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按一下以編輯標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,區域醫療整合提升急重症處理能力,衛生署醫事處,科長 劉明勳,2008.11.06,區域醫療整合提升急重症處理能力衛生署醫事處 科長,1,問題解析,大型醫院之急診普遍出現,overcrowding,，而尤以醫學中心為甚。,急診病人流量穩定，統計上未有季節或週期現象。,病人來源以自行就醫為多數,(,約佔,90%),，其次為救護車送入與他院轉入。,約,20,的急診病人住院，僅極少數病人願意轉院。,問題解析大型醫院之急診普遍出現overcrowding，而尤,2,病患,醫學中心,【overcrowding,主要醫院,】,急診病人數超過醫院可收,住院能量,門診等待時間長（檢查、看,診、等住院等），門診醫師,建議病人到急診處理,Step down unit,不足,醫院管理問題，例如：醫院,簽床制度與病床調度,鄰近醫院（非醫學中心）,【,提供之醫療照護,無法滿足民眾需求,】,健保總額額度已滿，導致醫院,不願收治病患住院,急重症處置能力不足,民眾對醫院沒有信心,醫院管理問題，例如：,醫院簽,床制度與病床調度,急診,overcrowding,之原因,轉診或建議病患前往,自行前往,自行前往,病患醫學中心鄰近醫院（非醫學中心）急診overcrowdin,3,醫學中心急診暫留情形,96,年,10-12,月各醫院提報資料,醫學中心急診暫留情形96年10-12月各醫院提報資料,4,解決急診擁塞的策略,Balance patient volume and inpatient capacity,High patient volume,Inefficient use of limited inpatient capacity,CROWDING,Admissions bottleneck,Diversions,Boarding,解決急診擁塞的策略Balance patient volu,5,策略,1,：,shape the input,原因：,醫病關係,（老病人）,醫院口碑,（醫學中心迷思）,資訊不清,（醫院能力,/,品質）,缺乏明確轉診規劃,急救責任醫院角色功能不明,策略1：shape the input原因：,6,EMS,現況,(1),到院前救護,:,依行政區,(25,縣市,),規劃緊急醫療區域,每一消防分隊為單位設立救護區,每一救護區設置救護隊,救護區人口數,15,萬人以下，每五萬人設一隊,救護區人口數超過,15,萬人以上，每七萬人增設一隊,救護人力分為,EMT-I(2011,人,)*,，,EMT-II(6679,人,),與,EMT-P(272,人,),*,計算至,2006,年止,EMS現況(1)到院前救護: 依行政區(25縣市)規劃緊急醫,7,EMS,現況,(2),到院後救護,:,依行政區,(25,縣市,),規劃緊急醫療區域,各區指定急救責任醫院共有,203,家，分別為醫學中心,22,家，區域醫院,67,家，地區醫院,114,家,基隆市,(4),、新竹縣,(4),、澎湖縣,(2),、金門縣,(1),及連江縣,(0),所規劃之急救責任醫院少於,5,家,自,2006,年起由衛生署試辦急救責任分級制度， 分為輕,、中（,95,家）、重度（,13,家）三級,EMS現況(2)到院後救護: 依行政區(25縣市)規劃緊急醫,8,96,年度急救責任醫院分級,縣市別,(,家數,),96年度急救責任醫院分級 縣市別(家數),9,解決急診擁塞,-,短期策略,1,Shape input patient volume,持續辦理急救責任醫院能力分級,辦理急重症照護能力認證（心臟血管中心,/,中風中心,/,創傷中心）,實施到院前檢傷分級分流,對民眾進行宣導,解決急診擁塞-短期策略1Shape input patien,10,C.H.,Scene,C.H.,Tertiary Hospital /Trauma I,Urgent care