性传播疾病医学课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,性健康教育学,配套光盘,人民卫生电子音像出版社,性传播疾病防制,性传播疾病防制,1,第一节 总论,第二节 梅毒,第三节 淋病,第四节 非淋菌性尿道炎（宫颈炎）,第五节 尖锐湿疣,第六节 生殖器疱疹,第七节 软下疳,第八节 性病性淋巴肉芽肿,第十六章 性传播疾病防制,第一节 总论第十六章 性传播疾病防制,2,第一节 总论,概念,性传播疾病（,STD,）指主要通过性行为及类似性行为及间接接触而传播的一组传染性疾病，简称性病。,经典性病,/,花柳病：梅毒、淋病、软下疳和性病性淋巴肉芽肿。,广义性病：,20,多种。,性传播感染（,STI,）,我国,8,种法定性病：艾滋病、梅毒，淋病、非淋菌性尿道炎（宫颈炎），生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿，尖锐湿疣。,（,2,个全身性、,2,个炎症、,3,个溃疡、,1,个增殖性）。,第十六章 性传播疾病防制,第一节 总论 概念第十六章 性传播疾病防制,3,病因,细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体、螺旋体、原虫和寄生虫等。,流行病学,流行状况：,不知深浅，且勿下水。,传播途径：性接触传播、血源性传播、母婴垂直传播和间接接触等。,第一节 总论,第十六章 性传播疾病防制,病因第一节 总论第十六章 性传播疾病防制,4,处理原则：,各种性病应诊断明确，早期、足量、规则治疗。,5,个,C,原则,提供咨询,/,健康教育（,counseling/education,）,促进安全套使用,(condoms),提高治疗依从性,(compliance),性伴追踪（,contact tracing,）,与社区其它资源相结合,(community),行为干预等,“知道什么样的人得病，就像知道人得什么样的病一样重要。”,William Osler,（,18491919,）,第一节 总论,第十六章 性传播疾病防制,处理原则：第一节 总论第十六章 性传播疾病防制,5,第二节 梅 毒,定义与病因：,梅毒螺旋体（,treponema pallidum,，,TP,）,/,苍白螺旋体,引起的一种慢性传染病。,TP,煮沸、干燥、一般消毒剂短期内将其杀死；但耐寒力强，血冷藏,3,天存活，,-78,低温冰箱保存数年仍维持形态、活力和致病力。,传播途径：,性接触传播、母婴垂直传播、血源传播和间接传播等。,梅毒的分期：,根据,传播途径,的不同可分为获得性（后天）梅毒和胎传（先天）梅毒。,根据,病程,长短分为早期梅毒和晚期梅毒。,第十六章 性传播疾病防制,一、 概 述,第二节 梅 毒定义与病因：第十六章 性传播疾病防制一、,6,一、概 述,病程与分期,获得性梅毒（后天梅毒）,早期梅毒（, 2,年）,三期梅毒,神经梅毒,心血管梅毒,内脏梅毒,晚期潜伏梅毒,第二节 梅 毒,先天性梅毒（胎传梅毒）,早期先天梅毒,晚期先天梅毒,先天潜伏梅毒,一、概 述病程与分期第二节 梅 毒先天性梅毒（胎传梅毒,7,二、临床表现,（一）后天梅毒,1.,一期梅毒 无全身症状，传染性极强,硬下疳：,潜伏期：,2,4 w,部位,数量,皮损：炎性丘疹或,溃疡。