构薄弱时，可产生,肾下垂或游走肾,。肾积脓或肾周围炎症，脓液可,沿肾筋膜向下蔓延，达髂窝或大腿根部,；与直肠后隙相通，可在,骶骨前方,做,腹膜后注气造影,。,1.,肾前筋膜,：向内侧,被覆肾血管的表面，并与腹主动脉和下腔静脉表面的,结缔组织及对侧的肾前筋膜相移行,。,2.,肾后筋膜,：,向内侧经肾血管和输尿管的后方，与,腰大肌,及其筋膜汇合并向内附于,椎体筋膜,。,13,（三）肾筋膜 ：位于脂肪囊的外面，包被肾上腺和肾的周围。有,14,14,15,15,16,16,五、肾实质,肾实质可分肾皮质（浅层）和肾髓质（深层）。,1.,皮质,：厚约,1,1.5cm,，新鲜标本为红褐色，富含血管并可见许多,红色点状细小颗粒,，由,肾小体与肾小管,组成。是肾的,泌尿部,。,肾柱,：,伸入肾锥体之间的皮质。,尿液产生运输：肾单位,肾锥体,肾乳头,乳头孔,肾小盏肾大盏肾盂,17,五、肾实质肾实质可分肾皮质（浅层）和肾髓质（深层）。尿液产生,2.,髓质,：约占肾实质厚度的,2/3,。,15,20,个呈圆锥形肾椎体。主要是,集合管和乳头管,。肾的,排泄部,。,肾锥体,：,底朝皮质、尖向肾窦、光泽致密、有许多颜色较深,放射状,条纹结构。肾锥体的条纹由,肾直小管和血管,平行排列形成。,肾乳头,：肾椎体的尖端圆钝，突入肾窦。尿液分泌处,乳头孔,：肾乳头顶端有许多小孔，肾产生的终尿就是经乳头孔流入肾小盏内。,肾小盏,：包绕肾乳头呈,漏斗状,的膜性短管。共有,7,8,个，其边缘，承接排出的尿液。,肾大盏,：由,2,3,个肾小盏合成,肾 盂,：由,2,3,个肾大盏汇合形成一个肾盂肾盂离开肾门向下弯行，约在,第,2,腰椎上缘,水平，逐渐变细与输尿管相移行。成人肾盂容积约,3,10ml,，平均,.5ml,。,18,2.髓质：约占肾实质厚度的2/3。1520个呈圆锥形肾椎体,六、血管,1.,肾动脉,肾动脉多平对,第,1-2,腰椎间盘,高度自腹主动脉侧面，于,肾静脉后方,经肾门入肾。由于腹主动脉的关系，,右肾动脉,比左肾动脉长。,肾段,：又称肾动脉段，,肾动脉节段性分布,。是每支肾段动脉分布到一定区域的肾实质。肾动脉第一级分支在肾门处通常有两支，即,前支和后支,。前支较粗，再分出,4,个二级分支，与后支一起进入肾实质内。,即分,5,个肾段,，即,上、下段，上、下前段，后段,。各肾段由其同名动脉供应，各肾段间有少血管的段间组织分隔，称,乏血管带,。肾段动脉阻塞可导致肾坏死。肾动脉变异比较多，上下极动脉，上极更常见。,肾段为部分切除提供理论依据。,19,六、血管1.肾动脉19,20,20,2.,肾静脉,肾内静脉,无一定节段性,，互相间有丰富的,吻合支,。右肾通常无属支，而左肾收纳,左肾上腺静脉和左睾丸（卵巢）静脉,，其属支与周围静脉有吻合。门脉高压时，可利用此解剖结构行,大网膜包肾术,。建立,门,-,下腔静脉间,的侧支循环。约半数的左肾静脉与,腰升静脉,相连，经,腰静脉与腰椎静脉丛和颅内静脉窦,相连。因此，左肾和睾丸的恶性肿瘤可以经过此途径转移到,颅内,。,21,2.肾静脉21,22,22,六、淋巴,1.,肾内,淋巴结分浅、深两组。,浅组,：位于,肾纤维膜深面,，引流,肾被膜,及,肾脂肪囊内,的淋巴。,深组,：位于,肾内血管周围,，引流,肾实质内,的淋巴。