肩周炎讲课课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,肩周炎的康复治疗,1,肩周炎的康复治疗1,定义,肩关节周围炎简称肩周炎，又名粘连性关节囊炎、冻结肩、露肩风、五十肩等，是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。,2,定义 肩关节周围炎简称肩周炎，又名粘连性关节囊炎、冻结肩、露,肩关节复合体,肩关节复合体是研究肩关节的生物力学及功能解剖的基础。,包括三个解剖学关节,三个功能性关节,是人体活动范围最大的关节。,肩关节复合体肩关节复合体是研究肩关节的生物力学及功能解剖的基,3,肩锁关节,第二肩关节,肩胛胸廓关节,盂肱关节,胸锁关节,喙锁关节,Coracoclavicular joint,肩关节复合体,4,肩锁关节第二肩关节肩胛胸廓关节盂肱关节胸锁关节喙锁关节肩关节,盂肱关节,是一个球窝关节,稳定性和完整性主要依靠肌肉和韧带,肩袖在肩关节的运动过程中起着整体性的作用,喙肩韧带限制肱骨头的向上移位,纤维软骨盂唇环绕并加深肩关节盂约,50%,有三个运动轴和三个自由度，在任一时刻，肱骨头都仅仅有一部分与关节盂接触,解剖学关节,5,盂肱关节 是一个球窝关节解剖学关节5,肩锁关节,（,Acromioclavicluar Joint,）,是一个平面关节,由肩胛骨的肩峰和锁骨的外侧端构成，增加了盂肱关节的活动范围,主要靠韧带加强，肩锁韧带包绕该关节，当受到外界应力时，肩锁韧带首先损伤,有三个运动轴,解剖学关节,6,肩锁关节（ Acromioclavicluar Joint,胸锁关节,（,Sternoclavicular Joint,）,有三个运动轴的滑模关节,由锁骨的胸骨关节面、胸骨柄的锁骨切迹和第,1,肋软骨构成,该关节也是依靠韧带加强,其作用是能够使肱骨外展达,180,解剖学关节,7,胸锁关节（ Sternoclavicular Joint ）,功能性关节,除了三个解剖学关节之外，肩关节复合体还包括三个功能性关节,8,功能性关节除了三个解剖学关节之外，肩关节复合体还包括三个功,肩胛胸廓关节,（,scapulothoracic joint,）,是稳定肩关节复合体的重要因素,肩关节在正常活动时，肩胛骨沿着胸壁做滑动运动,盂肱关节外展时，肩胛胸廓关节协同运动，其特征表现为肩肱节律（,scapulohumeral rhythm,）,功能性关节,9,肩胛胸廓关节（scapulothoracic joint）是,肩峰下关节,构成：,喙肩弓,由喙突与肩峰之间的喙肩韧带所构成,肩袖,冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌,又称第,2,肩关节,（,2nd joint of shoulder,）,功能性关节,10,肩峰下关节构成： 又称第2肩关节功能性关节10,肩袖的作用,肩胛下肌,收缩可以把肱骨头压向关节盂，使肱骨头内旋，并顶压肱骨头前方，使头向后推，防止肩向前半脱位。,冈上肌,可防止肱骨头向上半脱位。,冈下肌、小圆肌,可使肩外旋。,肩袖的作用肩胛下肌收缩可以把肱骨头压向关节盂，使肱骨头内旋，,11,喙锁关节,（,coracoclavicular joint,）,其主体为喙锁韧带,悬吊肩胛骨并防止肩胛骨向内侧移动、稳定肩锁关节,上肢上举时，缓解由于肩胛骨向上旋转与锁骨发生的撞击,功能性关节,12,喙锁关节（coracoclavicular joint）其主,尚不明确,肩关节周围软组织退变基础上发生的。疼痛和肌肉痉挛是引起活动障碍的原因。