,12cm,，,圆形或椭圆形、边缘清楚、周边隆起、肉红色、,软骨硬度,自觉症状：,无痛性,转归：持续,38w,自愈,硬化性淋巴结炎：,12w,，单侧或患处附近，硬,三不：无痛、无粘连、无破溃（生殖器疱疹、固定性药疹等鉴别）,第二节 梅 毒,二、临床表现 （一）后天梅毒第二节 梅 毒,8,二、临床表现,出现时间：感染后,912 w,前驱症状，系统损害；传染性强,皮肤黏膜损害,梅毒疹：,多形性，泛发、对称、轻度浸润， 多肉红色，无自觉症状，自行消退（数周）,斑疹性梅毒疹（玫瑰疹）,丘疹性梅毒疹,脓疱性梅毒疹,掌跖梅毒疹：肉红色脱屑斑，领圈样，特征性。,（玫瑰糠疹、寻常型银屑病等鉴别）,第二节 梅 毒,2.,二期梅毒,二、临床表现出现时间：感染后912 w第二节 梅 毒2,9,梅毒疹,二、临床表现,第二节 梅 毒,梅毒疹二、临床表现第二节 梅 毒,10,梅毒疹,第二节 梅 毒,二、临床表现,梅毒疹第二节 梅 毒二、临床表现,11,扁平湿疣,好发于肛周、生殖器、腋窝、腹股沟、指趾间等多汗部位，为表面湿润的扁平丘疹，可融合成扁平斑块。（与尖锐湿疣等鉴别）,梅毒性秃发,好发于颞额部及枕部，呈斑片状虫噬状脱发。,黏膜斑,口或生殖器黏膜，红斑、水肿、糜烂，边缘清，表面潮湿覆灰白色膜状物。,二、临床表现,第二节 梅 毒,扁平湿疣二、临床表现第二节 梅 毒,12,骨关节损害,常发于长骨，骨膜炎；多四肢大关节，多为对称性关节腔积液、肿胀、酸痛。,夜间加重，白天减轻。,眼损害,虹膜炎、虹膜睫状体炎、视网状膜炎、角膜炎等。,神经损害,无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒等。,第二节 梅 毒,二、临床表现,骨关节损害第二节 梅 毒二、临床表现,13,二期梅毒多发性硬化性淋巴结炎,全身无痛性淋巴结肿大、变硬。,二期内脏梅毒,有肝炎、胆管周围炎、胃肠道疾病。,二期复发梅毒,二期早发梅毒未治疗或治疗不当，经,23,个月可自行消退；当患者免疫力降低，皮疹又重新出现。,量少局限；群集不对称；形态奇特；破坏性大。,第二节 梅 毒,二、临床表现,二期梅毒多发性硬化性淋巴结炎第二节 梅 毒二、临床表现,14,特点：传染性小，破坏性大,病程长，反复发作,侵犯广泛，症状复杂,主观症状轻微，客观症状明显,皮肤黏膜损害,结节性梅毒疹,梅毒性树胶肿,/,梅毒瘤：,三期梅毒的标志,近关节结节（少）,3.,三期梅毒,第二节 梅 毒,二、临床表现,特点：传染性小，破坏性大3.三期梅毒第二节 梅 毒二、临,15,晚期骨梅毒,常见的是长骨的骨膜炎，其次为骨髓炎、骨炎、骨树胶肿、关节炎等。,晚期眼梅毒,间质性角膜炎、虹膜睫状体炎、视网膜脉络体炎、视神经炎等。,晚期心血管梅毒,临床上有单纯性梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣关闭不全，梅毒性冠状动脉狭窄或阻塞、梅毒性主动脉瘤以及心肌梅毒树胶肿。,晚期神经梅毒,主要有脑膜血管型梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆、视神经萎缩等。