高危胸痛的急救护理课件

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义胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。胸痛主要由胸,二、胸痛病因,心源性：,ACS,，稳定型心绞痛，心肌病，心肌炎，二尖瓣脱垂，急性心包炎,肺源性：肺栓塞，,COPD,，自发性气胸，肺部炎症性病变，肿瘤，外伤性气胸，支气管扩张,胸廓：外伤骨折，肋骨软骨炎，肋间神经痛（带状疱疹,）,胸膜腔,:,胸膜炎，胸膜间皮瘤,血管源性：胸主动脉夹层，主动脉缩窄,纵膈源性：淋巴瘤等,消化系统源性,:,反流性食管炎，膈下脓肿等,功能性疼痛：心脏神经官能症、过度通气,4,二、胸痛病因心源性：ACS，稳定型心绞痛，心肌病，心肌炎，二,几种,胸 痛,高危,三、几种高危胸痛,5,几种胸 痛高危三、几种高危胸痛5,急性心梗死,是指冠状动脉急性闭塞血流中断,所引起的局部心肌缺血性坏死,。,6,急性心梗死是指冠状动脉急性闭塞血流中断,所引起的局部心肌缺血,急性心梗死,7,急性心梗死7,主动脉夹层,主动脉夹层（,aortic dissection,）,主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，史称主动脉夹层动脉瘤，现称主动脉夹层血肿,/,分离，简称主动脉夹层,.,本病系危重急诊，死亡率高，如不处理约,3,猝死，两天内死亡约占,37,50,甚至,72,，,1,周内,60,70,甚至,91,死亡。,及早就医、及早诊断、及早治疗,8,主动脉夹层 主动脉夹层（aortic dissectio,主动脉夹层病因,高血压,主动脉中层变性，如马凡氏综合征,其他：主动脉缩窄、外伤、怀孕和某些医源性因素,高血压一直被,认为是主动脉,夹层动脉瘤的,重要病因,9,主动脉夹层病因高血压一直被9,主动脉夹层临床表现,剧烈胸部疼痛：疼痛多为撕裂样、刀割样,、难以忍受，有,窒息感、濒死感或恐惧感,。含服硝酸甘油无效，多数患者同时伴有难以控制的高血压,休克：,面色苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷,脉搏细弱,等,主动脉瓣返流症状：左心功能不全的症状,组织灌注不良的症状：是由主动脉及其分支血管的阻塞而引起,其它症状：偶尔出现上腔静脉阻塞综合征，声音嘶哑，搏动性颈部肿块，反复的肺炎,10,主动脉夹层临床表现剧烈胸部疼痛：疼痛多为撕裂样、刀割样、难以,主动脉夹层,特征性表现,四肢血压不对称，一侧肢体脉博消失,矛盾的休克现象：即面色苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷，但血压升高,11,主动脉夹层特征性表现11,肺 栓 塞,肺栓塞,（,pulmonary embolism,PE),是以各种栓子堵塞肺动脉系统时所引起的为一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合征。包括肺血栓栓塞,(PTE),、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等,肺动脉发生栓塞后，如其所支配的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死（,pulmonary infarction,PI),12,肺 栓 塞肺栓塞12,肺栓塞（,PE,）的临床症状,典型肺梗死三联症状,（呼吸困难、胸痛及咯血）仅占所有肺栓塞患者的,1/3,13,肺栓塞（PE）的临床症状典型肺梗死三联症状13,肺栓塞临床表现,不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为肺血栓栓塞症最多见的症状,胸痛，胸膜炎性胸痛,40%-70%,或心绞痛样疼痛,4%-12%,晕厥，可为肺血栓栓塞症的唯一或首发症状,烦躁不安、惊恐甚至濒死感,咯血，常为小量咯血，大咯血少见,咳嗽、心悸等,14,肺栓塞临床表现不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为,气胸的定义,气胸：胸膜腔内积气称为气胸；根据胸膜腔的压力情况，分为闭合性,(,单纯性,),、开放性,(,交通性,),和张力性,(,高压性,),三类。