腹痛的诊断思路课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,腹痛的诊断思路,十堰市人民医院,湖北医药学院附属人民医院,袁良俊,腹痛的诊断思路 十堰市人民医院,腹痛是临床最常见症状之一，其病因繁杂，病情多变；涉及学科广，内、外、妇产、儿及传染病等科疾病均可引起，诊断处理不当，常可造成恶果，因而对腹痛尤其是急性腹痛必须尽快作出定位、定性及病因诊断，以防误诊、漏诊及误治，以挽救患者生命。,腹痛是临床最常见症状之一，其病因繁杂，病情多变；涉及学,腹痛（据起病缓急、病程长短）,急性腹痛,慢性腹痛,腹痛（据起病缓急、病程长短）,急性腹痛常见病因,(1),腹腔脏器疾病,(1),急性炎症 急性胃炎、胃肠炎、胆囊炎、胰腺炎及腹膜炎，急性泌尿系感染；急性细菌性或阿米巴性痢疾，急性附件或盆腔炎，急性梗阻性化脓性胆管炎，,TB,性腹膜炎等。,急性穿孔 胃、十二指肠穿孔，肠穿孔，胆囊穿孔，子宫穿孔。,急性梗阻、扭转 急性肠梗阻，结石嵌顿性绞痛，胆道蛔虫症，疝嵌顿，大网膜扭转，急性肠套叠，卵巢囊肿扭转。,急性腹痛常见病因(1)腹腔脏器疾病(1),急性腹痛常见病因,(1),腹腔脏器疾病,(2),急性内出血 腹腔内各脏器急性自发破裂出血,胆道出血，异位妊娠破裂出血,血管病变 急性肠系膜静脉血栓形成，肝门静,脉血栓形成，肠系膜动脉栓塞脾或,肾梗塞。,其 他 急性胃扩张，胃、肠痉挛，肠易激,综合症，痛经，胃神经官能症。,急性腹痛常见病因(1)腹腔脏器疾病(2),急性腹痛常见病因,(2),腹腔外脏器疾病,胸部,心脏,:,不典型心绞痛，急性心肌梗死，心包炎,肺、胸膜,:,下肺肺炎，肺脓肿，疝，胸膜炎，气胸,全身性,感染性,:,腹型流感，疟疾，急性血行播散性,TB,，,脓毒血症,非感染性,:,腹型紫癜，,EP,，糖尿病，尿毒症，系统,性红斑狼疮，铅、砷、汞、酒精中毒，,神经官能症。,急性腹痛常见病因(2)腹腔外脏器疾病,慢性腹痛,1,腹腔器官的慢性炎症：食管炎、胃炎、胆囊炎、胰 腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、,crohn,病,2,空腔器官的张力变化 胃痉挛,3,胃、十二指肠溃疡,4,腹腔脏器扭转或梗阻 慢性胃、肠扭转,5,脏器包膜的牵张 病变肿胀 肝炎、肝癌,6,中毒与代谢障碍,7,肿瘤压迫及浸润,8,胃肠神经功能紊乱,慢性腹痛1 腹腔器官的慢性炎症：食管炎、胃炎、胆囊炎、胰,腹痛发生机制,腹腔内脏器 受脊髓后角 脊髓丘脑束,（换元）,大脑皮层感觉区 丘脑,（顶叶） （换元）,腹膜壁、肠系膜根都及后腹膜,脊髓对侧,腹痛发生机制腹腔内脏器 受脊髓后角,腹痛的类型：,内脏痛,深部的钝痛或灼痛,疼痛部位含混，通常比较广泛或接近中线,不伴有局部肌紧张与皮肤感觉过敏,常伴有恶心、呕吐、出汗等迷走神经兴奋症状,放射痛（亦称为牵涉痛）,多为锐痛，程度较剧烈,位置明确、在一侧,局部可有肌紧张或皮肤感觉过敏,腹痛的类型：内脏痛,躯体性腹痛（腹膜皮肤反射痛）,具有脊髓节段性神经分布的特点,程度剧烈而持续,伴有局部腹肌的强直、压痛与反跳痛,一般代表有腹膜受侵。