急性胰腺炎医学知识宣讲培训ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,大英百科全书,记载：“在一次超长的酒宴之后，他突然一病不起，不久之后就去世了”,年仅,32,岁,大英百科全书记载：“在一次超长的酒宴之后，他突然一病不起,1,亚历山大大帝在巴比伦举行了一个盛大的宴会，宴会上是尽情畅饮。正在尽兴之时，突然感觉强烈的中上腹疼痛，在宴会即将结束的时候亚历山大大帝又喝了满满的一杯酒。宴会结束之后出现了发烧症状，过几天便逝去了,古希腊作家,Plutarch,和,Athineos,著作描述：,古希腊作家Plutarch和Athineos著作描述：,2,？,？,3,年仅,32,岁,年仅32岁,4,年仅,32,岁,超长的酒宴,年仅32岁,5,年仅,32,岁,超长的酒宴,尽情畅饮（暴饮暴食）,年仅32岁,6,年仅,32,岁,超长的酒宴,尽情畅饮（暴饮暴食）,强烈的中上腹疼痛,年仅32岁,7,年仅,32,岁,超长的酒宴,尽情畅饮（暴饮暴食）,强烈的中上腹疼痛,发烧症状,年仅32岁,8,希腊胰腺炎病学专家协会研究表明,亚历山大大帝可能死于,急性胰腺炎,希腊胰腺炎病学专家协会研究表明,9,希腊胰腺炎病学专家协会研究表明,亚历山大大帝可能死于急性胰腺炎,支持点：,暴饮暴食后突发性上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛,希腊胰腺炎病学专家协会研究表明,10,急性胰腺炎,广州中医药大学第一附属医院,内科教研室 杨晓军,急性胰腺炎医学知识宣讲培训ppt课件,11,急性胰腺炎的历史源流,急性胰腺炎的历史源流,12,急性胰腺炎是所有与腹腔内脏相关疾患中最可怕的。突然起病，接着是无穷无尽的痛苦，紧随的是必死的命运，这真是最可怕的灾难,B. Moynihan, 1925,急性胰腺炎是所有与腹腔内脏相关疾患中最可怕的,13,中世纪之前古代医学发展的桎梏,Galen时期到中世纪：胰腺炎及其并发症都被称为,“,硬病,”,Galen,（公元,129-217,）古罗马最伟大的医生。,中世纪天主教廷严禁人体解剖,Galen,的传统观点无人挑战,导致临床病理学的发展受阻碍,中世纪之前古代医学发展的桎梏Galen时期到中世纪：胰腺炎及,14,15世纪，欧洲开始进行人类尸体解剖,1652年，荷兰医生 Nikolaus Tulp首次通过尸检发现,“,胰腺变大、脓肿、腐烂,”,的现象,15,世纪尸体解剖和病理学推动医学进步,15世纪，欧洲开始进行人类尸体解剖15世纪尸体解剖和病理学推,15,1842年急性胰腺炎被提议为一种独立的临床疾病类型,Claessen医生,基于文献报道的6例重症急性胰腺炎死亡病例，初步归纳了急性胰腺炎共同的临床特点和病理表现,急性胰腺炎成为独立疾病类型,1842年急性胰腺炎被提议为一种独立的临床疾病类型急性胰腺炎,16,胰腺及胰腺炎的发病机制,胰腺及胰腺炎的发病机制,17,胰腺的解剖,胰腺的解剖,18,位置,:,胃的后方，在第,1,、,2,腰椎的高处横贴于腹后壁，位置较深,形态,:,细长，分为胰头、胰体和胰尾三部分,位置: 胃的后方，在第1、2腰椎的高处横贴于腹后壁，位置较深,19,胰 管,胆总管,十二指肠壶腹部,胰 