欧洲心脏病学会ESC晕厥诊断与治疗指南解读培训ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,欧洲心脏病学会,(ESC),晕厥诊断与治疗指南,2001,年 首次发表,2004,年 第一次修订,2009,年,12,月 第二次修订，详细总结和分析了目前已发表的所有有关晕厥的证据，对诊断和治疗方法进行严格的评价，包括风险效益比评估，健康状况评估。,欧洲心脏病学会(ESC)晕厥诊断与治疗指南 2001年 首,1,指南与以往指南的两个重要不同点,第一是强调了从两个方面评价晕厥的患者：,一是找出确切的原因以便进行有效的针对病理机制的治疗；,二是识别患者的风险，这种风险常取决于潜在的疾病而不是晕厥本身的机制。这样是为了避免医生混淆这两个方面。,指南与以往指南的两个重要不同点 第一是强调了从两个方面评价晕,2,指南与以往指南的两个重要不同点,第二是确定一个非常详细的指南，不但面向心脏科医生，而且要面向所有相关领域的医生。为了达到这一目的，许多其他领域的专家也参加了指南起草,包括,ESC,的全部成员、国际神经病学、自主神经疾病、内科、急诊科、老年医学和全科医学的专家。,指南与以往指南的两个重要不同点第二是确定一个非常详细的指南，,3,指南最明显的变化,在短暂意识丧失（,T-LOC,）的大的框架内对晕厥进行了分类的更新。,流行病学新的证据。,在初步评估后制订了重点针对心脏性猝死（,SCD,）和心血管事件风险分层的新的诊断策略，包括某些高危不明原因晕厥患者的治疗推荐意见。,强调采取以长时间监测为基础的诊断策略而不是传统以实验室检查为基础的诊断策略。,更新了以循证医学为基础的治疗方法。,指南最明显的变化在短暂意识丧失（T-LOC）的大的框架内对晕,4,指南首次明确了晕厥的定义：,晕厥是由于短暂的全脑组织缺血导致的,T-LOC,，,特点为发生迅速的、短暂的、自限性的、并且能够完全回复的意识丧失。,指南首次明确了晕厥的定义： 晕厥是由于短暂的全脑组织缺血导致,5,指南更新了分类,在短暂意识丧失（,T-LOC,）的大的框架内对晕厥进行了分类的更新。,指南更新了分类 在短暂意识丧失（T-LOC）的大的框架内对晕,6,T-LOC,分类,摔倒,意识改变,是,否,是,一过性？,突然发生？,短暂？,自限性？,昏迷,SCD,幸存,其他,T-LOC,非创伤,创伤,晕厥,癫痫抽搐,心理性,少见原因,临床表现,意识丧失,T-LOC分类 摔倒意识改变是否是一过性？昏迷SCD幸存其他,7,晕厥的分类,神经介导的反射性晕厥综合征,血管迷走性晕厥,情景性晕厥,颈动脉窦性晕厥,不典型情况（没有明显诱发因素和,/,或表现不典型）,直立性晕厥,原发性自主神经调节失常,继发性自主神经调节失常,药物引起的直立性低血压,血容量不足,心源性晕厥,心律失常引起的晕厥,心动过缓,心动过速,药物导致的心动过缓和心动过速,遗传性心律失常综合征（如长,QT,综合征、,Brugada,综合征）,器质性疾病,晕厥的分类神经介导的反射性晕厥综合征,8,直立性低血压和直立不耐受综合征,分类,用于诊断的检查,从站立到出现症状的时间,病理生理,早期,OH,立卧试验时连续,血压监测,0,30s,CO,和,SVR,不匹配,典型,OH,（典型自主神经调节失常）,立卧试验（自主站立）或倾斜试验,30s,3min,自主神经调节失常时,SVR,增加障碍导致倾斜体位时神经反射调节异常引起血液淤积,/,或严重的容量缺失,延迟（进行性）,OH,立卧试验（自主站立）或