,第二节 梅 毒,二、临床表现,晚期骨梅毒第二节 梅 毒二、临床表现,16,（二）先天梅毒（胎传梅毒）,由患者孕妇胎盘（,4,个月后）传给胎儿引起。,特点：不发生硬下疳（一期损害）,表现如二期梅毒,营养障碍，影响发育,二、临床表现,第二节 梅 毒,（二）先天梅毒（胎传梅毒）二、临床表现第二节 梅 毒,17,1.,早期先天梅毒,皮肤黏膜损害：,皮损多在出生后,3,周出现，有斑疹、丘疹、大疱及脓疱等类型。斑疹多见于掌趾、口周、臀部。,在口周及肛周常融合成深红色浸润性斑，皮肤弹性降低，常形成,放射性皲裂,，愈后形成,放射状瘢痕,具有特征性。,梅毒性鼻炎：,多在出生后,1,2,个月内发生。,鼻黏膜卡他症状，鼻黏膜出现溃疡、血性分泌物。,鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷呈,鞍状,。,第二节 梅 毒,二、临床表现,1.早期先天梅毒第二节 梅 毒二、临床表现,18,早期先天骨梅毒,骨软骨炎、骨膜炎、梅毒性指炎。,早期先天内脏梅毒,全身淋巴结肿大、肝脾肿大、肾病综合征等。,早期先天神经梅毒,二、临床表现,第二节 梅 毒,早期先天骨梅毒二、临床表现第二节 梅 毒,19,皮肤黏膜梅毒,以树胶肿多见。形成上腭、鼻中隔穿孔和鞍鼻。,眼梅毒,约,40%,为间质性角膜炎，其次为视网膜炎、虹膜炎、脉络膜炎、视神经萎缩等。,第二节 梅 毒,二、临床表现,2.,晚期先天梅毒,皮肤黏膜梅毒第二节 梅 毒二、临床表现2.晚期先天梅毒,20,骨梅毒：,多见骨膜炎，常累及胫骨形成佩刀胫和,Clutton,关节。,神经梅毒：,以脑神经损害为主。尤以听神经、视神经损害多见。,标志性损害：,桑椹齿、,哈钦森齿（上齿排列稀松、前后径大、上宽下窄、,牙釉质薄），,胸骨关节增厚、实质性角膜炎、 神经性耳聋。,哈钦森三联征：哈钦森齿、神经性耳聋和间质性角膜炎。,第二节 梅 毒,二、临床表现,骨梅毒：第二节 梅 毒二、临床表现,21,（三）潜伏梅毒（,latent syphilis,）,先天潜伏梅毒,早期潜伏梅毒,晚期潜伏梅毒,除,梅毒血清学阳性,外，无任何阳性体征称为潜伏梅毒。,二、临床表现,第二节 梅 毒,（三）潜伏梅毒（latent syphilis） 先天潜伏梅,22,三、实验室检查,梅毒暗视野检查：适于早期梅毒皮肤黏膜损害。,梅毒血清学试验,：,非苍白螺旋体抗原血清实验：如,RPR,等。,非特异性，筛选、定量（疗效）；,螺旋体抗原血清试验 ：如,TPPA,等。,特异性，确证、定性。,分子生物学技术试验：检测,TP-DNA,对诊断先天梅毒和神经梅毒具有一定敏感性和特异性。,脑脊液检查：细胞计数、蛋白定量、,VDRL,、,PCR,等。,第二节 梅 毒,三、实验室检查 梅毒暗视野检查：适于早期梅毒皮肤黏膜损害。,23,四、诊断与鉴别诊断,第二节 梅 毒,病史,典型临床表现,实验室检查,鉴别诊断,一期梅毒,不安全性接触史或性伴感染史，潜伏期,24,周,硬下疳,暗视野显微镜：硬下疳渗液中，梅毒螺旋体（,+,）,TPPA,（,+,）,RPR(-),软下疳、生殖器疱疹,固定性药疹、白塞综合征,二期梅毒,不安全性接触史或性伴感染史，硬下疳史或输血史，病期,2,年,多形性皮疹，掌跖梅毒疹，外生殖器或肛门扁平湿疣，浅表淋巴结肿大及全身不适感。