管胆总管十二指肠壶腹部,20,作为内、外分泌器官，参与多种酶及激素的释放，其生理功能为：促进多种营养物质的降解和吸收，同时参与蛋白质、脂肪、血糖及消化液的分泌的调节等,作为内、外分泌器官，参与多种酶及激素的,21,分泌器官,内分泌功能外分泌功能,分泌器官内分泌功能外分泌功能,22,分泌器官,分泌胰岛素、胰高血糖素,内分泌功能,调节人体血糖变化,分泌器官分泌胰岛素、胰高血糖素内分泌功能调节人体血糖变化,23,分泌器官,内分泌功能,外分泌功能,分泌胰液,分泌器官内分泌功能外分泌功能分泌胰液,24,胰液,淀粉酶、脂肪酶,核糖核酸酶等,蛋白分解酶、胰蛋白酶、羧肽酶、弹力蛋白酶、磷脂酶A,淀粉酶、脂肪酶蛋白分解酶、胰蛋白酶、羧肽酶、弹力蛋白酶、磷脂,25,胰液,淀粉酶、脂肪酶,核糖核酸酶等,酶原颗粒（腺泡内外裹磷脂膜）与胞浆隔绝,胰液进入十二指肠,蛋白分解酶、胰蛋白酶、羧肽酶、弹力蛋白酶、磷脂酶A,淀粉酶、脂肪酶酶原颗粒（腺泡内外裹磷脂膜）与胞浆隔绝胰液进,26,胰液,淀粉酶、脂肪酶,核糖核酸酶等,酶原颗粒（腺泡内外裹磷脂膜）与胞浆隔绝,胰液进入十二指肠,胰蛋白酶原胰蛋白酶磷脂酶A、激肽释放酶、蛋白分解酶,蛋白分解酶、胰蛋白酶、羧肽酶、弹力蛋白酶、磷脂酶A,肠激酶,激活,淀粉酶、脂肪酶酶原颗粒（腺泡内外裹磷脂膜）与胞浆隔绝胰液进,27,胰液,淀粉酶、脂肪酶,核糖核酸酶等,酶原颗粒（腺泡内外裹磷脂膜）与胞浆隔绝,胰液进入十二指肠,胰蛋白酶原胰蛋白酶磷脂酶A、激肽释放酶、蛋白分解酶,蛋白分解酶、胰蛋白酶、羧肽酶、弹力蛋白酶、磷脂酶A,肠激酶,激活,发挥作用,淀粉酶、脂肪酶酶原颗粒（腺泡内外裹磷脂膜）与胞浆隔绝胰液进,28,正常情况下，胰酶在一系列防御机制作用下不会损害到胰腺以及周围组织,正常情况下，胰酶在一系列防御机制作用下不会损害到胰腺以及周围,29,酶原颗粒与胞浆隔绝,防 御 机 制,酶原颗粒与胞浆隔绝防 御 机 制,30,阻止反流,胰腺实质与胰管,胰管与十二指肠,压力梯度,防 御 机 制,阻止反流胰腺实质与胰管压力梯度防 御 机 制,31,防御机制异常,防御机制异常,32,酶原颗粒激活,胰液反流,胰腺实质与胰管,胰管与十二指肠,压力改变,防 御 机 制 异 常,胆道疾病,急性胰腺炎,酶原颗粒激活胰液反流胰腺实质与胰管压力改变防 御 机 制 异,33,胰液反流,胰腺实质与胰管,压力改变,防 御 机 制 异 常,胰管疾病,酶原颗粒激活,急性胰腺炎,胰液反流胰腺实质与胰管压力改变防 御 机 制 异 常胰管疾病,34,大量饮酒暴饮暴食,大量饮酒暴饮暴食,35,胰液反流,胰腺实质与胰管,胰管与十二指肠,压力改变,防 御 机 制 异 常,胰酶分泌增多,十二指肠乳头水肿,Oddi括约肌痉挛,大量饮酒暴饮暴食,酶原颗粒激活,急性胰腺炎,胰液反流胰腺实质与胰管压力改变防 御 机 制 异 常,36,胰液反流,胰腺实质与胰管,胰管与十二指肠,压力改变,防 御 机 制 异 常,十二指肠乳头水肿,Oddi括约肌痉挛,手术与创伤,酶原颗粒激活,急性胰腺炎,胰液反流胰腺实质与胰管压力改变防 御 机 制 异 常十二指肠,37,急性胰腺炎的发病机制,急性胰腺炎的发病机制,38,急性胰腺炎的发病机制,自身防御机制被破坏,胆道疾病,胰管梗阻,大量饮酒暴饮暴食,手术与创伤,急性胰腺炎的发病机制自身防御机制被破坏胆道疾病,39,胰腺炎的发病机制,自身防御机制被破坏,自身消化,胆道疾病,胰管梗阻,大量饮酒暴饮暴食手术与创伤,胰酶被激活,全身炎症反应,多器官功能衰竭,胰腺炎的发病机制自身防御机制被破坏自身消化胆道疾病 