内科学-ppt课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,*,Click to edit Master title style,LOGO,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,*,中毒,总论,中毒总论,目的与要求,（一）掌握：急性中毒的临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则与方法。特效解毒剂的临床应用。,（二）熟悉：中毒的病因及发病机制，血液净化治疗在急性中毒中的应用。,（三）了解：慢性中毒的临床表现、治疗措施。,目的与要求 （一）掌握：急性中毒的临床表现、诊断与鉴别诊断及,01,02,03,概述,中毒诊断要点,临床常见中毒,04,中毒救治,010203概述中毒诊断要点临床常见中毒04中毒救治,一、概述,定义：中毒（,poisoning,）是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生全身性损害。,药物,农药,有毒动植物,工业性毒物,毒物,来源,01,OPTION,02,OPTION,03,OPTION,04,OPTION,农药,药物,工业性毒物,有毒动植物,一、概述定义：中毒（poisoning）是指有毒化学物质进入,按中毒时间分类,急性中毒,短时间内吸收大量毒物，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命。,慢性中毒,长时间吸收小量毒物，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴。,按中毒时间分类,急性、慢性中毒鉴别,急性、慢性中毒鉴别,中 毒 机 制,局部刺激、腐蚀作用,：,缺氧,：,麻醉作用,抑制酶的活力,干扰细胞或细胞器的生理功能,受体的竞争,：,中 毒 机 制 局部刺激、腐蚀作用：,毒物代谢过程,毒物吸收,呼吸道 ： 有毒气体：一氧化碳、硫化氢、氯气等,消化道： 经口食入,皮肤粘膜 ：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药,The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,毒物代谢过程毒物吸收The Second Affiliate,毒物代谢过程,代谢解毒,主要在肝通过氧化、还原、水解等使毒性降低,少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷）,毒物排出,大多数毒物由肾排出,一部分经呼吸道排出,经粪便从消化道排出,经皮肤排出,乳汁排出,毒物代谢过程代谢解毒,二、中毒诊断,判断中毒性质,.,中毒,?,评估中毒程度,二、中毒诊断判断中毒性质.中毒?评估中毒程度,中毒诊断原则,病史,临床症状体征,实验室检查,The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,中毒诊断原则病史The Second Affiliated,病史,毒物接触史,怀疑一氧化碳中毒：,了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况,怀疑职业性中毒：,询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故,对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能,怀疑服药过量,询问既往有何疾病,吃什么药及药量等,怀疑食物中毒,询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况,怀疑服毒自杀,询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等,注 意,病史毒物接触史怀疑一氧化碳中毒：怀疑职业性中毒：对无明确,中毒临床表现,不同毒物同一毒物，不同剂量同一毒物，相同剂量，不同个体,临床表现,不尽相同,共同性,相似性,特征性,中毒临床表现不同毒物同一毒物，不同剂量同一毒物，相同剂量,实验室检查,毒物定性定量检查,毒物体内代谢产物检查,毒物中毒机理检查,毒物选择性对器官损害的机能检查,实验室检查毒物定性定量检查毒物体内代谢产物检查毒物中毒机理检,HPLC-MS/MS,The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,毒物定性定量质谱仪检测,HPLC-MS/MSThe