丘脑病变2例分析ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,丘脑病变2例分析(1),*,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,丘脑病变2例分析(1),*,丘脑病变,2,例分析,高海滨,丘脑病变2例分析(1),1,丘脑病变2例分析高海滨丘脑病变2例分析(1)1,病例,1,患者，女性,26,岁。,于2001年7月无明显诱因出现头痛,、,恶心、呕吐，,在当地医院行,CT检查示：,右丘脑,出血,。,10,天后病情好转，行脑血管造影检查示：右侧丘脑血管畸形。,丘脑病变2例分析(1),病例1患者，女性26岁。于2001年7月无明显诱因出现头痛、,2,血管造影（,6,年半前）示：血管畸形,丘脑病变2例分析(1),血管造影（6年半前）示：血管畸形丘脑病变2例分析(1),3,病例,1,采取什麽治疗措施？,患者于,2001,年,9,月,13,日当地省人民医院行,刀治疗。,2007,年,5,月患者开始出现头痛，,2008,年,2,月开始出现视力进行性下降，头痛加重伴呕吐，于天坛医院行,MRI,检查示：梗阻性脑积水。,刀治疗后,患者病情一直较平稳。,丘脑病变2例分析(1),病例1采取什麽治疗措施？ 患者于2001年9月13日当地省人,4,术前影像学检查,丘脑病变2例分析(1),术前影像学检查丘脑病变2例分析(1),5,病例,1,入院时查体,：,视力左,0.5,，右,0.4,，眼球上视不能。左侧肢体浅、深感觉减退。,四肢肌力、肌张力正常。,简要病史回顾,：脑血管畸形,刀术后,6,年半，持续性头痛,2,个月，伴恶心呕吐，视力进行性下降一个月，左耳耳鸣两周。,入院后行血管造影检查,丘脑病变2例分析(1),病例1简要病史回顾：脑血管畸形刀术后6年半，持续性头痛2个,6,术前血管造影示：畸形血管团消失,丘脑病变2例分析(1),术前血管造影示：畸形血管团消失丘脑病变2例分析(1),7,术前诊断,1,梗阻性脑积水,3,丘脑,AVM,刀术后,（右侧）,2,丘脑囊性病变,（右侧）,丘脑病变2例分析(1),术前诊断132丘脑病变2例分析(1),8,手术入路的选择,采用何种手术入路？,采用右锁孔开颅经胼胝体前路经侧脑室入路丘脑病变切除术,丘脑病变2例分析(1),手术入路的选择丘脑病变2例分析(1),9,手术开颅示意图,病例,1,锁孔开颅,骨孔,骨瓣,开窗范围,硬膜,剪开范围,丘脑病变2例分析(1),手术开颅示意图病例1锁孔开颅骨孔骨瓣开窗范围硬膜剪开范围丘脑,10,病例,1,影像示意图,A,B,C,D,E,术前,术后,A,代表胼胝体膝,BC,代表胼胝体切口,D,代表中央前沟位置,丘脑病变2例分析(1),病例1影像示意图ABCDE术前术后丘脑病变2例分析(1),11,病例,1,简单手术流程,第一步,第二步,第三步,第四步,在右额中线旁开,1cm,做一,4cm,直切口，后方至冠状缝,沿右侧纵裂分离双侧胼周动脉，切开胼胝体,2cm,进入右侧脑室体部,在脉络丛外侧沿脉络膜下分离，打开囊肿壁，有浅黄色囊液流出,打开囊肿下壁，可见大脑大静脉，使囊肿分别与侧脑室、大脑大静脉池相沟通。,丘脑病变2例分析(1),病例1简单手术流程第一步第二步第三步第四步在右额中线旁开1c,12,术后,7,天,MRI,检查,术前,术后,术前,术后,术前,术后,丘脑病变2例分析(1),术后7天MRI检查术前术后术前术后术前术后丘脑病变2例分析(,13,病例,1,术后情况,术后情况,头痛症状、视力、左侧肢体浅、深感觉障碍较术前明显好转，双眼可上视，耳鸣症状消失，四肢肌力肌张力正常同术前。,丘脑病变2例分析(1),病例1术后情况术后情况头痛症状、视力、左侧肢体浅、深感觉障碍,14,病例,2,患者，男性，,28,岁。,简要病史：,右侧躯体间断性麻木约一年。