粗隆间骨折护理查房课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,无忧,PPT,整理发布,左股骨粗隆间骨折护理查房,1,左股骨粗隆间骨折护理查房1,查房目的,一,.,掌握股骨骨折牵引病人护理常规（翻身、患肢允许活动度）,二,.,股骨骨折老年病人功能锻炼指导及如何能令其积极配合？,三,.,如何有效预防并发症：坠积性肺炎、,DVT,2,查房目的一.掌握股骨骨折牵引病人护理常规（翻身、患肢允许活动,病 情 介 绍,姓名：李流，性别：女，年龄：,87,岁,患者于,2,小时前平地摔伤，感右髋疼痛,活动受限，行走不能。今为进一步治疗来我院急诊，急诊以“右股骨转子间骨折”于,2012-12-25,收入院。,个人史：吸烟史，,75,余年，已戒烟,2,个月,既往患者否认高血压、糖尿病、肝病等疾病。,否认药物、食物过敏史。,3,术前,X,线片,4,病 情 介 绍,2012-12-31,在气管插管全身麻醉下行“左股骨粗隆间骨折闭合复位空心钉内固定术”。术后转,ICU,治疗，,2013-1-1,转回病房。,术后处理：一级护理、持续心电、血氧监护、留置导尿、低流量吸氧、记,24,小时出入量，给予抗炎、活血化瘀、疏通血管、补液和营养支持等治疗。,1-3,予胫骨结节牵引，负重,7kg,。,5,术 后 复 查,6,知识回顾 定义,股骨粗隆间骨折：,股骨颈基底至小粗隆（小转子）下缘之间的骨折。,7,知识回顾 定义股骨粗隆间骨折：7,病因及危险因素,直接暴力：大粗隆受到直接打击。,间接暴力：下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展。,骨质疏松：老年人骨质疏松，肢体不灵活，当出现直接或间接暴力时即可发生骨折。因此是老年人常见的损伤。,8,病因及危险因素直接暴力：,骨折分型,1.,按骨折线方向分型：,(1),顺粗隆间线型（骨折），即骨折线由大粗隆向内下至小粗隆，其走行与粗隆间线平行，称为稳定型。,(2),逆粗隆间线型（骨折）：即骨折线由大粗隆下方向内上达小粗隆的上方，称为不稳定型。有时骨折线难以分辨走向，呈粉碎骨折，其稳定性亦差。,9,骨折分型1.,临床表现,外伤后不能站立或行走，髋部疼痛、肿胀、淤血、压痛和纵向叩击痛，下肢短缩及外旋畸形明显，严重时外旋可达,90,。,确诊,:,外伤史、上述临床症状和体征、,X,线,10,临床表现外伤,治 疗 方 案,非手术治疗,牵引疗法,适应所有类型的粗隆间骨折,。,尤其对无移位的稳定性骨折并有较严重内脏疾患不适合手术者,优点：控制患肢外旋，对稳定性骨折，牵引,8,周，然后活动关节，用拐下地，但患肢负重须待,12,周临床骨折愈合坚实之后才可，以防髋内翻的发生,11,治 疗 方,治 疗 方 案,手术治疗,：,第一类：钉,-,板类,第二类,:,髓内固定系统,第三类,:,多枚斯氏针或,空心螺丝钉固定,12,治 疗,术后存在的护理问题及措施,营养失调，低于机体需要量与术后食欲下降有关,护理措施,：,术后第,1,日起逐渐进食高热量、高蛋白、高钙、低盐低脂，且容易消化的食物，鼓励多饮水，多食新鲜的水果蔬菜。,患者术后白蛋白偏低，予白蛋白静滴后未纠正，出现四肢轻度水肿。,家属不理解。,13,术后存在的护理问题及措施营养失调，低于机体需要量与,术后存在的问题及护理措施,有皮肤完整性受损的可能：与体位受限、骨骼牵引有关,1,、保持床单位平整干燥,2,、协助患者抬臀，防长期受压,3,、予赛肤润喷液按摩受压部位，,4-5,次,/,天,4,、加强巡视，严格交接班,5,、鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力,术后第,9,天，左跟部发现,3*4cm,水泡，予压疮贴保护。,14,术后存在的问题及护理措施有皮肤完整性受损的可能：与体位受限、,术后存在的护理问题及措施,活动无耐力：与体位受限和体质虚弱有关,1,、鼓励患者，增加信心，指导并协助患者在床上循序渐进进行肢体功能锻炼。