Second Affiliate,病情评估,1,2,3,4,有生命危险,严重且情况不稳定,有症状但尚稳定,症状较轻无症状,病情评估1234有生命危险 严重且情况不稳定 有症状但尚稳,三、临床常见中毒物质,有机磷农药（敌敌畏、乐果、,甲胺磷,）,除草剂（百草枯）,杀鼠剂（溴敌隆、,毒鼠强,）,抗精神病药物（奥氮平、氯氮平）,镇静药物（苯二氮卓类）,中草药（草乌、曼陀罗等）,三、临床常见中毒物质有机磷农药（敌敌畏、乐果、甲胺磷）,（一）有机磷农药中毒,2008,年,1,月,9,日起停产：,甲胺磷、对硫磷、甲基对硫磷、久效磷、磷胺,剧毒类：如甲拌磷,(3911),、内吸磷,(1059),、对硫磷,(1605),高毒类：甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏,中度毒类：乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷,(,高灭磷,),低毒类：马拉硫磷,（一）有机磷农药中毒2008年1月9日起停产：甲胺磷、对硫磷,有机磷中毒临床特点,M,样症状,副交感神经兴奋所致,平滑肌痉挛,腺体分泌增加,烟碱样表现,N,样症状，先兴奋后抑制,全身横纹肌纤维颤动，肌肉强直性痉挛，直至肌力减退和瘫痪,中枢神经系统表现,头晕、头痛，严重者有抽搐和昏迷,有机磷中毒临床特点M样症状,有机磷中毒临床特点,中间肌无力综合征,急性中毒后,1,4,天突然发生；,累及,屈颈肌,、,四肢近端肌,和第,、,、,、,X,对脑神经支配的肌肉；,症状,持续约,1,3,周。,迟发性多发性神经病,中毒症状消失后,2,3,周,；,四肢对称性手套、袜套样深浅感觉障碍，伴,四肢远端肌力减退,，跟腱反射减退或消失，严重者出现肌萎缩；,一般症状持续,2,5,周。,有机磷中毒临床特点中间肌无力综合征,实验室检查,全血胆碱酯酶活力测定,特异性实验指标，中毒程度，疗效判断依据,实验室检查全血胆碱酯酶活力测定,（二）除草剂,-,百草枯,百草枯是速效触灭型除草剂，,20%,百草枯溶液为绿色；,百草枯对人毒性极大，无特效解毒药，中毒死亡率达,90%,以上。,目前已被,20,多个国家禁止或严格限制使用。,2014,年,7,月,1,日起，,我国,撤销百草枯水剂登记和生产许可、停止生产；但保留母药生产企业水剂出口境外使用登记，允许专供出口生产。,2016,年,7,月,1,日停止水剂在国内销售和使用。,（二）除草剂-百草枯百草枯是速效触灭型除草剂，20%百草枯,百草枯中毒临床特点,局部刺激症状 ：皮肤接触可灼伤，表现为红斑、水疱、溃疡和坏死等；,全身中毒征象：,大剂量经口误服可较快出现肺水肿和出血，约,1,3,天内肺、肾、肝、心脏等会发生坏死；,非大剂量吸收者通常于,1,2,周内出现,肺纤维化,。,百草枯中毒临床特点局部刺激症状 ：皮肤接触可灼伤，表现为红斑,中毒程度,The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,轻 型,中到重型,暴发型,摄入百草枯量,20mg/kg,，无临床症状或仅有口腔黏膜糜烂、溃疡，可出现呕吐、腹泻。,摄入百草枯量,20mg/kg,，部分患者可存活，但多数患者,2,3,周内死于肺功能衰竭。,摄入百草枯量,40mg/kg,。,14,日内死于多器官衰竭。,中毒程度The Second Affiliated Hosp,（三）杀鼠剂,抗凝血类灭鼠剂,:,敌鼠钠、溴鼠隆等,;,中枢神经系统兴奋性灭鼠剂,:,毒鼠强,、氟乙酰胺等,;,其他,:,无机化合物类（磷化锌）等。,（三）杀鼠剂抗凝血类灭鼠剂:敌鼠钠、溴鼠隆等;,杀鼠药中毒诊断要点,杀鼠药中毒诊断要点,（四）抗精神病药物,临床上抗精神病药有,9,大类、,40,余种,常见抗精神病药物中毒：奥氮平、氯氮平等,（四）抗精神病药物临床上抗精神病药有9大类、40余种,抗精神病药物中毒临床特点,抗精神病药物服用史,神志（谵妄、嗜睡、昏迷、木僵）,瞳孔（散大，对光反射迟钝）,呼吸节律不规则,(,快、慢,),血压低，心率快（,恶性综合征,）,高热,、,低体温,抗精神病药物中毒临床特点抗精神病药物服用史,（五）镇静药物,镇静药物分类,苯二氮类,安定,硝基安定,舒乐安定,氯硝安定,阿普唑仑,咪唑安定,巴比妥类,苯巴比妥,（鲁米那）,司可巴比妥,二苯甲烷类,安泰乐,其他,唑吡坦片,（思诺思、乐坦）,三唑仑,唑吡酮等,（五）镇静药物镇静药物分类苯二氮类安定巴比妥类苯巴比妥二苯甲,镇静药物中毒临床特点,神志（嗜睡、昏迷）,瞳孔缩小,血压低，心率慢,诊断性治疗（氟马西尼）,镇静药物中毒临床特点神志（嗜睡、昏迷）,（六）中草药乌头类,乌头类中药：草乌、川乌、附子等；主要毒性成分：次乌头碱、乌头碱、新乌头碱。