,查体：,右侧眼裂大于左侧，瞳孔直径右侧,4mm,，左侧,3mm,。对光反射灵敏；双眼上视不能；右侧躯体麻木，右侧额部及面部浅感觉减退；肌力右侧,4,级，右侧,babinski,征阳性。,丘脑病变2例分析(1),病例2患者，男性，28岁。简要病史：右侧躯体间断性麻木约一年,15,术前影像,术前,MRI,丘脑病变2例分析(1),术前影像术前MRI丘脑病变2例分析(1),16,术前,CT,丘脑病变2例分析(1),17,术前,DTI,检查,内囊后肢中上下走形的纤维束,肿瘤,内囊后肢中上下走形的纤维束,肿瘤,内囊后肢中上下走形的纤维束,肿瘤,丘脑病变2例分析(1),术前DTI检查内囊后肢中上下走形的纤维束肿瘤内囊后肢中上下走,18,术前诊断,丘脑海绵状血管瘤,（左侧）,丘脑病变2例分析(1),术前诊断丘脑海绵状血管瘤丘脑病变2例分析(1),19,治疗,采用哪种手术入路？,采用右额开颅经胼胝体前路经侧脑室入路丘脑肿瘤切除术,丘脑病变2例分析(1),治疗采用哪种手术入路？丘脑病变2例分析(1),20,开颅示意图,骨瓣,开窗范围,硬膜,剪开范围,左额开颅,丘脑病变2例分析(1),开颅示意图骨瓣开窗范围硬膜剪开范围左额开颅丘脑病变2例分析(,21,影像示意图,切开后界,中央前沟,丘脑病变2例分析(1),影像示意图切开后界中央前沟丘脑病变2例分析(1),22,病例,2,简单手术流程,第一步,第二步,第三步,第四步,沿中线在左额做一弧形切口，向后至冠状缝,沿纵裂分离，切开胼胝体约,2,厘米，进入左侧侧脑室,在丘脑后部及丘纹静脉内侧切开，有暗黑色血性液流出，清除血肿后，可见在丘脑后部外侧，,血肿外侧壁有异常血管团，仔细分离后电凝切除。,丘脑病变2例分析(1),病例2简单手术流程第一步第二步第三步第四步沿中线在左额做一弧,23,病例,2,术后情况,术前,双眼上视不能,术后情况,睑裂恢复正常，双侧瞳孔等大等圆，双眼可以上视，躯体麻木较术前好转，四肢肌力肌张力同术前,左侧睑裂较右侧小,术后,双眼可上视,左侧睑裂恢复正常,丘脑病变2例分析(1),病例2术后情况术前双眼上视不能术后情况睑裂恢复正常，双侧瞳孔,24,病例分析,两例患者均为丘脑后部病变，病例,1,考虑丘脑囊性病变压迫中脑导水管，导致梗阻性脑积水，从而产生了颅高压症状，导致视力下降。结合术前,MRI,囊性病变位于丘脑表面，从上面入路可直接到达囊壁的边缘，没有重要的结构，损伤最小，所以考虑为最佳入路。,前中央沟,切开后界,冠状缝,丘脑病变2例分析(1),病例分析两例患者均为丘脑后部病变，病例1考虑丘脑囊性病变压迫,25,病例分析,病例,2,考虑丘脑后部的海绵状血管瘤伴出血，术前患者右侧肌力减退，考虑患者内囊后肢的皮质脊髓束及其它纤维束受压移位，行,DTI,检查示内囊后肢纤维束被推向后外侧，不宜采用行三角区入路。经侧脑室上面入路可在丘脑后部内侧切开，可以避开被推挤向后外侧的纤维束。,被推挤向后外侧的纤维束,丘脑病变2例分析(1),病例分析病例2考虑丘脑后部的海绵状血管瘤伴出血，术前患者右侧,26,病例总结,两个病例均行经胼胝体前经侧脑室入路病变切除术，对脑组织损伤小，均取得了良好的效果。病例,1,经锁孔开颅，在术区显露和操作方面跟病例,2,比较无明显差别，经锁孔开颅胼胝体前经侧脑室入路对于丘脑后部病变的切除不失为一种较好的手术入路。,丘脑病变2例分析(1),病例总结两个病例均行经胼胝体前经侧脑室入路病变切除术，对脑组,27,经胼胝体入路文献回顾,经胼胝体人路是,Apuzzo,在,1982,年首先提出的它适合于三脑窒前部肿瘤切除，因为仅切开胼胝体前部，不会引起功能障碍。,引自：,ApuzzoML, Chikovani OK, Gott PS,et al,. Transcallosal approaches for lesio - ns affecting the third ventricle: surgical considerationsand consequenc - es J . Neurosurgery, 1982, 10: 547,554.,Dandy,首先采用经纵裂胼胝体入路到达三脑室。