胰酶被激,40,胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征,病情较重者可发生全身炎症反应综合征（,SIRS,）,并可伴有器官功能障碍,急性胰腺炎医学知识宣讲培训ppt课件,41,急性胰腺炎,(acute pancreatitis, AP)：,定义：,多种病因引起,胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，病情较重者可发生全身炎症反应综合征（,SIRS,）并可伴有器官功能障碍,的疾病,急性胰腺炎,42,急性胰腺炎,(acute pancreatitis, AP),定义：,多种病因,引起胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，病情较重者可发生全身炎症反应综合征（SIRS）并可伴有器官功能障碍的疾病,急性胰腺炎医学知识宣讲培训ppt课件,43,发病原因,西氏内科学上有关急性胰腺炎的病因,发病原因西氏内科学上有关急性胰腺炎的病因,44,在我国病因的分析,胆道疾病,胰管梗阻,饮酒,高血症脂,其他,65%,25%,5%,5%,20%,40%,60%,病因,比例,AP 病 因,在我国病因的分析 胆道疾病饮酒高血症脂其他65%25%5%,45,感染：急性腮腺炎、伤寒等,高钙血症：甲状旁腺瘤、维生素D过多等,药物：糖皮质激素、硫唑嘌呤,噻嗪类利尿药、磺胺等,特发性,A P,感染：急性腮腺炎、伤寒等,46,亚历山大大帝在巴比伦举行了一个盛大的宴会，宴会上是尽情畅饮。正在尽兴之时，突然感觉强烈的中上腹疼痛，在宴会即将结束的时候亚历山大大帝又喝了满满的一杯酒。宴会结束之后出现了发烧症状，过几天便逝去了,什么原因引起亚历山大大帝,急性胰腺炎最后导致死亡的？,亚历山大大帝在巴比伦举行了一个盛大的,47,亚历山大大帝在巴比伦举行了一个盛大的宴会，宴会上是尽情畅饮。正在尽兴之时，突然感觉强烈的中上腹疼痛，在宴会即将结束的时候亚历山大大帝又喝了满满的一杯酒。宴会结束之后出现了发烧症状，过几天便逝去了,什么原因引起亚历山大大帝,急性胰腺炎最后导致死亡的？,大量饮酒,暴饮暴食,亚历山大大帝在巴比伦举行了一个盛大的,48,按病理变化分型,（一）急性水肿型,（二）急性坏死型（重度）,病 理,按病理变化分型 病,49,（一）急性水肿型,（,轻度）,胰腺肿大、苍白，间质水肿、充血、炎性细胞浸润，血管变化不明显,本型多见,（二）急性坏死型（重度）,胰腺细胞和脂肪组织坏死和钙化，病灶局限或弥漫性胰腺出血、坏死、血栓形成。,可并发胰腺脓肿、假性囊肿、瘘管形成,（一）急性水肿型（轻度）,50,临 床 表 现,临 床 表 现,51,亚历山大大帝在巴比伦举行了一个盛大的宴会，宴会上是尽情畅饮。正在尽兴之时，突然感觉强烈的中上腹疼痛，在宴会即将结束的时候亚历山大大帝又喝了满满的一杯酒。宴会结束之后出现了发烧症状，过几天便逝去了,主要出现的临床表现,亚历山大大帝在巴比伦举行了一个盛大的,52,亚历山大大帝在巴比伦举行了一个盛大的宴会，宴会上是尽情畅饮。正在尽兴之时，突然感觉,强烈的中上腹疼痛,，,在宴会即将结束的时候亚历山大大帝又喝了满满的一杯酒。