降低妇科术后泌尿系统感染DCA总结课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/9/12,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,PDCA,总结,PDCA总结,1,PPT,模板：, PPT,素材：, PPT,图表：, PPT,教程：, PPT,课件：, PDCA管,3,制定计划,PLAN,1,制定计划PLAN1,4,PPT,模板：, PPT,素材：, PPT,图表：, PPT,教程：, PPT,课件：, 现状分析现状 1 2 3妇科,6,术前潜在感染,发生感染的因素,术中操作不当,特殊术式,术后护理不到位,尿常规异常，但无症状,插尿管操作不规范,无菌观念,不强,会阴不清洁,术前检查汇报不及时,未清洁尿管,尿管固定不牢,外阴清洁欠佳,细菌污染,阴式手术,子宫根治性,切除术,医源性,使用抗生素导致菌群失调,患者宣教力度不足,平卧、活动时尿袋放置,膀胱功能恢复锻炼,术前潜在感染发生感染的因素术中操作不当特殊术式术后护理不到位,7,泌尿系感染率为,15,.,85,%,泌尿系感染率为,0.43,%,起点,我科泌尿系感染率明显低于全国平均水平,文献研究妇科术后泌尿感染情况,仍有下降空间,应降为,O,研究意义,我科术后留置,尿,管泌尿系感染率,泌尿系感染率为,3,.,01,%,我科手术后无留置,尿,管泌尿系感染率,泌尿系感染率为15.85%泌尿系感染率为0.43%起点我科泌,1.3,制定目标,目标二,目标一,将感染率从现有的,3.01%,降低至,2.5%,以下。,对于手术后无需插尿管的患者，术后,泌尿系感染率,应为,0%,。,1.3制定目标目标二目标一将感染率从现有的3.01%对于手术,9,01,术前已有潜在的感,染可能,术中插尿管不规范，,无菌操作理念不强。,某些术式停留尿管,时间长,术后停留尿管护理不,到位，尿管的固定及,清洁工作未到位。,1.2,发生泌尿道感染的要因确认,02,03,04,01术前已有潜在的感术中插尿管不规范，某些术式停留尿管术后停,10,计划四,计划三,计划二,计划一,健康宣教,护士的操作培训,医者的操作培训,术前术后检查严格把关，发现尿常规异常者，及时行中段尿培养，结果阳性者，及时处理,。,1.3,制定计划,计划四计划三计划二计划一健康宣教护士的操作培训医者的操作培训,11,实施行动,Do,2,实施行动Do 2,12,D-2.1,制定对策,what,（什么问题）,why,（发生原因）,where,（哪个环节）,how,（怎么做）,when,（什么时候完成）,who,（谁做）,医生未做好术前准备工作,术前检查未严格把关，尿常规异常的患者未行中段尿细菌培养明确,主管医生对患者术前对检查结果及时汇报,尿常规异常患者及时行中段尿细菌培养以明确是否存在泌尿系感染,术前,手术主管和主治医师与麻醉科护士严格执行制度，科主任监督,D-2.1 制定对策whatwhywherehowwhen,13,D-2.2,制定对策,what,（什么问题）,why,（发生原因）,where,（哪个环节）,how,（怎么做）,when,（什么时候完成）,who,（谁做）,留置尿管操作不规范,每一位医护人员,未进行,留置尿管的规范化培训,主管医生及护理组长监督考核不足,由主管医生及护理组长对每一位新到科的医护人员进行留置尿管的规范化培训,入科当天,主管医生及护理组长,D-2.2 制定对策whatwhywherehowwhen,14,D-2.3,制定对策,what,（什么问题）,why,（发生原因）,where,（哪个环节）,how,（怎么做）,when,（什么时候完成）,who,（谁做）,术后尿管护理及健康宣教工作不足,1.,术后尿管护理工作非专人护理，护理工作不规范,2.,对留置尿管的病人健康宣教不足,尿管清洁、尿管固定、尿管引流后密闭性,1.,术后由主管医生负责清洁尿管,2.,主管护士负责检查并固定尿管、尿袋,3.,手术当天主管护士即行会阴抹洗,4.,对每一位留置尿管的患者进行健康宣教,手术当天至拔除尿管前,主管医生及护士,D-2.3 