,引自,：,Dandy WE.Diagnosis,Localization and removal of tumors of the third ventricle.Bull johns Hopkins Hosp, 1922,33:188-189,丘脑病变2例分析(1),经胼胝体入路文献回顾经胼胝体人路是Apuzzo在1982年首,28,经胼胝体前入路要点,马振宇等以冠矢交点作为开颅的后界，在冠状缝向前,2cm,之间，向双耳连线垂直分离纵裂，纵行切开胼胝体,2cm,。,引自：马振宇，张玉棋，罗世褀,.,经胼胝体穹窿间入路切除儿童第三脑室肿瘤,.,中华神经外科杂志，,2000,，,16,：,207-209.,Shucart,推荐在中线从冠状缝到双侧外耳道的假想连线，这条线正好位于室间孔的上方。,引自,：,Shucart W.Anterior transcallosal and trnscortical approaches.in:Apuzzo MLJ ed.Surgery of the third ventricle.Baltimore:Williams and Wilkins,1987.303-325.,丘脑病变2例分析(1),经胼胝体前入路要点马振宇等以冠矢交点作为开颅的后界，在冠状缝,29,经胼胝体前入路要点,在右侧半球内面以中央前沟为界,三脑室前部肿瘤在前面切开,后部肿瘤可在后面切开,2,厘米,;,超过,2. 5,厘米,术后易出现缄默症和失联合综合症。有限的胼胝体切开,( 2. 5cm) ,术中对扣带回,穹窿的损伤以及补充运动区,:,丘脑,底节的血循环受到干扰有关。,引自：,Woiciechowsky C,Vogel S,Lehmann R,et al,. Transcallosal removal of lesions affecting the third ventricle: an anatomic and clinical study J . Neurosurgery, 1995, 36: 117,122.,Rhoton,认为切开胼胝体会引起记忆丧失，不只与手术入路有关,还与术中切除病变时的操作累及到隔区、乳头体、穹窿、丘脑前部的病变有关。,引自：,Wen H T,Rhoton A L ,Oliveira E. Transchoroidal approach to the third ventricle :an anatomic study of the choroidal fissure andits clinical applicatioJ.Neurosurgery ,1998 ,42(6) :1205,1217.,丘脑病变2例分析(1),经胼胝体前入路的并发症术后病人易出现短暂的缄默症,失联合综合,33,丘脑相关解剖,丘脑肿瘤约占颅内肿瘤的,1,。内侧和下方邻第三脑室和下丘脑，外邻内囊。肿瘤切除时如损伤周围结构将导致不良后果。,丘脑病变2例分析(1),丘脑相关解剖丘脑病变2例分析(1),34,丘脑肿瘤相关手术入路,丘脑肿瘤相关的手术入路：,经额叶皮质造漏经侧脑室前角入路,顶叶皮质造漏经侧脑室体后部和三角区,胼胝体前部入路经侧脑室,顶叶、大脑半球间裂入路,经侧脑室三角区内侧壁入路,要熟练掌握每种手术入路的适应症和禁忌症，结合每一个患者的实际情况和术者的经验做出合理的选择。,丘脑病变2例分析(1),丘脑肿瘤相关手术入路丘脑肿瘤相关的手术入路：经额叶皮质造漏,35,丘脑肿瘤相关手术,丘脑病变2例分析(1),丘脑肿瘤相关手术丘脑病变2例分析(1),36,Thank You !,丘脑病变2例分析(1),37,Thank You !丘脑病变2例分析(1)37,