,暗视野显微镜：黏膜损害处，梅毒螺旋体（,+,） 梅毒血清学试验强阳性,玫瑰糠疹、银屑病,扁平苔藓、尖锐湿疣,脓疱疮、手足癣,斑秃,三期梅毒,2,年前有一期或二期梅毒感染史,结节性梅毒疹，皮肤黏膜及骨骼树胶肿，神经系统及心血管侵犯等,梅毒血清学试验：,RPR,（,+,）,/,（,-,）；,TPPA,（,+,） 脑脊液：白细胞和蛋白量增加，,VDRL,（,+,）,树胶肿需与硬下疳、结节性红斑、结核疹及阴茎癌等相鉴别。,先天梅毒,生母为梅毒病人,先天梅毒的,典型临床表现,暗视野显微镜：早期皮肤损害处及鼻黏膜分泌物，梅毒螺旋体（,+,） 梅毒血清学试验：,RPR,（,+,），抗体滴度母亲,2,个稀释度（,4,倍）有确诊意义；,TPPA,（,+,），,IgM,（,+,）有确诊意义,-,四、诊断与鉴别诊断第二节 梅 毒病史典型临床表现实验室检,24,五、治 疗,首选药物：青霉素类,早期梅毒,青霉素：,苄星青霉素,G 240,万,U,，,1,次,/,周，,23,次。,普鲁卡因青霉素,G 80,万,U,，,1,次,/,日，,1015,日。,青霉素过敏者：,四环素,/,红霉素,0.5g 4,次,/,日,15,日。,多西环素,0.1g,，,2,次,/,日，,15,日。,晚期梅毒：,青霉素：,苄星青霉素,G 240,万,U,，,1,次,/,周，,34,次。,普鲁卡因青霉素,80,万,U,，,1,次,/,日，,20,日。,青霉素过敏者：同上，,30,日,。,第二节 梅 毒,五、治 疗首选药物：青霉素类第二节 梅 毒,25,五、治 疗,心血管梅毒：第,13,日，小剂量泼尼松，小剂量水剂青霉素,G,；第,4,日起，普鲁卡因青霉素,80,万,U,，,1,次,/,日，,15,日；停,2,周；普鲁，,15,日,神经梅毒：泼尼松,+,水剂青霉素,G +,苄星青霉素,G,妊娠梅毒：,禁用四环素、多西环素。,先天梅毒治疗：,水剂青霉素,G,、苄星青霉素,G,、普鲁卡因青霉素对青霉素过敏者，选用,红霉素,。,第二节 梅 毒,五、治 疗心血管梅毒：第13日，小剂量泼尼松，小剂量水剂,26,梅毒注意事项,1.,早发现、早治疗、足量、规则；,2.,性伴同治；,3.,定期随访：,至少,3,年。滴度,4,倍；,4.,脑脊液检查；,5.,复发者；,6.,防治“吉海反应”：急性变态发应，全身症状或原症状体征加重。多用药后数小时内发生。泼尼松有效，抗组胺药无效。,第二节 梅 毒,梅毒注意事项1.早发现、早治疗、足量、规则；第二节 梅,27,第三节 淋病,定义,由奈瑟淋球菌（,neisseria gonorrheae,NG,）所致的泌尿生殖系统化脓性感染，也可感染眼、咽、直肠和全身播散。,病因及发病机制,淋球菌通过性接触侵入男前尿道、女尿道,/,宫颈,黏膜的柱状上皮和移行上皮,，借助于菌毛与上皮粘连，进入细胞内大量繁殖，导致细胞损伤裂解，引起急性炎症反应，导致局部充血、水肿、黏膜糜烂、脱落、形成典型的尿道脓性分泌物和引起疼痛。,传播途径,性接触,间接接触,产道感染,第十六章 性传播疾病防制,一、概 述,第三节 淋病定义第十六章 性传播疾病防制一、概 述,28,二、临床表现,淋病性尿道炎：尿频、尿急、尿痛，流脓。