前列腺超声检查体会课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,前列腺超声检查体会,主讲人：卓,涛,前列腺超声检查体会 主讲人：卓 涛,?,我在日常工作中对于前列腺超,声检查有较多的疑惑。,?,今天应刘主任的要求，分享前,列腺检查一些体会，同时有机会,在这向各位老师请教几个问题。,? 我在日常工作中对于前列腺超声检查有较多的疑惑。 ?,前列腺检查常见问题,问题二,问题三,问题一,前列腺检查常见问题 问题二 问题三 问题一,腹部横断面（斜冠状断面）宽径,测量左右,径：左侧边界至右侧边界的最大径。,问题,1.,前列腺的测量方法到底采,用哪种方法好呢？,前列腺上下径和前后径是在前列腺,正中线纵切面上测量，其中自前列腺底部最高,点至尖端部最低点的连线为前列腺上下径；前,列腺前后径为垂直于前列腺上下径的最大距离,。,腹部横断面（斜冠状断面）宽径测量左右,腹部横断面（斜冠状断面）宽径,测量（左右径）,腹部纵断面（矢状断面）：长径,测量（上下径）：上缘边界至下缘,边界的最大径。厚径测量（前后,径,）：垂直上下径的最大距离,腹部横断面（斜冠状断面）宽径测量（左右径） 腹部,在前列腺最大横断面图像上测量前列腺的,横,径，取前列腺最宽处从右到左的连线。,经直肠检查前列腺测量,方法,腹部纵断面（矢状断面）测量,：长径测量（上下径）：上缘边界至,下缘边界的最大径。厚径测量（前后,径,）：垂直上下径的最大距离。,参考王正滨、唐杰等,2010,年主编的泌尿生殖系统疾病超声诊断及周永昌、陈亚青,2011,年主编的,男性生殖系统疾病超声诊断与介入治疗等书的测量方法。,在前列腺最大横断面图像上测量前列腺的横 径，取前,前列腺最大横断面图像上测量前列腺的,横径，取前列腺最宽处从右到左的连线,自前列腺底部最高点至尖端部最,低点的连线为前列腺上下径；前列,腺前后径为垂直于前列腺上下径的,最大距离,前列腺最大横断面图像上测量前列腺的横径，取前列腺最宽处从右到,前列腺体积的测量时用公式：,0.52,左右径,上下径前后径,。,前列腺体积测量误差与测量方法关系不大，与,前列腺边界清晰与否关系大。,前列腺体积的估算,经腹超声因受膀胱充盈不足或过度，耻骨影,响等因素，显示前列腺包膜不清几率较高，,所以误差相较大。,因经直肠超声显示前列腺包膜及边界清楚，,所以估测前列腺的体积误差较小。,参考上海六院周永昌、陈亚青,2011,年主编的男性生殖系统疾病超声诊断与介入治疗,前列腺体积的测量时用公式：0.52左右径上下,问题,2.,超声对于前列腺癌的诊断,的意义在哪？,3.,经直肠前列腺超声,4.,前列腺穿刺活检（推荐经直肠前列腺超声,引导下活检）,5.MRI.,及,CT,等,2014,年泌尿外科疾病诊疗指南推荐的前列腺癌,诊断方法，罗列如下：,1.,前列腺指检。,2.,前列腺特异性抗原（,PSA,）。,问题2.超声对于前列腺癌的诊断的意义在哪？ 3.经直肠前列腺,不管经腹或经直肠前列腺超声以及,MRI,、,CT,等检查对前列腺癌诊断特异性均较低，比如发,现一个前列腺低回声病灶，要与正常前列腺、,BPH,、急性或慢性前列腺炎、前列腺梗死等鉴别,，而且每一个都不好鉴别。而且大多前列腺肿瘤,表现为等回声，在超声上很难发现,。,对于前列腺形态不规则，包膜不平整，,内部回声不均匀（主要是周缘区），呈结节状或,片状等典型前列腺癌征象有一定的参考意义。,不管经腹或经直肠前列腺超声以及MRI、CT等检查对前,前列腺穿刺活检是术前获得前列腺病变组织,并最终确诊前列腺癌的唯一办法，,2014,年泌尿外疾病,诊疗指南中指出，前列腺穿刺活检适应征,:,前列腺穿刺活检适应征,1),直肠指检发现前列腺结节，任何,PSA,值。