制定对策whatwhywherehowwhen,15,D-2.4,制定对策,what,（什么问题）,why,（发生原因）,where,（哪个环节）,how,（怎么做）,when,（什么时候完成）,who,（谁做）,术后留置尿管时间过长,不同术式停留尿管时间长短不一,患者病情决定手术方式,由手术主刀医生确认手术方式及尿管留置时间，尽量缩短尿管留置时间,手术前,手术主刀医生,D-2.4 制定对策whatwhywherehowwhen,16,检查质控,CHKEN,3,检查质控CHKEN 3,17,3.,检查质控,一、操作规范的质量控制,三、数据检查与分析,二、实施过程中的检查与质控,3.检查质控 一、操作规范的质量控制三、数据检查与分析二、实,18,对每一批轮科医生及护士，均进行规范化培训，由主管医生及主管护士进行考核登记，并纳入出科操作技能的考核成绩。,3.1,操作规范的质量控制,对每一批轮科医生及护士，均进行规范化培训，由主管医生及主管护,19,护长不定期入手术室及巡回护士监督医生术前留置尿管是否规范，发现问题，及时纠正，严格留置尿管无菌操作。,主管护士在尿管护理过程中发现术后尿管清洁有问题的及时反馈医生，加强医护双方对尿管清洁护理观念。,3.1,实施过程中的检查与质控,护长不定期入手术室及巡回护士监督医生术前留置尿管是否规范，发,20,（1）实施PDCA管理后的泌尿,系感染,情况：,2015年9月至2016年5月的院内感染情况，其中有,6,例为泌尿道感染。术后无留置尿管,的0例，留置尿管的,6,例。术后留置尿管患者共451例，发生泌尿系感染率为1.33%。,3.,检查质控,数据检查与分析,A,腹式全宫切除术,B,阴式全宫切除术,C,腹腔镜全宫,切除术,D,子宫根治性切除术,E,腹式全宫,+,淋巴结清扫术,留置尿管天数,手术方式,（1）实施PDCA管理后的泌尿系感染情况：3.检查质控 数据,21,0,1,2,3,4,0,1,2,3,4,4,2,4,4,1,3,1,0,0,2,B,C,D,E,A,PDCA,前,PDCA,后,3.,检查质控,达标情况分析,实施,PDCA,管理前后发生泌尿系院内感染情况对比,A,子宫根治性切除术,B,全宫切除术,C,阴式全宫切除术,D,附件切除术,E,阴道病损切除术,F,术后无留置尿管,3,0,01234012344244131002BCDEAPDCA前,22,感染率从3.01%降低至2.5%以下,出现泌尿系院内感染率为,0,%,起点,目标,实施,PDCA,管理后,术后留,置尿管,达标,达标,达标情况分析,术后无,留置尿管,出现泌尿系院内感染率为,1.33%,感染率从3.01%降低至2.5%以下出现泌尿系院内感染率为0,成效分析与展望,ACTION,4,成效分析与展望ACTION 4,24,（1）注重临床工作细节问题：,实施,PDCA管理前，术后无留置尿管的有3例患者出现泌尿系感染，说明术前排,查工作未,做好，术前患者即有潜在的感染。实施PDCA管理后，加强了住院医师工作细致,性的,培养，实行主治医师负责制，对手术病人的术前术后尿常规检查结果进行,把关，查出,漏洞，及早补救，降低了院内感染率，提高了医疗质量。,（2）严格操作规范管理,：,严格,无菌操作的培训与考核，对医护人员进行专人专业培训，包括插尿管，尿管,清,洁固定，会阴清洁工作等，并设立考核登记，确保操作过关，加强了青年一代,医护人员,的无菌观念及操作技能的培养。,4.1.,成效分析,（1）注重临床工作细节问题：4.1.