,浅深两组淋巴结在肾蒂处汇合成较粗的淋巴结，最后汇合到,腰淋巴结,。,2.,肾前后,淋巴结：,左肾：,前部,：注入,主动脉前淋巴结、主动脉外侧淋巴结,后部,：,主动脉外侧淋巴结,右肾：,前部,：,腔静脉前淋巴结、主动脉前淋巴结、主动脉腔静脉间淋巴结,后部,：,腔静脉后淋巴结,图,23,六、淋巴1.肾内淋巴结分浅、深两组。图23,七、神经,肾接受,交感神经（主要）和副交感神经,的双重支配，同时又有内脏,感觉神经,，交与副交均来源于,肾丛,。副交感神经终止于,肾盂平滑肌,。感觉神经随交与副交走行，由于经过肾丛，所以切除或封闭肾丛可消除肾疾病引起的,疼痛,。,24,七、神经肾接受交感神经（主要）和副交感神经的双重支配，同时又,（,2,）组培,25,（2）组培25,肾主要由,肾实质,和,肾间质,组成,间质： 结缔组织、血管、神经等,实质,:,肾单位,（肾小体、肾小管）、,集合管,髓放线,：肾锥体底部与皮质相连，从肾髓质底呈辐射状深入皮质的条纹。,皮质迷路,：髓放线之间的皮质,肾小叶,：一条髓放线与周围的皮质迷路组成。,肾 叶,：一个肾锥体与周围相连的皮质,26,肾主要由肾实质和肾间质组成间质： 结缔组织、血管、神经等,27,27,肾小囊,曲部,直部,近端小管,细段,远端小管,曲部,直部,肾小体,肾小管,肾单位,袢,髓,集合小管,血管球,乳头管,直集合管,弓形集合小管,肾的组织结构,注意！,泌尿小管各段在肾组织中的分布规律,28,肾小囊 曲部 直部 近端小管 细段 远端小管 曲部直,29,29,（一）,.,肾单位,（,nephron,）,（尿液形成的结构和功能单位）,30,（一）.肾单位（nephron）（尿液形成的结构和功能单位,肾单位,(nephron):,浅表肾单位,:,肾小体在皮质浅部，多，小；髓袢短；,形成尿液,；,髓旁肾单位,:,肾小体在皮质深部，少，大；髓袢长；,浓缩尿液,。,31,肾单位(nephron):31,1.,肾小体,renal corpuscle,呈球形，又称,肾小球,，直径约,200um,，约有,150,万个,两部分,两个极,血管球（,glomerulus),肾小囊（,renal capsule),血管极,尿极,微动脉出入的一端,与,近曲小管,相连的一端,入粗出细,32,1.肾小体 renal corpuscle呈球形，又称肾小,图,5,肾皮质迷路光镜图,(,示近曲小管,),33,图5 肾皮质迷路光镜图 (示近曲小管) 33,34,34,血管球,(glomerulus),毛细血管内血压高，毛细血管为,有孔型，无隔膜；,基膜未完全包绕毛细血管，袢间有,血管系膜（系膜细胞,+,基质）,内皮基底面除与,血管系膜相接触,的部位外，都有基膜。基膜较厚，分三层。,中层厚而致密,，内外层薄而疏松。主要成分为,胶原蛋白、层粘连蛋白和蛋白多糖,。形成分子筛。在血,液物质滤过,中起关键作用。,35,血管球(glomerulus)35,血管系膜由球内系膜细胞和系膜基质组成。,球内系膜细胞,目前认为为特化的,平滑肌细胞,。形态不规则，细胞突起可伸至内皮与基膜之间。,合成系膜和系膜基质成分,，还可以吞噬和降解沉淀在基膜上,免疫复合物,，以维持基膜的通透性，并产于基膜的更新和修复。,36,血管系膜由球内系膜细胞和系膜基质组成。