,张力性气胸：,由气管、支气管或肺损伤裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，吸气时空气从裂口进入胸膜腔而呼气时活瓣关闭气体不能排出，胸膜腔内积气不断增多，胸内压升高，导致胸膜腔压力高于大气压。,15,气胸的定义气胸：胸膜腔内积气称为气胸；根据胸膜腔的压力情况，,张力性气胸临床表现,症状：病人极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、发绀、大汗淋漓、昏迷、休克，甚至窒息。,体征：患侧胸部饱满，叩诊鼓音；呼吸幅度减低，听诊呼吸音消失；气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿。,16,张力性气胸临床表现 症状：病人极度呼吸困难、烦躁、意识障碍,四、胸痛的分诊,对普通的胸痛患者，分诊护士多采用“一看、二问、三查、四分诊”的方法,对,高危胸痛患者,实施“,绿色通道,”的方法。,17,四、胸痛的分诊对普通的胸痛患者，分诊护士多采用“一看、二问、,分诊注意事项,是急性胸痛还是慢性胸痛？,急性胸痛：,多起病较急，患者可明确讲清胸痛开始的时间，如心绞痛、 急性心肌梗死、夹层动脉瘤、急性肺栓塞、自发性气胸、食管破裂等。,慢性胸痛：,开始时间常不明确，如心肌炎、心包炎、肺炎、胸膜炎、肺癌等。,18,分诊注意事项是急性胸痛还是慢性胸痛？18,分诊注意事项,部位和放射,性质,诱发,/,缓解因素,时限,伴随症状,致命性疾病相关高危因素,19,分诊注意事项部位和放射 19,1,、部位与放射,胸壁疾病：部位局限，局部压痛；炎症性病变尚伴有红、肿、热；,带状疱疹,-,成蔟水疱沿一侧肋间神经分布,胸骨后：,AP/AMI,、主动脉夹层、食管与纵隔病变,心前区：,AP/AMI,、心包炎、,胸部侧面：胸膜炎、肺栓塞、气胸,心尖区,(,左乳头下,),：功能性胸痛,放射到颈部、下颌、肩,/,背部、左臂尺侧：,AP,、,AMI,、心包炎、主动脉夹层,20,1、部位与放射胸壁疾病：部位局限，局部压痛；炎症性病变尚伴有,压迫,/,榨性、闷涨感：,AMI,刀割样锐痛：心包炎、胸膜炎、,肺栓塞,、带,状疱疹,撕裂样剧痛：,主动脉夹层,针扎样：功能性疼痛、肋间神经炎、带状疱,疹,烧灼感：食管炎,2,、性质,21,压迫/榨性、闷涨感：AMI2、性质21,心肌缺血性胸痛：,劳力或情绪激动诱发，休息或硝酸甘油缓解,非心肌缺血性胸痛：,-,食管痉挛：进冷液体诱发或自发,-,胸膜炎、心包炎：呼吸、胸部运动时加重,-,肌肉骨骼神经性胸痛：触摸或运动加重,-,过度通气性胸痛：呼吸过快诱发,3,、诱发和缓解因素,22,心肌缺血性胸痛：3、诱发和缓解因素22,平滑肌痉挛或血管狭窄,-,呈阵发性,炎症、肿瘤、,栓塞或梗死,-,呈持续性,30,秒之内：食管裂孔疝、功能性疼痛,3-5-10,分钟（一般,30,分钟内）：心绞痛,30,分钟,以上或数小时：,AMI,、心包炎、主动脉夹层；带状疱疹，肌,/,骨骼痛,4,、持续时间,23,平滑肌痉挛或血管狭窄-呈阵发性4、持续时间23,伴苍白、大汗、血压下降或休克,-,见于,AMI,、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸,伴咳血,-,见于,肺栓塞,、支气管肺癌,伴发热,-,见于肺炎、胸膜炎、心包炎,伴呼吸困难,-,提示病变累及范围较大，如,AMI,、,肺栓塞,、大叶性肺炎、,气胸,、和纵隔气肿,伴吞咽困难,-,见于食道疾病,伴叹气、焦虑或抑郁,-,功能性胸痛,5,、伴随症状,24,伴