宴会结束之后出现了,发烧,症状，过几天便逝去了,主要出现的临床表现,中上腹疼痛,发热,亚历山大大帝在巴比伦举行了一个盛大的,53,中上腹疼痛（主要和首发的症状）,中上腹疼痛（主要和首发的症状）,54,中上腹疼痛（主要和首发的症状）,常在饱餐、饮酒、或脂肪餐后发作,中上腹疼痛（主要和首发的症状）,55,中上腹疼痛（主要和首发的症状）,常在饱餐、饮酒、或脂肪餐后发作,消化道症状,恶心、呕吐,中上腹疼痛（主要和首发的症状）,56,中上腹疼痛（主要和首发的症状）,常在饱餐、饮酒、或脂肪餐后发作,消化道症状,恶心、呕吐,发热,炎症,感染,中上腹疼痛（主要和首发的症状）炎症感染,57,中上腹疼痛（主要和首发的症状）,常在饱餐、饮酒、或脂肪餐后发作,消化道症状,恶心、呕吐,发热,休克,（重症胰腺炎重要特征）,中上腹疼痛（主要和首发的症状）,58,腹痛,恶心、呕吐,发热,休克,临床表现,症 状,体 征,腹痛临床表现症 状体 征,59,轻度胰腺炎,腹痛重,体征轻,体 征,轻度胰腺炎 体 征,60,轻度胰腺炎,腹痛重,体征轻,重度急性胰腺炎,腹痛更重,腹膜刺激征,腹胀（肠麻痹）,腹水,黄疸,手足搐搦,脐周青紫征,（Cullen征）,两侧腹青紫征,（,Grey-Turner征）,体 征,轻度胰腺炎重度急性胰腺炎 体 征,61,grey-turner sign,ullen sign,胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下所致,grey-turner sign ullen sign 胰,62,并发症,轻,度急性胰腺炎,：较少并发症,重度急性胰腺炎：,可出现多种严重并发症,并发症轻度急性胰腺炎：较少并发症,63,胰腺脓肿,第,2-3,周,坏死组织继发感染,高热、上腹部肿块、腹痛、中毒症状,假性囊肿,第,3-4,周,胰液和坏死组织液化,肿块多位于胰体尾部,可有局部压迫症状,局部并发症,胰腺脓肿假性囊肿局部并发症,64,全身并发症,心血管：,心动过速、心力衰竭,呼吸系统：,肺不张、胸腔积液、急性呼吸衰竭,肾脏：,急性肾功能衰竭,神经系统：,胰性脑病（幻觉）,消化系统,：,溃疡出血，横结肠穿透，慢性胰腺炎,感染：,败血症（革兰氏阴性杆菌为主）,全身并发症心血管：心动过速、心力衰竭,65,实验室检查,实验室检查,66,急性胰腺炎医学知识宣讲培训ppt课件,67,淀粉酶、脂肪酶,淀粉酶、脂肪酶,68,血清淀粉酶,血清脂肪酶,淀粉酶,脂肪酶,胰液排出受阻,吸收入血,血清淀粉酶淀粉酶胰液排出受阻吸收入血,69,血清淀粉酶,6,12,小时开始上升,48,小时开始下降,3,5,日后恢复正常,其他急腹症血清淀粉酶可升高，但一般不超过正常值,2,倍,血清淀粉酶612小时开始上升其他急腹症血清淀粉酶可升高，但,70,血清脂肪酶,24-72小时开始升高,持续7-10天,对就诊较晚，血清淀粉酶已降至正常的急性胰腺炎患者有诊断价值,血清脂肪酶24-72小时开始升高对就诊较晚，血清淀粉酶已降至,71,实验室检查：,血清淀粉酶升高,3,倍,血清脂肪酶升高,3,倍,实验室检查：血清淀粉酶升高3倍,72,非胰腺疾病：,巨淀粉酶血症、腮腺炎、腹水、消,化道疾病和某些肿瘤,药物影响：,速尿、大量输注羟乙基淀粉注射液、,吗啡、脂肪乳、异丙酚,排泄受阻：,肾功能障碍,非胰腺疾病：巨淀粉酶血症、腮腺炎、腹水、消,73,SAP,时胰腺大量坏死，胰腺分泌枯竭，血淀粉酶正常,血淀粉酶升高的程度和疾病严重程度不直接相关,胰腺炎诊断成立后，每日检测淀粉酶的意义有限,持续的淀粉酶升高提示胰腺,/,胰周炎症、胰管堵塞,或假性囊肿形成,正确看待血清淀粉酶的意义,SAP时胰腺大量坏死，胰腺分泌枯竭，血淀粉酶正常血淀粉酶升高,74,CRP,：,发病后,72,小时, 