,2,、加强营养的摄入，可少量多餐给予高蛋白、高热量饮食。,患者不积极配合功能锻炼,15,术后存在的护理问题及措施活动无耐力：与体位受限和体,术后存在的问题及护理措施,潜在并发症：下肢深静脉血栓行成,1,、观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度、,感觉及运动情况，发现异常及时告知医生,2,、告知患者及家属下肢深静脉血栓如何形成，,其危害性及预防措施：加强功能锻炼及抗凝,药物的使用,3,、告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法，防止,下肢深静脉血栓形成。,4,、遵医嘱用抗凝药物肝素钙，并观察药物疗,及副作用，观察切口是否有出血，皮肤粘膜,是否有出血点,患者目前无下肢深静脉血栓形成,16,术后存在的问题及护理措施潜在并发症：下肢深静脉血栓行成16,术后存在的问题及护理措施,潜在并发症：肺部感染,1,、指导患者深呼吸及有效的咳嗽,咳痰方法,2,、协助患者翻身叩背,3,、鼓励患者手拉吊环锻炼以增加,肺活量,4,、遵医嘱给予雾化吸入,患者目前有咳嗽、咳痰，量中，咳出白色粘痰,17,术后存在的问题及护理措施潜在并发症：肺部感染 17,术后存在的问题及护理措施,潜在并发症：泌尿系统感染,1.,告知患者预防泌尿系统感染的,重要性,2,、鼓励患者多饮水，每日饮水至,少,1500ml,3,、予会阴擦洗每日,1,次,患者目前留置尿管，间中引出淡黄色带渣尿液，诉无尿急、尿痛不适，未出现泌尿系统感染,18,术后存在的问题及护理措施潜在并发症：泌尿系统感染18,术后存在的问题及护理措施,便秘：与长期卧床有关,1.,指导并协助患者使用床上便器,2,、给予开塞露纳肛,3,、协助患者行腹部按摩,4,、指导患者多食蔬菜水果保持大便通畅,患者目前,1/1-2,天排便一次,19,术后存在的问题及护理措施便秘：与长期卧床有关19,骨骼牵引的护理及功能锻炼,1.,体位：保持外展中立位,2.,预防针眼感染：用,75%,酒精滴针眼，保持局部皮肤清洁干燥，不可自行去除针眼周围皮痂，以免保护层去除面引起感染。,3.,下肢水平牵引时，膝关节外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经，引起足下垂。,4.,冬季保暖,5.,指导功能锻炼：,指导患者主动或被动的进行足部的,跖屈、背伸运动及踝关节的踝泵运动,，每个动作收缩,5S,，放松,5S,，,20-30,次,/,组，,1-2,组,/,天。,20,骨骼牵引的护理及功能锻炼1.体位：保持外展中立位20,功能锻炼,1.,健肢主动运动：凡健康的肢体关节，可做主动运动如：抬手、抬腿、弯肘、弯膝或手指、脚趾等。,2.,背臀部肌肉运动：双手,拉吊环,，健肢弯膝施力抵床，以足部抵住床铺做支撑，抬高背部收缩臀部保持,5,秒，后再回原位。,21,功能锻,术后,46,周后复查,X,线片，骨痂形成，遵医嘱拆除骨牵引，进行有效的康复肢体功能锻炼。,22,术后46周后复查X线片，骨痂形成，遵医嘱拆除骨牵引，进行有,体格检查,床边体查,生活护理：如何使用便盘、翻身、坐卧,指导有效咳嗽、咳痰,指导肢体的功能锻炼,指导饮食,23,体格检查床边体查23,汇报生命体征,T P R BP,望 伤口敷料、肿胀、畸形、苍白、青紫,触 皮温、压痛、足背动脉,叩 叩击痛,听 弹响或摩擦音,动 活动和肌肉收缩力,量 短缩,24,汇报生命,籍此次查房,达到：,一,.,掌握股骨骨折牵引病人护理常规（翻身、患肢允许活动度）,二,.,股骨骨折老年病人功能锻炼指导及如何能令其积极配合？,三,.,如何有效预防并发症：坠积性肺炎、,DVT,25,籍此次查房达到：25,敬请指导,谢谢,26,敬请指导 26,