,尿道刺痒：初期为尿道口发痒、灼热感，稀薄粘液流出；,尿道刺痛：,12,天后，尿频、尿急、尿痛；,尿道流脓：,12,天后，尿道流出黄色脓液，量多。,可伴尿频、尿急、尿痛等尿道刺激症状，夜间阴茎常有疼痛性勃起。其它如腹股沟淋巴结大、包皮龟头炎等。,1014,天减轻，,1,月后不明显。,淋菌性肛门直肠炎：,-,多肛交者。肛门发痒灼热感，粘液脓性分泌物，,可伴里急后重。,第三节 淋病,1.,男性无并发症淋病,二、临床表现淋病性尿道炎：尿频、尿急、尿痛，流脓。第三节,29,淋 病,第三节 淋病,二、临床表现,淋 病第三节 淋病二、临床表现,30,治疗不当等，蔓延至后尿道，引起前列腺炎、附睾炎等；反复后，狭窄,/,梗阻，致不育。,淋菌性前列腺炎（,prostatitis,）,发热、寒战、会阴疼痛及排尿困难、前列腺肿胀、压痛。慢性多无症状，晨“糊口”现象。,淋菌性附睾炎（,epididymitis),多单侧，表现为附睾触痛和肿胀。,第三节 淋病,二、临床表现,2.,男性有并发症淋病,治疗不当等，蔓延至后尿道，引起前列腺炎、附睾炎等；反,31,自觉症状较轻，不易区分是否有合并症是女性淋病的特征。,淋菌性宫颈炎,60%,以上无症状或轻微。常为阴道分泌物异常和增多，中下腹疼痛和触痛。妇检可见宫颈红肿、触痛和脓性分泌物。,急性尿道炎,尿急、尿频、尿痛、尿道口溢脓。,第三节 淋病,二、临床表现,3.,女性无并发症淋病,自觉症状较轻，不易区分是否有合并症是女性淋病的特征。 第,32,淋 病,第三节 淋病,二、临床表现,淋 病第三节 淋病二、临床表现,33,急性输卵管炎,下腹部和盆腔疼痛，阴道分泌物增多。妇检附件肿胀或肿块。,前庭大腺炎,腺管周围红肿、腺管堵塞可引起前庭大腺脓肿。,淋菌性盆腔炎（,pelvic inflammatory disease, PID,）,包括子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔腹膜炎等。,第三节 淋病,二、临床表现,4.,女性有并发症淋病,急性输卵管炎第三节 淋病二、临床表现4.女性有并发症淋病,34,5.,淋病的其他表现形式,新生儿,/,儿童淋病,新生儿淋菌性结膜炎,儿童淋菌性外阴阴道炎,淋菌性咽炎,-,多无症状，少数有咽痛和红肿。咽后壁或扁桃体隐窝淋菌培养阳性。,播散性淋球菌感染,-1%3%,。经期女性多见。,-,输卵管黏膜对,NG,高度敏感，经期宫颈粘液栓脱落，经血逆流入宫腔，性行为等,-,菌血症，全身症状，淋菌性皮炎、关节炎，多部位、脏器炎症。,第三节 淋病,二、临床表现,5.淋病的其他表现形式第三节 淋病二、临床表现,35,三、诊断与鉴别诊断,实验室诊断,直接涂片（男性，早期病例）,细胞内可见数量不等的革兰氏阴性双球菌,淋球菌培养,（金标准）,可出现典型菌落，氧化酶试验阳性,诊断,有不安全性交史或性伴感染史,有各型淋病的临床表现,实验室检查：淋球菌,鉴别诊断,第三节 淋病,三、诊断与鉴别诊断 实验室诊断第三节 淋病,36,四、治 疗,原则：早诊早治；足量规则用药；性伴同治； 有无其他,STD,；疗后随访判愈。