36,肾小囊,是肾小管起始部膨大凹陷而成的,杯状双层上皮囊,。之间为,肾小囊腔,。,壁层,：单层扁平上皮。在肾小体的,尿极,处与,近曲小管,上皮延续，在,血管极,处反折为内层细胞。,脏层,：足细胞。发出,初级突起,，在初级突起上发出,次级突起,。次级突起相互嵌顿呈,栅栏状,，紧贴在毛细血管基膜外面。次级突起之间的,25nm,间隙为,裂空隙,，孔上覆盖了一层,裂孔膜,。突起内含,微丝,可改变裂孔的宽度。,37,肾小囊37,壁层,脏层,单层扁平上皮,足细胞,肾小囊腔,肾小囊,38,单层扁平上皮足细胞肾小囊腔肾小囊38,39,39,滤过屏障,由,有孔血管内皮细胞,、,血管基膜,、,足细胞裂孔膜,组成,：,大分子蛋白：,不能,通过滤过屏障，,小分支蛋白：,能通过,。在,肾小管,重吸收,40,滤过屏障：大分子蛋白：不能通过滤过屏障，40,血液流经血管球时，血浆成分经滤过屏障滤入,肾小囊,腔内形成,原尿,：,不含血细胞及大分子蛋白质。,含大量营养成分、水分,1.,大分子的蛋白质：,滤过屏障,受损，,2.,小分子的蛋白质：病变在,肾小管,。两者皆有则都受损,原尿（,180L),终尿（,1-2L),一昼夜,41,血液流经血管球时，血浆成分经滤过屏障滤入肾小囊腔内形成 原尿,2.,肾小管,(renal tubule): LM,单层上皮性小管,，有,重吸收,原尿成分和,排泄,等作用。,包括：近端小管、细段、远端小管,近端小管,：近曲小管、近直小管,细段,：单层扁平上皮，染色浅，,管径细，管腔小,，,构成,髓袢,，,参与尿液浓缩，,薄，有利于水和离子的运输,远端小管,：远直小管、远曲小管,42,2.肾小管(renal tubule): LM单层上皮性小管,远端小管与近端小管的比较,(,近端小管,),不清 界限清,有纵纹 纵纹明显,刷状缘明显 无刷状缘,嗜酸性 弱嗜酸性,近基部，染色深 近腔侧，染色浅,结,构,管壁管腔,细胞界限,基部,游离面,胞质染色,细胞核,壁厚,.,腔小不规则 壁薄,.,腔大规则,(,远端小管,),43,远端小管与近端小管的比较(近端小管)不清,比较,44,比较44,质膜内褶,45,质膜内褶45,近端小管,EM,密集的微绒毛,侧突,质膜内褶和线粒体,Na+,K+,泵,远端小管,EM:,腔面,微绒毛稀少,;,基部质膜内褶和线粒,体发达。,Na+K+,泵,46,近端小管EM密集的微绒毛46,近端小管曲部,腔面,密集,微绒毛,;,顶部,顶小泡、顶小管,；,侧面侧突相互嵌合；,基部质膜内褶和线粒体。,近曲小管和远曲小管的电镜特点比较,远端小管曲部,腔面,微绒毛稀少,;,侧面有侧突相互嵌合；,基部质膜内褶和线粒体发达。,47,近端小管曲部近曲小管和远曲小管的电镜特点比较远端小管,近直小管和远直小管,48,近直小管和远直小管48,功能,(,重吸收主要部位,):,重吸收全部营养物质，大部分水和,Na,+,；,分泌：,H,+,、,NH3,、,肌酐,、马尿酸等；,转运：酚红、青霉素等。,近端小管,远端小管,功能,(,离子交换,):,重吸收水,，受,抗利尿激素,(ADH),调节；,保,Na,+,排,K,+,，受,醛固酮,调节。,分泌：,H,+,、,NH3,等；,血清肌酐测定,（,Scr),：肌酐由肾小球滤过，肾小管基本不吸收且排泌量小。