肩难产课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,肩难产的处理,温泉县,人民医院,刘,凤新,肩难产的处理温泉县人民医院,1,定义Definition,肩难产胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产手法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产。其术式称肩难产助产术（operations for shoulder dystocia）,1分钟肩难产,30（孕前超重及体重增加过多）,阴道助产,引产,孕妇个子矮及骨盆解剖异常,危险因素Risk Factors巨大儿,4,母亲并发症Maternal Complications,产后出血11,会阴撕裂34,阴道及宫颈撕裂,不正确的宫底加压致子宫破裂,耻骨联合分离,母亲并发症Maternal Complications产后,5,胎儿并发症Fetal Complications,最常见的并发症,臂丛神经损伤贴士手,锁骨骨折,窒息,胎儿并发症Fetal Complications最常见的并,6,肩难产的识别,龟缩征因胎儿前肩被嵌钝于耻骨联合后方，引致娩出的胎头向会阴方向有回缩的现象,立即记录时间！,肩难产的识别龟缩征因胎儿前肩被嵌钝于耻骨联合后方，引致娩,7,HELPERR,H-call for help,E-evaluate for episiotomy,L-legs： McRoberts Maneuver,P-suprabubic pressure,E-enter manoeuvers,R-remove the posterior arm,R-roll the patient to her hands and knees,HELPERRH-call for help,8,Hcall for help,产科医生,儿科医生,助产士23人,记住指导产妇不用力！,Hcall for help产科医生,9,E-evaluate for episiotomy,评估是否需要施行会阴切开或扩大会阴切开,注意：不一定要切开！,E-evaluate for episiotomy评估是否需,10,L-legs：McRoberts Maneuver,屈大腿法：40成功！,L-legs：McRoberts Maneuver屈大腿法,11,P-suprabubic pressure,耻骨联合上按压：,50成功！,P-suprabubic pressure耻骨联合上按压：5,12,E-enter manoeuvers旋肩法,接产者将手伸入阴道，手指放在胎儿前肩的后方，然后施压将其向胎儿胸部方向旋转，令双肩达至更有利的斜径上，再尝试娩出胎儿,E-enter manoeuvers旋肩法接产者将手伸入阴,13,E-enter manoeuvers旋肩法,接产者保持使用Rubin技巧维持所施压力，同时使用另一手放于后肩前方，然后用力旋转后肩，当双肩达至斜径时，尝试娩出胎儿，如此方法不成功，继续旋转至180,，再尝试娩出胎儿,E-enter manoeuvers旋肩法接产者保持使用R,14,E-enter manoeuvers旋肩法,于后肩后方施压，尝试将其向反方向旋转至180,E-enter manoeuvers旋肩法于后肩后方施压，,15,R-remove the posterior arm牵后臂,接产者手伸入阴道沿着胎儿胸部确定后臂及手肘，用手按压肘前窝，使手肘屈曲，然后握住胎手，沿着胸的方向将后臂和手牵出阴道而娩出后肩，接着再旋转胎儿至骨盆斜径或旋转180,，将前肩带至耻骨联合以下位置,R-remove the posterior arm牵后臂,16,R-remove the posterior arm牵后臂,R-remove the posterior arm牵后臂,17,R-roll the patient to her hands and knees四肢下跪式,产妇转身，四肢按于床上,R-roll the patient to her hand,18,口诀,曲大腿，压耻骨，旋胎肩，牵后臂，翻个身，试一试，实在不行断锁骨。,（断锁骨及耻骨联合切开法现已放弃）,每项所花时间平均30-60秒,口诀曲大腿，压耻骨，旋胎肩，牵后臂，翻个身，试一试，实在不行,19,分娩时助产士工作,识别产前危险因素,识别及报告与正常分娩过程的偏差,为可能发生的肩难产作准备，如为母亲排空膀胱，安排母亲分娩的体位,分娩时助产士工作,20,分娩时助产士工作,观察 “龟缩征”,记录胎头的娩出时间,寻求协助,记录所有曾经采用的技巧,协助母亲于适当体位,协助母亲分娩时屏气用力,分娩时助产士工作观察 “龟缩征”,21,分娩时助产士工作,如阴道分娩不成功：,准备立即施行手术分娩,持续监测胎儿状况直至胎儿娩出,分娩时助产士工作 如阴道分娩不成功：,22,Nursing implicationPost Birth 产后,母亲Maternal：,评估并发症的发生：如血肿，宫缩乏力，出血过多,向家属解释,记录分娩情况,很重要！,Nursing implicationPost Birth,23,Nursing implicationPost Birth 产后,胎儿：Fetal,需要时施行新生儿复苏术,评估锁骨骨折,评估臂神经丛损伤,Nursing implicationPost Birth,24,The end,Thank you,谢谢！,The end谢谢！,25,