,淋病性尿道炎,/,宫颈炎,/,直肠炎,头孢曲松钠（菌必治）,大观霉素（淋必治）,其它 ，如喹诺酮类、四环素类、红霉素类,淋球菌性结膜炎,/,咽炎,头孢曲松钠,其它,儿童淋病、妊娠期淋病,-,禁用喹诺酮类、四环素类,判愈标准：,疗后,2,周内，无症状和体征，,47,日化验阴性,第三节 淋病,四、治 疗原则：早诊早治；足量规则用药；性伴同治；,37,定义,通过性接触传染的一种临床上有尿道炎的表现，但尿道分泌物中查不到淋球菌的性传播性疾病。,病因,沙眼衣原体（,chlamydia trachomatis, CT,）,D-K,血清型,解脲支原体（,creaplasma urealyticum,，,UU,）,及,MG,、,MH,等,滴虫、白念、疱疹病毒等,第十六章 性传播疾病防制,第四节 非淋菌性尿道炎（宫颈炎）,一、概 述,定义第十六章 性传播疾病防制第四节 非淋菌性尿道炎（宫颈炎）,38,二、临床表现,潜伏期,13,周,男性非淋菌性尿道炎,尿道刺痒、尿痛及烧灼感，尿道口轻度红肿，常有,稀薄浆液性分泌物,。,女性非淋菌性宫颈炎,子宫颈是主要感染部位，子宫颈红肿充血及接触性出血，子宫颈管见黏液性分泌物等。,尿道炎症状不明显，仅有轻度的尿道刺激症状或完全无症状。,第四节 非淋菌性尿道炎（宫颈炎）,二、临床表现 潜伏期13周第四节 非淋菌性尿道炎（宫,39,非淋诊断,有不安全性交史或配偶感染史；,临床表现：潜伏期,13,周，男性表现为较淋病轻的尿道炎，女性以宫颈炎为主；,实验室检查：涂片,WBC,15,/H,，,CT,（,+,）,UU,（,+,）。,非淋治疗,初发：多西环素,0.1g,，,2,次,/,日，,710,日；,阿奇霉素,1.0g,，顿服。,复发性或持续性,NGU,：甲硝唑红霉素,孕妇,NGU,：禁用多西环素和氧氟沙星。,三、诊断与治疗,第四节 非淋菌性尿道炎（宫颈炎）,非淋诊断 三、诊断与治疗第四节 非淋菌性尿道炎（宫颈炎）,40,定义,又称生殖器疣（,genital wart,），是由人乳头瘤病毒（,HPV,）所致的皮肤黏膜良性疣状增生物。,病因,病原体为人乳头瘤病毒，主要,HPV-6,、,11,、,18,、,16,型。,此外，,HPV-16,、,18,、,45,、,56,型为最常见的致宫颈癌高危型。,第五节 尖锐湿疣,第十六章 性传播疾病防制,一、概 述,定义第五节 尖锐湿疣第十六章 性传播疾病防制一、概 述,41,潜伏期：,18,个月，平均,3,个月。,好发部位：外生殖器及肛门附近的皮肤黏膜湿润区。,形态：初起为小而柔软淡红色顶端稍尖的赘生物，逐渐增大增多，互相融合形成乳头状、菜花状及鸡冠状。疣体表面呈白色、暗灰色或红色，易出血。,症状：多数无自觉症状，仅少部分有瘙痒、灼痛、白带增多。,第五节 尖锐湿疣,二、临床表现,潜伏期：18个月，平均3个月。 第五节 尖锐湿疣二、临床,42,第五节 尖锐湿疣,二、临床表现,尖锐湿疣,第五节 尖锐湿疣二、临床表现尖锐湿疣,43,诊断要点,有不洁性交史，配偶感染史或间接感染史；,有尖锐湿疣的临床表现；,醋酸白试验阳性；,皮肤病理：有,HPV,感染特征性空泡细胞的病,理学变化特点。,三、诊 断,第五节 尖锐湿疣,诊断要点 三、诊 断第五节 尖锐湿疣,44,第五节 尖锐湿疣,三、诊 断,尖锐湿疣,第五节 尖锐湿疣三、诊 断 尖锐湿疣,45,扁平湿疣；,生殖器鲍温样丘疹病；,假性湿疣；,阴茎珍珠状丘疹；,生殖器鳞状细胞癌。