150 mg/L,提示胰腺组织坏死可能,血 钙:,血钙明显下降，预示着胰腺广泛坏死,当血钙,1.5mmol/L,时提示预后不良,脂肪酶会分解病灶和血液中的脂肪继而于钙离子结合形成不溶微粒，导致机体低钙血症,CRP：脂肪酶会分解病灶和血液中的脂肪继而于钙离子结合形成不,75,IL-6,：,动态测定,血清白介素,6,(IL-6),水平增高，提示预后不良,血糖,：,可暂时性血糖升高,持续性空腹血糖10mmol/L，提示胰腺组织,坏死、胰岛细胞损害严重,76,白细胞、肝肾功能等,77,3,影像学诊断,X,线检查：,腹平片可见肠麻痹、腹水 腰大肌边缘不清、弥漫性模糊影、肠麻痹。胸片可表现为双肺底和胸膜腔改变,3影像学诊断,78,B,超检查：,有助于判断有无胆道疾病、胰腺形态学改变,受急性胰腺炎时胃肠道积气的影响，对急性胰腺炎常不能作出准确判断,B超检查：,79,CT/MRI,检查,CT/MRI检查,80,正常胰腺的,CT/MRI 扫描,正常胰腺的CT/MRI 扫描,81,急性胰腺炎的,CT/MRI 扫描,急性胰腺炎的CT/MRI 扫描,82,推荐增强,CT/MRI,扫描为诊断急性胰腺炎标准影像学方法,CT/MRI,检查,推荐增强CT/MRI扫描为诊断急性胰腺炎标准影像学方法CT/,83,急 性 胰 腺 炎 诊 断,急 性 胰 腺 炎 诊 断,84,中国急性胰腺炎诊治指南,(2013,年，上海,),中国急性胰腺炎诊治指南(2013年，上海),85,1,消化性溃疡急性穿孔,有溃疡病病史，常因进食不当而突发上腹部刀割样疼痛，突然加剧，典型的急性弥漫性腹膜炎体征，血淀粉酶不超过,500 U/L,，,X,线、胃镜和钡餐检查均能作出鉴别,鉴 别 诊 断,1消化性溃疡急性穿孔鉴 别 诊 断,86,2,胆结石和急性胆囊炎,常有胆绞痛史，黄疸，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，,Murphy,征阳性，血及尿淀粉酶轻度升高（多在,2,倍以下）。,B,超、,X,线和胆道造影可明确诊断,2胆结石和急性胆囊炎,87,3,急性肠梗阻,剧烈腹痛，呕吐，腹痛呈阵发性，不排便不排气，可见肠形，肠鸣音亢进，腹部局部膨隆出现率较高。血清淀粉酶稍高，一般不超过,500U/dl,，,X,线检查显示液气平面,3急性肠梗阻,88,4,急性心肌梗死,可以有上腹剧痛及合并休克的表现，但无明显腹胀及腹膜炎表现，胰酶一般无增高。,急性重症胰腺广泛坏死的患者，心电图可出现急性心肌梗死的图形，临床应注意鉴别。