血中浓度主要取决于肾小球滤过能力，当肾实质损害肾小球滤过率降至临界点（,GFR,至正常人的,1/3,），血中肌酐浓度会上升。作为,GFR,受损的指标，较,BUN,灵敏，但不是早期诊断指标。,49,功能(重吸收主要部位):近端小管远端小管功能(离子交换):血,位于皮质迷路内,直集合小管,髓放线和肾锥体内,弓形集合小管,乳头管,肾锥体的乳头处,分三段,（立方上皮）,（立方上皮）,（高柱状）,（二）集合管,50,位于皮质迷路内直集合小管髓放线和肾锥体内弓形集合小管乳头管肾,弓形集合管,一端与远曲小管相连，另一端弯曲入,髓放线,，与,直集合管,相通。,直集合管在髓放线和肾锥体内下行，至肾乳头改称,乳头管,，开口于肾小盏。,单层立方柱状上皮,高柱,；,特点：,胞质清亮；界限清楚；,重吸收水，受,ADH,调节；,吸,Na,+,排,K,+,，受,醛固酮,调节。,集合小管,(collecting tubule):,51,弓形集合管一端与远曲小管相连，另一端弯曲入髓放线，与直集合管,泌尿小管,52,泌尿小管52,肾小囊,曲部,直部,近端小管,细段,远端小管,曲部,直部,肾小体,肾小管,肾单位,髓袢,集合小管,血管球,肾单位和集合管,乳头管,直集合管,弓形集合小管,注意各段结构的位置！,53,肾小囊 曲部 直部 近端小管 细段 远端小管 曲部直,各段功能,54,各段功能54,位于,血管极,的由,球旁细胞,、,致密斑,、,球外系膜细胞,组成的复合结构。,（三）球旁复合体,55,位于血管极的由（三）球旁复合体55,1.,球旁细胞,：,入球微,A,平滑肌细胞,转化；,胞大，立方，核圆，,嗜碱,；,分泌颗粒，含,肾素,；,肾素是一种蛋白水解酶，使,血管紧张素,变成血管紧张素,，在,肺血管,的内皮细胞游离缘的转氨酶作用变成血管紧张素,。,血压升高、分泌醛固酮,56,56,2.,致密斑,：,远端小管上皮转化,；,细胞柱状，紧密排列，,基膜不完整；,感受远端小管内,Na,+,变化,。传递给球旁细胞，改变球旁细胞对,肾素,的分泌，调节远端小管对,Na,+,的重吸收,3.,球外系膜细胞,与球内系膜细胞相连。主要是,传递信息,。,57,2.致密斑：3.球外系膜细胞57,球旁复合体,:,功能：,分泌,肾素,，调节,血压和水盐,平衡,失血，缺钠，血压,肾小体滤过,，尿,Na,+,致密斑,球旁细胞,肾素,Ang1,Ang2,醛固酮,肾重吸收,水、,Na,+,，排,K,+,血容量、血压、钠,58,球旁复合体:功能：分泌肾素，调节血压和水盐平衡失血，缺钠，血,（四）,肾间质,肾内的血管、神经、结缔组织。,间质细胞,：即成纤维细胞，合成纤维和基质，产生,前列腺素,舒张血管。,肾小管周围血管,内皮细胞,：产生,红细胞生成素,，刺激骨髓中红细胞的生成。,59,（四）肾间质59,图谱,60,图谱60,61,61,62,62,63,63,64,64,65,65,66,66,67,67,68,68,69,69,70,70,71,71,72,72,73,73,74,74,75,75,76,76,77,77,78,78,79,79,80,80,81,81,82,82,83,83,84,84,85,85,86,86,87,87,88,88,89,89,90,90,91,91,