,四、鉴别诊断,第五节 尖锐湿疣,扁平湿疣； 四、鉴别诊断第五节 尖锐湿疣,46,局部药物治疗,0.5%,足叶草毒素酊（,0.5%,鬼臼毒素酊）；,80%90%,三氯醋酸溶液。,物理疗法：,CO,2,激光、电灼、冷冻。,手术治疗。,全身疗法：可用干扰素、,IL-2,和抗病毒药物。,五、治 疗,第五节 尖锐湿疣,局部药物治疗 五、治 疗第五节 尖锐湿疣,47,主要通过性接触,HSV-2,（约,90%,）或,/,和,HSV-1,型（约,10%,）引起,皮疹好发于外生殖器部位、肛周附近,易复发的难治愈的性传播疾病,正日益成为医学、社会和心理问题,第六节 生殖器疱疹,第十六章 性传播疾病防制,一、概 述,主要通过性接触第六节 生殖器疱疹第十六章 性传播疾病防制一,48,原发性生殖器疱疹,潜伏期,220,日，临床表现为外生殖器群簇或散在的小水疱，破溃后形成糜烂，自觉疼痛，最后结痂自愈，病程,23,周。常伴腹股沟淋巴结肿大、压痛、发热、头痛、乏力等全身症状。,复发性生殖器疱疹,原发性生殖器疱疹皮损消退后,14,月以内复发，复发感染一般常发生在原来部位，出疹前常有前驱症状如局部的烧灼感、针刺感或感觉异常。表现群簇小水疱糜烂，病程,710,日自愈。,亚临床型生殖器疱疹,50% HSV-1,、,70%80% HSV-2,感染者在临床上无症状。,可传染。,二、临床表现,第六节 生殖器疱疹,原发性生殖器疱疹二、临床表现第六节 生殖器疱疹,49,生殖器疱疹,第六节 生殖器疱疹,二、临床表现,生殖器疱疹第六节 生殖器疱疹二、临床表现,50,诊断要点,不安全性接触史或性伴感染史,典型临床表现,实验室检查：疱疹病毒抗体,IgM/IgG,鉴别诊断,一期梅毒硬下疳,软下疳,带状疱疹,接触性皮炎,固定性药疹,白塞氏病,三、诊断与鉴别诊断,第六节 生殖器疱疹,诊断要点三、诊断与鉴别诊断第六节 生殖器疱疹,51,四、治 疗,（一）处理原则：本病有自限性，治疗原则为,缩短病程，防止感染和并发症，减少复发。,（二）内用药物：,核苷类首选,，,如阿昔洛韦、伐昔洛韦等,初发,，阿昔洛韦,0.2g/,次，,5,次,/,日等，,疗程,710,日。,一般的复发，疗程可缩短为,5,日。,第六节 生殖器疱疹,四、治 疗（一）处理原则：本病有自限性，治疗原则为第六节,52,第七节 软下疳,定义,软下疳是由,杜克雷嗜血杆菌,经性接触传染的急性、疼痛性、多发性,阴部溃疡,，伴腹股沟淋巴结肿大、化脓、破溃为特征的性传播疾病。,（外生殖器痛性溃疡）,病因,革兰阴性杜克雷嗜血杆菌。,第十六章 性传播疾病防制,一、概 述,第七节 软下疳定义第十六章 性传播疾病防制一、概 述,53,二、临床表现,潜伏期：一般,37,日，最长可达,2,周；,好发部位：男、女外生殖器；,形态：初起炎性小丘疹，经,12,天,成脓疱，,35,天后溃疡。 边缘不整齐，可潜行穿凿，基底,柔软为肉芽组织,，其表面覆盖灰黄色脓苔。有恶臭、易出血，伴有不同程度的疼痛，可因自身接种形成特殊的,“对吻损害”,。,并发症：,淋巴结炎：疼痛性腹股沟淋巴结炎，化脓、破溃。,阴茎体淋巴管炎：条状红肿或炎性结节，溃疡。,尿道瘘或尿道狭窄。,阴囊、阴唇象皮肿。