,（六）中草药乌头类乌头类中药：草乌、川乌、附子等；主要毒,草乌中毒临床特点,烦躁不安或昏迷,瞳孔散大,恶心、呕吐、腹泻,舌、四肢或全身发麻,心率缓慢,（少数呈心率增速）或,紊乱性心律失常,（心电图呈室上性与室性期外收缩、心动过速、房室性传导阻滞、束枝传导阻滞、低电压、,S-T,改变等）,血压下降,草乌中毒临床特点烦躁不安或昏迷,（七）中草药曼陀罗科,曼陀罗又名曼荼罗、满达、曼扎、曼达、醉心花、狗核桃、洋金花、枫茄花、万桃花、闹羊花、,大喇叭花,、山茄子、老鼠它舅、臭麻子等。,（七）中草药曼陀罗科曼陀罗又名曼荼罗、满达、曼扎、曼达、,曼陀罗中毒,曼陀罗的主要有毒成分：莨菪碱、阿托品及东莨菪碱等生物碱。,曼陀罗中毒曼陀罗的主要有毒成分：莨菪碱、阿托品及东莨菪碱等生,曼陀罗中毒临床特点,阿托品中毒症状相似,（副交感神经系统的抑制和中枢神经系统的兴奋）,烦操不安、谵妄、幻听幻视、神志模糊、肌肉抽搐、共济失调或出现阵发性抽搐及痉挛，严重者昏睡、甚至昏迷死亡；,瞳孔散大,口干、皮肤干燥、潮红；,心跳增快、血压升高或降低、呼吸加深；,膝反射亢进,体温升高,曼陀罗中毒临床特点阿托品中毒症状相似（副交感神经系统的抑制和,四、急性中毒救治,清除毒物,稳定,生命体征,心肺复苏,四、急性中毒救治清除毒物稳定心肺复苏,中 毒 治 疗,根据毒物的种类，进入途径和临床表现进行治疗。,治疗原则,立即终止接触毒物； 紧急复苏和对症支持治疗；,清除进入人体内已被吸收或尚未吸收的毒物；,使用特效解毒药；,预防并发症。,中 毒 治 疗 根据毒物的种类，进入途径和临床表现进行治,急性中毒治疗,停止毒物接触,清除体内尚未吸收的毒物,催吐、洗胃、,导泻、灌肠,促进已吸收毒物的排出,利尿、供氧、血液净化,血液透析,、,血液灌流,、,血浆置换,特殊解毒药的应用,对症治疗,急性中毒治疗停止毒物接触清除体内尚未吸收的毒物催吐、洗胃、导,慢性中毒的治疗,(,一,),解毒疗法 慢性铅、汞、砷、锰等中毒可采用金属中毒解毒药。,(,二,),对症疗法 有中毒性肝病等,慢性中毒的治疗(一)解毒疗法 慢性铅、汞、砷、锰等中毒可采,特效解毒药,有机磷农药：氯解磷定、碘解磷定,溴敌隆：维生素,K1,苯二氮卓类：纳洛酮、氟马西尼,氰化物：亚硝酸钠,-,硫代硫酸钠等,氟乙酰胺：乙酰胺,重金属（汞、铅等）：二巯基丙磺酸钠等,亚硝酸盐、苯胺等中毒：亚甲蓝,特效解毒药有机磷农药：氯解磷定、碘解磷定,对症治疗,对症治疗,帮助病人度,过危险期,B,E,C,D,A,A,脑水肿,脱水药物、降温和冬眠疗法，肾上腺 皮质激素、高压氧、,保护脑细胞,药物等,B,呼吸衰竭,增加肺泡气体交换，减少渗出、纠正缺氧。激素、气管解痉药、,呼吸机,辅助通气等,E,肾功能衰竭,由急性溶血致肾衰者，静滴低分子右旋糖酐，应用碳酸氢钠碱化尿液。,解除血管痉挛，增加肾血流量必要时,CRRT,治疗,D,中毒性肝炎,急性中毒性肝炎：卧床休息，供足热量，积极解毒和,保肝,治疗,C,循环衰竭,升压补液,抗休克,，抗心律失常等,对症治疗对症治疗BECDAA 脑水肿脱水药物、降温和冬眠疗法,Gastric lavage machine,Gastric lavage machine,洗胃注意事项,：,润滑。,距门齿,50cm,左右；,吸出胃液或听到气过水声,左侧卧位,吸出所有胃内容再洗胃。,每次灌液后尽量排出。,反复灌洗,先夹胃管再拔管,并发症：胃穿孔出血，吸入性肺炎、窒息,洗胃注意事项：,hemoperfusion (HP),hemoperfusion (HP),Continuous renal replacement therapy (CRRT),Continuous renal replacement t,Breathing support- ventilator,Breathing support- ventilator,小 结,中毒,定义,中毒各种机制,中毒治疗原则,特效拮抗剂使用,小 结中毒定义,题 目,1,、急慢性中毒的特点,2,、中毒机制,3,、洗胃的注意事项,4,、简述急性中毒的治疗原则,5,、各种特效拮抗剂,题 目1、急慢性中毒的特点,感谢聆听！,感谢聆听！,