苍白、大汗、血压下降或休克-见于AMI、主动脉夹层、肺栓,6,、致命性疾病相关危险因素,AMI,-,年龄、性别、家族史、高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖,主动脉夹层,-,高血压,(,中老年人,),或,Marfan,综合症,(,青年人,),肺栓塞,-,长期卧床、长途旅行；创伤,/,骨折；外科手术,(,疝修补术、腹部手术,),；既往静脉血栓栓塞史；妊娠,/,产褥期；服避孕药；等,25,6、致命性疾病相关危险因素AMI25,几种常见胸痛的特征,26,几种常见胸痛的特征26,高危胸痛的辅助检查,急性心肌梗死（,AMI,）,ECG,、超敏肌钙蛋白、,CK-MB,，动态监测,肺栓塞（,PE,）,血气分析；胸片,CTA ,UCG,B,超查下肢深静脉血栓（,DVT,）,主动脉夹层（,AD,）,心脏杂音，双上肢血压不等；胸片（纵隔宽）、,CTA,、,UCG,张力性气胸（,TP,）,胸片可确诊,27,高危胸痛的辅助检查 急性心肌梗死（AMI）27,高危胸痛的急救护理,28,高危胸痛的急救护理28,急性心肌梗死的急救护理,1.,立即送入抢救室，开通绿色通道。,2.,氧气吸入,3.,建立静脉通路，硝酸甘油,4.,镇静止痛 吗啡,5.,心电监护，严密观察神志、心率、心律、血压,6.PCI,前的准备,7.,护送患者至介入科或心内科，做好交接,8.,做好护理记录,29,急性心肌梗死的急救护理1.立即送入抢救室，开通绿色通道。29,主动脉夹层急救护理,1.,立即送入抢救室，开通绿色通道。,2.,绝对卧床休息，氧气吸入,3.,强效镇静镇痛，必要时静脉注射较大剂量吗啡或冬眠治疗。,4.,建立静脉通路，补充血容量,5.,降压,:,硝普钠和,-,受体阻滞剂（降压迅速将收缩压降至,100,120mmHg,。,受体阻滞剂减慢心率至,60,70,次分）,6.,心电监护，严密观察神志、心率、血压,7.PCI,前的准备,8.,护送患者至介入科或心内科，做好交接,9.,做好护理记录,30,主动脉夹层急救护理1.立即送入抢救室，开通绿色通道。30,肺栓塞急救护理,1.,立即送入抢救室，开通绿色通道。,2.,安置患者取中凹卧位,3.,高浓度给氧,4.,建立静脉通路，给予抗休克治疗,5.,镇静止痛,6.,心电监护，严密观察神志、心率、血压,;,完善相关检查,:,抽血、床旁心电图、双肺,CT,以抗凝为主：静脉肝素（,APTT 1.5-2.5,）,口服抗凝（,INR 2.0,3.0,）,溶栓治疗、外科手术取栓，导管碎栓、下腔静脉网,8.,护送患者至介入科或心内科，做好交接,9.,做好护理记录,31,肺栓塞急救护理 1.立即送入抢救室，开通绿色通道。31,张力性气胸的急救护理,.,1.,迅速排气减压,紧急时将,消毒针头（,16#,针头）,从患侧肋间隙插入胸膜腔，使高度正压的胸内积气得以由此自行排出，缓解症状。,32,张力性气胸的急救护理.1.迅速排气减压32,2.,安置胸腔闭式引流,3.,给予半卧位,4.,保持呼吸道通畅，氧气吸入,5.,缓解疼痛,6.,动态观察病情变化 观察血压、心率、意识等变化；观察病人呼吸的频率、节律和幅度；有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧等症状；有无气管移位或皮下气肿的情况,7.,做好开胸探查的术前准备,张力性气胸的急救护理,33,2.安置胸腔闭式引流张力性气胸的急救护理33,急,急,急,34,急急急34,35,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯,The foundation of success lies in good habits,35写在最后成功的基础在于好的学习习惯,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,演讲,人：,XXXXXX,时,间：,XX,年,XX,月,XX,日,结束语,36,