,4急性心肌梗死,89,病 情 评 估,一、尽早判断重症急性胰腺炎,二、严重程度分级,三、病程分级,病 情 评 估一、尽早判断重症急性胰腺炎二、严重程度分,90,重症急性胰腺炎（,SAP,）,AP,患者出现以下情况或者全身并发症应考虑,SAP:,如休克、腹膜炎、皮肤瘀斑、血钙降低、血糖升高、器官衰竭、严重心律失常、消化道出血、,DIC,、胰性脑病,重症急性胰腺炎（SAP）,91,RASON评分,MAP,轻症急性胰腺炎,SAP,重症急性胰腺炎,RASON评分 MAP轻症急性胰腺炎,92,AP的CT评分,AP的CT评分,93,具备,AP,的临床表现和生化改变,无器官功能障碍或局部并发症,Ranson,评分,3,，或,CT,分级为,A,、,B,、,C,级,轻度AP （MAP）,具备AP的临床表现和生化改变轻度AP （MAP）,94,具备,AP,的临床表现和生化改变,伴有持续的器官衰竭（,48,小时）、可累计一个或者多个脏器,Ranson,评分,3,，或,CT,分级为,D,、,E,级,重度AP（SAP）,具备AP的临床表现和生化改变重度AP（SAP）,95,必须强调的观念,停用概念：急性水肿型胰腺炎、急性坏死型胰腺炎,轻度急性胰腺炎（,MAP,）、重度急性胰腺炎（,SAP,）,中重症急性胰腺炎（,MSAP,）,MSAP：伴有局部或全身并发症，可伴有一过性的器官功能衰竭(48 h内可恢复)。,必须强调的观念停用概念：急性水肿型胰腺炎、急性坏死型胰腺炎轻,96,二、严重程度分级,MAP：无局部或全身并发症，无器官功能衰竭，通常在1,-,2周内恢复。MAP占AP的60,-,80，病死率极低。,MSAP：伴有局部或全身并发症，可伴有一过性的器官功能衰竭(48 h内可恢复)。MSAP占AP的10,-,30，病死率 6 cm,，且有压迫现象和临床表现，可行穿刺引流或外科手术引流,胰腺脓肿,是外科手术干预的绝对指征,上消化道出血,可应用制酸剂，如,H2,受体阻断剂、质子泵抑制剂,胰腺假性囊肿,121,二、外 科 治 疗,二、外 科 治 疗,122,目前不主张早期手术,适应症：,全身炎症反应重，内科治疗无效者,腹膜炎重，腹水多且为血性，经腹腔灌洗疗效不佳或进一步加重者,胰腺大片坏死或合并胰周及腹膜后脓肿、假性囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死者,胆源性胰腺炎处于急性状态，需外科手术解除梗阻者,目前不主张早期手术,123,三、其他治疗,内镜下,Oddi,括约肌切开术（,EST,）,胆源性胰腺炎胆道紧急减压、引流去除胆石梗阻,腹腔灌洗,三、其他治疗,124,病程和预后取决于病变程度以及有无并发症,轻症常在一周内恢复，不留后遗症,重症则病情重而凶险、预后差，病死率高（,30-60%,）,经积极抢救能挽救生命者，多遗留不同程度的胰功能不全，极少数演变为慢性,病程和预后取决于病变程度以及有无并发症,125,积极治疗胆道疾病,避免酗酒、暴饮暴食,避免和治疗诱因,预 防,积极治疗胆道疾病预 防,126,病 例,患者谭*，男性，,53,岁，因突发上腹部疼痛痛不适3小时而诊,患者3小时前进食自助餐后突发上腹部疼痛不适，痛引背部，伴有恶心欲呕，大便稀烂。自服“斯达舒”、“奥美拉唑”等未能缓解。为求进一步诊治到本院急诊,患者,3,年前曾有上腹部疼痛，呈隐痛样，查胃镜提示十二指肠球部溃疡，查肝胆脾B超提示胆囊结石。近年来上腹部疼痛时有发生，自服“胃药”可以缓解,患者为潮汕地区人，平素吸烟,2,包,/,天,病 例 患者谭*，男性，53岁，因突发上腹部疼痛痛,127,实验室检查：,急查血淀粉酶：2440U/L,WBC：10.7*10e9/L。,B超：胆囊炎、多发性结石,诊断：,急性胰腺炎（胆源性、轻度）,如何治疗？,实验室检查： 诊断：急性胰腺炎（胆源性、轻度）,128,谢 谢 ！,谢 谢 ！,129,