成效分析,25,（3）对既往工作流程的改革,：,A,.,要求医生们执行术后清洁尿管工作，强化了医生的无菌观念及工作的细致性，,减少,医源性感染的可能。,B. 通过讨论，发现问题，改变细节，如：以往是术后第一天执行会阴抹洗，现改,为手术当天,即执行一次，以保证外阴卫生；护理人员对尿管的固管、尿袋的挂,置进行了改进。,（4）加强健康宣教：,主管护士加强了对留置尿管患者的健康宣教，包括：平卧、行动时尿管的放置,情况等；对于留置尿管时间长的,进行膀胱,功能恢复锻炼的培训。,4.1.,成效分析,4.1.成效分析,26,妇科的手术后患者泌尿系感染的相关因素分析：,（1）妇科手术中经阴道的手术，如阴式手术、阴道前壁修补术后泌尿系统感染,机会多。,（2）腹式子宫切除术及广泛子宫切除术，术中打开腹膜返折，充分剥离推移膀,胱，易造成泌尿系统的机械性损伤，引起泌尿系统症状。,4.2.,问题分析,妇科的手术后患者泌尿系感染的相关因素分析：4.2.问题分,27,4.2,发生感染的相关因素,1,2,术中插尿管不规范，,无菌操作观念,不强,术后停留尿管护理不到位,尿管的固定及清洁工作未到位,某些术式停留尿管时间较长,有研究表明，每插尿管,1,次，即增加,11.0%,14.0%,的感染机会。,健康膀胱导尿,1d,，有,8.3%,的机会导致感染。,随着留置导尿管时间的延长，泌尿系统感染的发生率也明显升高。,有研究发现当天插尿管发生泌尿系统感染率为,0,，留置导尿管,3d,、,7 d,和,11d,，泌尿系统感染的发生率分别为,26.7%,、,66.7%,和,83.3%,。,留置导尿,4.2发生感染的相关因素12术中插尿管不规范，无菌操作观念不,28,4.3,展望,从PDCA管理实施后的情况看，仍出现泌尿系感染者，,停留尿管,时间,均较长,，,均大于3天，平均为6.4天,，,故术后停留尿管时间较长仍是发生泌尿系院内感染的主因,。,但某些术式是必,须,停留较长的时间,，如：根治性子宫切除术后，或是膀胱有损伤的手术后，故进一步分析回顾，,思考如何减少停留尿管时间较长的术后泌尿系感染率，是今后工作的重要一环。,4.3展望从PDCA管理实施后的情况看，仍出现泌尿系感染者，,29,4.4,小结,PDCA循环是一种科学的、系统的工作程序，将此管理方法用于妇科手术术后泌尿系感染的控制， 按照计划实施检查处理， 对泌尿系感染原因进行分析，针对原因制定相应措施，认真落实措施，管理层加强督查与指导，控制了泌尿系感染的发生。,4.4小结PDCA循环是一种科学的、系统的工作程序，将此管理,30,5.,下一阶段项目设定,通过,PDCA,循环可有效提高我科医疗质量，规范管理流程,，目前执行了这一项目后，仍有术后泌尿系感染，尽管感染率低，但,如何减少停留尿管时间较长的术后泌尿系感染率，是今后工作的重要一环。,经过这一,阶段的,PDCA,管理，医护人员对尿管的管理有了高度的重视。学生的培训与考核也规范了。希望能持之以恒，形成良好的管理模式，形成“习惯化”。,下一阶段,PDCA,循环计划仍继续这一项目，目标为感染率不超过目前的指标。主要目的为使这一管理模式在这一项目的执行中更“自然化”。,5.下一阶段项目设定通过PDCA循环可有效提高我科医疗质量，,31,32,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯,The foundation of success lies in good habits,32写在最后成功的基础在于好的学习习惯,谢谢,大家,荣幸,这,一路，与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The Way,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢大家讲师：XXXXXX,33,