,躯体性腹痛（腹膜皮肤反射痛）,诊断思路,诊断思路,1.,病史及体检,1,、年龄 性别,婴幼儿 先天性消化道畸形,幼儿 肠寄生虫病、肠套叠、疝嵌顿等,青壮年 急性阑尾炎、胃肠穿孔、肠梗阻腹部外伤,导致脏器破裂内出血等,老年人 胃肠道癌肿及并发症、胆石症或胆囊炎,妇科疾病 急性附件炎、盆腔炎，异位妊娠或破裂,卵巢囊肿蒂扭转、子宫破裂穿孔、痛经,男性 溃疡病穿孔、肠梗阻男多于女,女性 急性胆道疾病、胰腺炎女多于男,1.病史及体检1、年龄 性别,2,、既往史,有类似发作史 应考虑胆石症、胆囊炎 泌尿系结石、慢性阑尾炎或慢性胃炎急性发作，溃疡病活动或出血、穿孔、疝反复嵌顿，胃肠神经官能症等,手术史 胃次全切除术后吻合口溃疡 出血或狭窄肠粘连或粘连性肠梗阻、膈下或盆腔脓肿等,2、既往史 有类似发作史 应考虑胆石症、胆囊炎 泌尿系结石,3.,常见脏器疼痛特点,3.常见脏器疼痛特点,（,1,）食管（,T1T6,）,疼痛部位常在胸骨后,疼痛常在病变水平（,T,1,T,6,）,可伴有吞咽困难和吞咽疼痛,（1）食管（T1T6）,(2),胃与十二指肠,(T7T9),部位通常在中上腹，有时可偏右或左,疼痛范围较广泛并放射至背部或肩胛,具有以下特点,与饮食有关,可因进食、服用抗酸剂或呕吐而减轻,常于夜间加重,消化性溃疡的疼痛常有节律性和季节性,(2)胃与十二指肠 (T7T9) 部位通,（,3,）胰腺,疼痛可在上腹部，但有时范围广泛,头部病变位于中线右侧,胰体病变痛在脐周或中线部位,胰尾病变在中线左侧,疼痛常可感觉于腰背部,疼痛通常为持续性且较重，但,有时可以轻微,（3）胰腺 疼痛可在上腹部，但有时范围广泛,THANK YOU,SUCCESS,2024/8/27,18,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/9/318,（,4,）胆道（,T,6,T,10,）,胆囊的疼痛和压痛通常位于右上腹,胆管的疼痛位于剑突下或中上腹,疼痛常放射到右肩胛间区,起病突然，为剧烈绞痛，常伴有发热与黄疸,（4）胆道（T6T10）,（,5,）小肠（,T,10,）,疼痛都位在脐周,通常为绞痛性质,（5）小肠（T10）,(6),结肠（,T8T12,）,部位：横结肠和乙状结肠在脐与耻骨之间，,升结肠的疼痛在脐右，降结肠在脐,左，直肠在耻骨上或腰骶部,疼痛可为绞痛性质,可因排便或排气 减轻,可伴有排脓血或粘液,(6)结肠（T8T12）部位：横结肠和乙状结肠在脐与耻骨之,（,7,）肾与输尿管（,T12L1,）,解剖部位在腹膜后，属于体性痛，在患,侧腰部可有压痛和 叩击痛,泌尿系结石呈绞痛，向下放射至会阴部,和大腿内侧。,可伴有排尿痛或血尿,（7）肾与输尿管（T12L1）解剖部位在腹膜后，属于体性痛,（,8,）妇科疾病,与急腹症鉴别诊断有关的妇科疾病主要有宫,外孕，卵巢囊肿或肿瘤扭转和卵巢破裂。