,一是肩部变性性疾病,，如肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩锁关节增生性关节炎等,二是肩部以外远隔部位的疾病,，如颈椎病、心脏病、肺尖癌等,病 因,13,尚不明确病 因13,三是过久的不适当制动,，如前臂、肘、腕部骨折后应用颈腕吊带悬吊上臂而未充分活动,四是局部长期不动或少动,，如脑外伤、脑卒中后瘫痪侧肢体肩关节所处的状态等。,肩周炎大多发生在,40,岁以上中老年人，尤其以,50,岁左右多见，女性多见，女性与男性发病率之比约为,3:1,。,14,三是过久的不适当制动，如前臂、肘、腕部骨折后应用颈腕吊带悬吊,发病机制,肩周炎病变主要发生在,盂肱关节,周围，常累及外层的,三角肌,，内层的,冈上肌,、,冈下肌,、,肩胛下肌,和,小圆肌,及其联合肌腱，此外三角肌下滑囊炎、肩峰下滑囊炎及喙突下滑囊炎也常与周围结构相互影响,15,发病机制 肩周炎病变主要发生在盂肱关节周围，常累及外层的三角,肩周炎和其它软组织慢性损伤性炎症一样，是自限性疾病，预后良好，病程约2年，但处理不当会加重病变，延长病期，遗留永久性功能障碍。,16,肩周炎和其它软组织慢性损伤性炎症一样，是自限性疾病，预后良好,急性期,（疼痛期）,逐渐加重的疼痛，影响睡眠。,肩部活动时疼痛，导致其活动受限。,1-2个月,慢性期,(冻结期）,疼痛症状减轻,活动受限甚至“冻结”,2-3个月,恢复期,疼痛逐渐减轻,关节功能改善,3-6个月后,病程分期,17,急性期（疼痛期）病程分期17,临床症状,大多急性起病，女性,男性，,50,岁左右,肩周炎又称“,五十肩,”,/“,冻结肩”,肩关节疼痛，与姿势、动作关系密切,肩关节活动受限，如梳头、穿衣等不能,临床症状大多急性起病，女性男性，50岁左右,18,体征,外形,三角肌萎缩、斜方肌痉挛,压痛,冈上肌腱、肱二头肌长短头肌腱、三角肌前后缘,肩关节活动受限,外展、外旋、后伸,X,线,/CT/MRI,软组织,年龄较大或病程较长时，肩部骨质疏松、肌腱钙化,体征外形,19,诊断,病史、症状、体征及影像学检查等,疼痛：钝痛、夜间痛,运动障碍,肌肉萎缩：病程长者可有肌肉萎缩,排除其它疾病；,左肩痛：心脏？,右肩痛：肝胆？,诊断病史、症状、体征及影像学检查等,20,鉴别诊断,颈椎病,前臂和手的根性疼痛，定位；,头颈部症状,肩部肿瘤,疼痛进行性加重，且固定患肢后疼痛无缓解,肩关节不稳,多有创伤史，创伤局部压痛明显，肩部松弛，半脱位，,X,片可以鉴别。,鉴别诊断颈椎病,21,常见康复问题,疼痛,肩关节活动障碍,日常生活活动能力下降,心理障碍,22,常见康复问题 疼痛 22,疼痛,肩周炎急性期疼痛严重，可坐卧不安，夜间因疼痛无法睡眠，即使入睡也往往会因疼痛而惊醒，可以引起其它许多问题，因此解除疼痛是康复治疗的重要目的,23,疼痛 肩周炎急性期疼痛严重，可坐卧不安，夜间因疼痛无法睡眠，,肩关节活动障碍,患者因肩部疼痛、肌肉痉挛、关节囊和肩部其它软组织挛缩及粘连而直接导致肩关节活动受限,24,肩关节活动障碍24,日常生活活动能力下降,由于疼痛及关节活动受限，日常生活和工作受到极大影响，甚至梳头、穿衣、提物、个人卫生、等基本活动明显受限,25,日常生活活动能力下降25,心理障碍,患者可因严重而持续的疼痛造成情绪波动不稳，严重者可产生焦虑和忧郁，如果病程迁延较长则可能产生悲观失望。