,2) B,超，,CT,或,MRI,发现异常影像，任何,PSA,值。,3) PSA 10ngl,时，任何,f/tPSA,和,PSAD,值。,4) PSA 4-10ngl,时，,f/t PSA,异常或,PSAD,值,异常。,注,: PSA4-10ngl,时，如,f/tPSA,、,PSAD,值、,影像学正常，应严密随访。,前列腺穿刺活检是术前获得前列腺病变,经直肠前列腺穿刺禁忌症,1.,发热期,2.,高血压危象,3.,心脏病心功能失代偿期,4.,严重出血倾向疾病,5.,糖尿病血糖不稳定期,6.,肛门狭窄或较大痔疮,经直肠前列腺穿刺禁忌症 1.发热期 2.高血压危象 3.心,经直肠前列腺穿刺术前准备,经直肠前列腺穿刺术前准备,:,穿刺前通,常需要预防性口服抗生素,3,天，并进行肠,道准备（手术当天早晨排空大便，并清洁,灌肠）,注：,2014,年泌尿外科疾病诊疗指南和,2011,周永昌编写的男性泌尿系统疾病诊断及介,入治疗及王正滨、唐杰主编的泌尿生殖系统疾病超声诊断均采用这种方法。,经直肠前列腺穿刺术前准备 经直肠前列腺穿刺术前准备,经直肠前列腺活检布针方法,前列腺穿刺的定位方法比较多，目前比较多使用,的方法有以下几种：,经典的穿刺法是,Hodge,首先提出的,6,点系统穿刺法,，在前列腺左右侧周缘区的底部、中部、尖部各穿,一针。,8,针点位穿刺，在六针点位的基础上，对两侧內腺,区进行穿刺，提高了內腺肿瘤的检出率。另外还有,11,点位、,13,点位穿刺法。,经直肠前列腺活检布针方法 前列腺穿刺的定位方法比较,?,A,：经典,6,针法；,?,B,：,8,针穿刺，在,6,针法基础上增加,2,针內腺,区；,?,C,：在,6,针法的基础上两侧边角各加一针，,另外病灶内加针；,?,D,：,13,针穿刺，就是在,6,针法的基础上內腺,加,3,针，左右侧边角各加,2,针（,11,针就是在,左右侧边各加,1,针）,前列腺活检布针方法,?A：经典6针法； ?B：8针穿刺，在6针法基础上增加2针內,并发症,常见并发症包括血尿、血便、血精以及迷走神经反射等一般在,1-3,天后会自行消失，不用特殊处理。,由于经直肠穿刺时有可能将细菌经由直肠壁带入前列腺和进入血,液引起菌血症。,泌尿外科指南提出：感染是经直肠途径穿刺最严重的并发症甚至,可能导致死亡。,并发症 常见并发症包括血尿、血便、血精以及迷走神经,我们的做法,1.,目前我们使用的是,8,针点位加,1-3,针的可疑部位穿刺法,2.,我们的步骤：术前直肠指检,行经直肠前列腺检查再次了解前列,腺情况,会阴、肛门碘伏消毒,两块碘伏纱布直肠消毒,探头戴上探头,套、架子,进行穿刺,穿刺完后，经肛门塞入两块碘伏纱布。,3.,嘱患者,2,小时内喝,1000-1500ml,水（预防尿路损伤后尿路感染），,尽量,4-6,个小时后解大便（让碘伏纱布压迫止血穿刺部位及起到消毒作,用）,我们的做法 1.目前我们使用的是8针点位加1-3,听取各位的意见,?,目前我们这种,8+N(1-3),的方法，我有几个问题向,各位老师请教：,?,1,、目前我们的假阳性及假阴性率高吗？,?,2,、目前我们的并发症发生率高吗？,?,3,、穿刺针数合适吗？,?,4,、布针方式合适吗？,?,5,、术前准备合适吗？,?,6,、术后护理合理吗？,?,最后我们应该做什么样的改进,?,希望各位老师不啬指教,听取各位的意见 ?目前我们这种8+N(1-3)的方法，我有几,前列腺超声检查体会,且思且行,感,聆,听,谢,2015-01-20,前列腺超声检查体会 且思且行 感 聆 听 谢 2015-01,