,疼痛主要在下腹,与月经有关；可有停经史，疼痛发生在月经,中期或中期后,可有内出血症状,阴道、腹部双合诊有时可触及有压痛,的肿块,（8）妇科疾病,4,、依急性腹痛部位诊断,最早发生腹痛及压痛最明显的部位常是发生,病变的部位（早期及异位阑尾炎例外）,剑突下及（或）右上腹痛：多为肝胆系统，胃或十 二指肠、结肠肝曲、右下肺、右侧 胸膜或右隔下、右肾病变,剑突下及（或）左上腹痛：胃、胰腺、脾、结肠,脾曲、左下肺、左侧胸膜、左隔下、心脏或心包病变及左肾病变,4、依急性腹痛部位诊断最早发生腹痛及压痛最明显的部位常是发生,腰腹部、脐旁痛 肾、输尿管病变,脐周痛 小肠病变、网膜、肠系膜淋巴结、,横结肠等,右下腹痛 回肠末端、回盲部、阑尾、右侧腹股,沟疝、右侧卵巢、输卵管等病变,左下腹痛 左半结肠、左侧腹股沟疝、左侧卵巢、,输卵管等病变,脐下腹痛 膀胱、子宫或盆腔病变,腰腹部、脐旁痛 肾、输尿管病变,弥漫性或部位不定,急性弥漫性腹,膜炎、消化道 穿孔，梗阻或 缺血性病变、腹型紫癜， 疟疾、流感及风湿热、糖尿 病、尿毒症或神经官能症等,弥漫性或部位不定 急性弥漫性腹,5,、起病方式,突发剧痛 肠道蛔虫、结石嵌顿、疝嵌,顿、急性胆囊炎或胰腺炎、,消化道急性穿孔、急性心肌,梗死、心绞痛等,暴饮暴食酗酒等诱发急性腹痛 急性胆囊,炎、胰腺炎或肠胃炎、溃疡穿,孔，肠或卵巢囊肿蒂扭转等,5、起病方式突发剧痛 肠道蛔虫、结石嵌顿、,6,、伴发病症,伴发热,先发热后腹痛多为急性炎症，多无需,手术治疗,先腹痛后发热，多为外科或妇产科疾,病，常需手术治疗,伴呕吐,多为急性胃、胆囊、胰腺等炎症，肠,梗阻、结石嵌顿,胃型感冒、肠套叠、神经官能症等,伴腹胀,急性胃扩张，麻痹性肠梗阻、便秘、,尿潴留等,伴黄疸,多为肝胆系统的炎症、结石、肿瘤等,6、伴发病症伴发热 先发热后腹痛多为急,7,、与排便的关系,腹痛伴腹泻 多为炎症,腹痛伴血便 肠梗阻、肠套叠、坏死,性肠炎,腹痛伴便秘或停止排便、排气,肠梗阻、便秘,7、与排便的关系腹痛伴腹泻 多为炎症,8,、伴休克,急性内出血,:,异 位妊娠破裂或腹腔内脏器,破裂,急性穿孔致弥漫型腹膜炎,腹腔内脏器或卵巢囊肿蒂扭转,腹腔内急性血管性病变,急性心肌梗死或休克型肺炎,8、伴休克急性内出血:异 位妊娠破裂或腹腔内脏器,辅助检查,血、尿、粪常规，血生化、心电图、,x,线,检查等,超声波检查 对肝、胆、胰、脾、肾、输尿,管、子宫及附件、盆腔及腹腔等均有较强,分辨及诊断能力，对胃肠道疾病可提供一,定的诊断线索,内镜、,CT,诊断性腹腔穿刺、阴道后穹窿穿刺术。,辅助检查血、尿、粪常规，血生化、心电图、x线,超声在急腹症诊断中的评价,超声在急诊中应用广泛，检出率高。通过,超声检查，可确定病因，决定分科和是否,需要手术和选择手术方式。,多数受检者在术前能做出明确诊断，从而,降低了创伤探查率。,对于不能获及肯定诊断者，也可缩小疾病,可能范围，并可作出鉴别诊断。,超声在急腹症诊断中的评价超声在急诊中应用广泛，检出率高。,国内外学者报道，超声对急性胰腺炎的确诊,率为,78.1%-92%,；并可动态观察急性胰腺炎,的变化，可作为判断病变转归的指标。,对胆囊结石有很高的检出率，国内外报道为,89%-95%,，且能发现,X,线检不出的透光的结石。,因其具有无创伤、无放射、方法简捷，可重复,检查的特点，且诊断符合率在,90%,以上，故可,作为急腹症检查的首选方法。,国内外学者报道，超声对急性胰腺炎的确诊,谢 谢,谢 谢,THANK YOU,SUCCESS,2024/8/27,35,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/9/335,