,26,心理障碍患者可因严重而持续的疼痛造成情绪波动不稳，严重者可产,治疗,健康指导,避免长期过疲劳,损伤后及时、规范治疗,避免感冒、受凉等诱因,对于,50,岁左右的人群尤其要注意,根据病期制定治疗计划,治疗健康指导,27,急性期的治疗（,疼痛,）,制动与休息,：减少活动及负重，避免患侧卧位,药物,：消炎镇痛、肌松,理疗,：电疗、温热疗、磁疗等,针灸,、推拿：放松缓解痉挛,局部封闭,：痛点、神经,急性期的治疗（疼痛）制动与休息：减少活动及负重，避免患侧卧位,28,慢性期的治疗（,冻结,）,功能锻炼：运动治疗,棍棒、滑轮、爬墙、徒手等,药物,理疗,推拿及关节松动,关节腔注射：消炎镇痛,麻醉松解术,冻结比较严重者,慢性期的治疗（冻结）功能锻炼：运动治疗,29,恢复期的治疗,功能锻炼：运动治疗,理疗,肌力训练,恢复期的治疗功能锻炼：运动治疗,30,下垂摆动练习,躯体前倾90度左右，使患侧臂自然下垂，将肩关节的肌肉、肌腱放松，做前后、内外、画圈摆动练习。,下垂摆动练习躯体前倾90度左右，使患侧臂自然下垂，将肩关节的,31,下垂摆动练习,幅度由小到大，每次摆动要到手指微有发胀、麻木感为止。,休息后，手持,12kg,重物，重复上述练习。,高血压患者谨慎！,可在俯卧位下练习。,下垂摆动练习幅度由小到大，每次摆动要到手指微有发胀、麻木感为,32,体操棒练习,持棒上举,两手持棒，直臂上举,做此动作尽量靠墙，防止代偿,上举至最大范围维持,2,秒,锻炼患侧前屈,体操棒练习持棒上举,33,外旋,一手抓握棒端，一手抓握棒的外1/3之处,抓握棒端一侧的胳膊紧贴身体，不能分开,外旋一手抓握棒端，一手抓握棒的外1/3之处,34,外旋,抓握棒外1/3处的手缓慢向内推，使抓握棒端的胳膊呈外旋位，并紧贴于体侧,外旋抓握棒外1/3处的手缓慢向内推，使抓握棒端的胳膊呈外旋位,35,体操棒练习,持棒侧举,两手掌心持棒两端，两臂交替侧屈时向对侧上推,锻炼内收、外展,防止代偿,体操棒练习持棒侧举,36,体操棒练习,持棒后举,两手于体后持棒尽量后伸,锻炼后伸,动作中不能含胸、弯腰,体操棒练习持棒后举,37,体操棒练习,持棒体后上拉,健侧手在上，患侧手在下，于体后持棒，健侧手将棒向上拉患侧手,锻炼内旋、内收,体操棒练习持棒体后上拉,38,肩梯或爬墙练习,患侧肩正对或侧对肩梯或墙，用手指逐步爬高扩大肩前屈及外展范围,肩梯或爬墙练习患侧肩正对或侧对肩梯或墙，用手指逐步爬高扩大肩,39,吊环练习,主要利用健侧手拉动患侧手，使患侧肩关节做各个方向的运动,吊环练习主要利用健侧手拉动患侧手，使患侧肩关节做各个方向的运,40,注 意,进行体操棒练习、肩梯或爬墙练习以及吊环练习时，只在无痛或轻度疼痛范围内活动，以免反射性引起或加重肌痉挛，并在活动后引起疼痛加重,注 意进行体操棒练习、肩梯或爬墙练习以及吊环练习时，只在无痛,41,肌力练习,利用哑铃、拉力器进行三角肌抗阻肌力练习,肌力练习利用哑铃、拉力器进行三角肌抗阻肌力练习,42,按摩与手法治疗,改善血液循环，减轻肌痉挛，松解关节粘连，避免粗暴手法。,关节松动术,按摩与手法治疗改善血液循环，减轻肌痉挛，松解关节粘连，避免粗,43,理疗,改善血液循环，松弛肌肉韧带为主，为运动疗法和按摩手法做准备。,理疗改善血液循环，松弛肌肉韧带为主，为运动疗法和按摩手法做准,44,其他治疗,针灸,封闭,手术,其他治疗针灸,45,46,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯,The foundation of success lies in good habits,46写在最后成功的基础在于好的学习习惯,谢谢聆听,学习,就是,为了达到一定目的而努力去干,是,为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和,挫折,Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal,谢谢聆听Learning Is To Achieve A C,47,