,第七节 软下疳,二、临床表现 潜伏期：一般37日，最长可达2周； 第七节,54,组织病理,溃疡基底层（浅层）：,WBC,、纤维素及坏死组织；,中层：新生的毛细血管，内皮细胞增生，血管栓塞和继发性坏死；,深层：大量的淋巴细胞、浆细胞和少量成纤维细胞浸润。,实验室检查：,直接涂片：革兰染色约,50%,的病例可查到未端钝圆两极染色的短小杆菌，呈鱼群样排列；,细菌培养：,2448,小时形成灰黄而透明的菌落，镜检可见成双的短杆菌；,血清学检查：,IgM,、,IgG,；,伊东,-,雷斯提纳（,Ito-reenstierna,）反应。,三、辅助检查,第七节 软下疳,组织病理 三、辅助检查第七节 软下疳,55,四、诊断与治疗,诊断,有不洁性交史及性伴感染史；,有软下疳的临床表现；,实验室检查：直接涂片；细菌培养可见杜克雷嗜血杆菌。,鉴别诊断,治疗,阿奇霉素,1.0g,顿服；或,头胞曲松纳,0.25g,，一次肌注；或,红霉素,0.5g,，口服，,4,次,/,日，共,7,日。,第七节 软下疳,四、诊断与治疗诊断 第七节 软下疳,56,第八节 性病性淋巴肉芽肿,定义,性病性淋巴肉芽肿又称第四性病。系沙眼衣原体感染而引起的性传播疾病之一，主要表现为外生殖器溃疡、腹股沟淋巴结化脓、穿孔以及晚期外生殖器象皮肿和直肠狭窄等症状。（生殖器初疮,/,无痛、腹股沟综合征）,病因,病原体为,L,1,、,L,2,、,L,2a,、,L,3,血清型沙眼衣原体。,第十六章 性传播疾病防制,一、概 述,第八节 性病性淋巴肉芽肿定义第十六章 性传播疾病防制一、概,57,二、临床表现,潜伏期,14,周,生殖器初疮,（,primary sore,）,外生殖器出现小丘疹、疱疹、糜烂或溃疡，多为单发，可有数个，无明显自觉症状。,腹股沟综合征,（,inguinal syndrome,）,初疮发生后,26,周内发生腹股沟淋巴结肿大，可活动，触疼，逐渐融合成坚实的菱形水肿斑块，与周围组织粘连，表面呈红色，有明显压痛。数周后肿大的淋巴结软化、破溃形成多发性瘘管。常伴有发热、不适、纳差、关节痛和肌肉痛等全身症状。,生殖器直肠肛门综合征,（,genitoanorectal syndrome,）,多见于女性，可能是由于,2,期病变未能识别或未予治疗，导致髂及肛门直肠周围淋巴结炎及直肠炎，最终可发生肛周脓肿、溃疡、瘘管、外阴部象皮肿和直肠狭窄。,第八节 性病性淋巴肉芽肿,二、临床表现 潜伏期14周 第八节 性病性淋巴肉芽肿,58,三、辅助检查,组织病理,初症为非特异性炎症，淋巴结中可见有星状脓肿形成的肉芽肿。,实验室检查,血清学试验：,补体结合试验,检测到抗沙眼衣原体抗体，滴度在,1:64,以上,。,免疫荧光试验,检测不同血清型的衣原体抗体,。,衣原体培养：穿刺接种作细胞培养。,酶联免疫吸附试验。,第八节 性病性淋巴肉芽肿,三、辅助检查组织病理 第八节 性病性淋巴肉芽肿,59,诊断,有不洁性交史或配偶感染史；,有性病性淋巴肉芽肿的临床表现；,实验室检查：,血清学检查阳性；,沙眼衣原体培养阳性。,鉴别诊断,治疗,多西环素,四环素（孕妇禁用）,红霉素,米诺环素,四、诊断与治疗,第八节 性病性淋巴肉芽肿,诊断 四、诊断与治疗第八节 性病性淋巴肉芽肿,60,Thank You !,Thank You !,61,