倾斜试验,3,30min,静脉回流进行性减少、,CO,减低、血管收缩功能减低（坠落调节反射），没有反射性心动过缓,延迟,(,进行性,)OH+,反射性晕厥,倾斜试验,3,45min,静脉回流进行性减少（如上面）后出现血管迷走反射（反射活性增强包括反射性心动过缓和血管扩张）,直立引起的反射性晕厥（,VVS,）,倾斜试验,3,45min,早期反射调节正常，然后静脉回流迅速减少并出现血管迷走反应（反射活性增强包括反射性心动过缓和血管扩张）,POTS,倾斜试验,不定,不确定：严重的去适应、静脉回流减少或过多静脉血液淤积,直立性低血压和直立不耐受综合征 分类用于诊断的检查从站立到出,9,纳入了数个新的流行病学资料,迷走性晕厥是导致晕厥的最主要原因；,心源性晕厥是导致晕厥的第二位原因。不同研究中，心源性晕厥的患病、发病情况差别很大。医院中的老年患者心源性晕厥发病率较高；,在小于,40,岁的患者中，体位性低血压所导致的晕厥较为少见。因体位性低血压而导致的晕厥多见于老年人。,个别患者的病情较为复杂，在医疗转诊、救治的过程中，一些非晕厥的意识丧失患者常被误诊为晕厥,纳入了数个新的流行病学资料 迷走性晕厥是导致晕厥的最主要原因,10,增加了初步评价的内容,详细询问病史、体格检查（包括测量不同体位血压）以及心电图检查。,在此基础上，可以适当增加其他的检查以保证诊断准确：,增加了初步评价的内容 详细询问病史、体格检查（包括测量不同体,11,增加了初步评价的内容,40,岁以上患者建议首先进行颈动脉窦按摩；,对于有心脏病病史或怀疑此次晕厥与结构性心脏病或其他心血管疾病有关的患者，建议进行超声心动检查；,对于怀疑因心律失常而导致晕厥的患者，应给予实时心电监测；,若晕厥与体位变化有关或怀疑反射性晕厥时，则应进行相关检查。如卧立位试验和,/,或直立倾斜试验等；,仅在怀疑非晕厥原因造成的一过性意识丧失的情况下，进行神经科检查或血液检查。,增加了初步评价的内容40岁以上患者建议首先进行颈动脉窦按摩；,12,完善了诊断流程,完善了诊断流程,13,晕厥危险分层,需要立即住院和详细评估的短期内有高度风险的指标,严重的结构性心脏病或冠状动脉粥样硬化性心脏病（心力衰竭、,LVEF,降低或陈旧性心肌梗死）,提示心律失常性晕厥的临床和心电图表现,劳力或卧位时发生晕厥,晕厥之前感觉心悸,有家族性心源性猝死家族史,非持续性室性心动过速,双束支阻滞（,LBBB,或,RBBB,合并左前分支或左后分支阻滞）或其他室内传导阻滞,QRS,时限,120 ms,在没有应用负性变时性药物和体育训练的情况下，严重窦性心动过缓（,3,秒（需排除年轻运动员，睡眠状态下，药物，室率控制的房颤），或持续时间较长的阵发性,SVT,或,VT,。如晕厥发作时没有发现心律失常则可排除该诊断,如在先兆晕厥期未发现任何相关性心律失常不能用来解释晕厥状态,无症状性心律失常（而不是前面所列类型）不能准确解释表晕厥,窦性心动过缓（无晕厥）不能准确解释晕厥,I,I,III,III,III,B,C,C,C,C,指南推荐：动态心电图监测推荐推荐等级证据等级诊断标准,20,电生理检查适应症,电生理检查适应症,21,电生理检查诊断标准,电生理检查诊断标准,22,晕厥的治疗,晕厥的治疗,23,反射性晕厥的治疗,反射性晕厥的治疗,24,PCMs,身体抗压训练,Physical counterpressure manoeuvres (PCMs),每天,30,分钟,PCMs身体抗压训练,25,心律失常性晕厥的治疗,推荐意见,建议级别,证据水平,心律失常造成的晕厥必须针对病因进行治疗,I,B,心脏起搏,窦性停搏（,症状,-,心电图相关,）且,病因无法治愈,的窦房结疾病应起搏治疗,I,C,晕厥并且校正窦房结恢复时间异常的窦房结疾病应起搏治疗,I,C,晕厥伴有无症状停搏大于,3,秒（,除外年轻运动员、睡眠中或药物相关,）的窦房结疾病应起搏治疗,I,C,晕厥伴,2,度莫氏,II,型、高度和完全房室传导阻滞,的患者应行起搏治疗,I,B,束支传导阻滞并且电生理检查阳性,的晕厥患者应行起搏治疗,I,B,对不明原因的晕厥且有束支传导阻滞的患者考虑起搏治疗,IIa,C,对不明原因的晕厥且有无症状持续性窦性心动过缓的患者可以考虑起搏治疗,IIb,C,对不明原因的晕厥但没有任何传导异常证据的患者不建议起搏治疗,III,C,导管消融,对症状与心电图记录心律失常相关的室上性和室性心动过速且无器质性心脏病的患者应行导管消融,（房颤除外）,I,C,与快速房颤发作相关的晕厥应行导管消融,IIb,C,抗心律失常药物治疗,与快速房颤发作相关的晕厥应予以包括室率控制药物在内的抗心律失常药,I,C,对症状与心电图记录心律失常相关的室上性和室性心动过速,且不能进行导管消融或者失败,的患者应予以药物治疗,IIa,C,植入性心脏复律除颤器,(ICD),有器质性心脏病且有室速证据的患者应予以,ICD,I,B,有心肌梗死病史且电生理可以诱发持续性单形室速的患者应予以,ICD,I,B,有室速证据且有遗传性心肌病或离子通道病的患者可以考虑予以,ICD,IIa,B,心律失常性晕厥的治疗 推荐意见建议级别证据水平心律失常造成的,26,不明原因的晕厥和心脏性猝死高危患者安装,ICD,的指征,临床情况,建议级别,证据水平,备注,缺血性心肌病伴有,LVEF,明显下降或心衰，根据目前的,ICD-,再同步化治疗指南建议,ICD,治疗,A,非缺血性心肌病伴有,LVEF,明显下降或心衰，根据目前的,ICD-,再同步化治疗指南建议,ICD,治疗,A,高危肥厚型心肌病患者应该考虑安装,ICD,a,C,非高危患者则考虑,ILR,检查,高危右室心肌病患者应该考虑安装,ICD,a,C,非高危患者则考虑,ILR,检查,自发性,1,型心电图改变的,Brugada,综合征患者应该考虑安装,ICD,a,B,非自发,1,型心电图改变的患者则考虑,ILR,检查,长,QT,综合征有高危因素应该考虑,阻滞剂和安装,ICD,联合治疗,a,B,非高危患者则考虑,ILR,检查,缺血性心肌病但,LVEF,无明显下降或心衰，程序电刺激阴性时可以考虑,ICD,b,C,考虑,ILR,，确定不能解释晕厥的原因,非缺血性心肌病但,LVEF,无明显下降或心衰，可以考虑,ICD,b,C,考虑,ILR,，确定不能解释晕厥的原因,不明原因的晕厥和心脏性猝死高危患者安装ICD的指征 临床情,27,晕厥患者驾驶的建议,诊断,第一组,私人驾驶者,第二组,职业驾驶者,心律失常,心律失常，药物治疗,植入起搏器,消融手术,植入,ICD,成功治疗后,一周后,成功治疗后,总体危险性低，按目前指南应限制,成功治疗后,起搏器功能正常后,确认长期有效后,永久限制,反射性晕厥,单次,/,轻度,反复,/,严重,无限制,症状控制后,无限制，除非有高危活动,除非有效治疗，否则永久限制,不明原因的晕厥,无限制，除非无先兆，驾驶时发作，或有严重器质性心脏病,明确诊断和治疗后可以驾驶,晕厥患者驾驶的建议 诊断第一组第二组心律失常心律失常，药物治,28,Thank you,!,Thank you !,29,