center,C.H.,急救責任醫院,緊急醫療網,A,緊急醫療網,B,現行之緊急醫療網概念圖,C.H.SceneC.H.Tertiary Hospital,11,C.H.,Stroke Center,Scene,C.H.,Cath. center,Tertiary Hospital /Trauma I,Urgent care center,C.H.,急救責任醫院,緊急醫療網,A,緊急醫療網,B,區域化,/,類別化之緊急醫療網概念圖,C.H.SceneC.H.Tertiary Hospital,12,策略,2,：,increase inpatient capacity,原因：,醫學中心住院容量有限,缺乏明確轉診規劃,醫院部門無專責人員負責轉診連絡事宜,民眾缺乏信心或安全感,策略2：increase inpatient capaci,13,解決急診擁塞,-,短期策略,2,Increase inpatient capacity,鼓勵醫學中心與周邊區域或地區醫院建立轉院網絡與聯合照護模式,.,鼓勵區域醫院升級為急性心血管中心,中風中心,，,重度急救責任醫院等,.,鼓勵地區醫院發展特色科別,接收醫學中心需住院病患,.,解決急診擁塞-短期策略2Increase inpatient,14,解決急診擁塞,-,短期策略,3,Enhance accountability,建立品質與成效監測指標,Leave without being seen,Boarding(,暫留人數,),Ambulance diversion,Unscheduled return,資訊透明化,解決急診擁塞-短期策略3Enhance accountabi,15,可能遭遇的困難,非急診部門主管所能處理,需院方層級的配合意願與承諾,目前急診給付方式（檢傷分級）無法鼓勵區域級醫院真正發展急重症,對於受限個別總額的區域或地區醫院缺乏誘因提升住院率,到院前分級分流制度需地方消防局的配合,可能遭遇的困難非急診部門主管所能處理, 需院方層級的配合意願,16,可能的誘因,醫學中心,醫療網計畫提供試辦計畫補助,醫學中心任務指標評量,2.2,區域醫院,提供輔導協助照護能力提升,急診分級或加成給付（依照護能力或五級檢傷）,地區醫院,急診分級或加成給付,增加佔床率,可能的誘因醫學中心,17,試辦計畫（以高高屏區為例）,醫療資源：,醫學中心（,3,）區域醫院（,11,）地區醫院（,5/67,）,.,三家醫學中心之急診住院率均在,45-50,三家醫學中心之地理位置與急診病人來源有所區隔,屏東地區則無醫學中心,高雄市衛生局試辦到院前分級分流制度,試辦計畫（以高高屏區為例）醫療資源： 醫學中心（3）區域醫院,18,試辦計畫（以高高屏為例）,鼓勵醫學中心與周邊區域或地區醫院建立聯合照護模式，與轉院網絡。,鼓勵區域醫院升級為急性心血管中心、中風中心、創傷中心等。,鼓勵地區醫院發展特色科別，接收醫學中心需住院病患。,建立品質指標與監控機制。,與消防局合作試辦到院前分級分流。,試辦計畫（以高高屏為例）鼓勵醫學中心與周邊區域或地區醫院建立,19,試辦計畫（以高高屏為例）,成效評核：,醫學中心急診病人滯留率（下降）。,非醫學中心接受醫學中心轉診病人數上升轉出率（提高）。,合作醫院非醫學中心病人轉出率（下降）。,輔導合作醫院成立重症照護中心之數量。,輔導醫院提升急救責任醫院分級標準之數量。,試辦計畫（以高高屏為例）成效評核：,20,試辦計畫（以臺東為例）,5,家急救責任醫院發展不同特色（心臟照護、婦兒照護、長期照護等），資源不重複投資。,與外縣市醫學中心合作，提升急重症處理能力（例如：醫事人員訓練、專科醫師人力支援等）。,強化急重症轉診後送系統。,試辦計畫（以臺東為例）5家急救責任醫院發展不同特色（心臟照護,21,解決急診擁塞的長期策略概念圖,a.,Not Chronic,Chronic,Scheduled,PreventiveServices,Chronic Disease Management,Unscheduled,AcuteExacerbations of Chronic Disease,Acute EpisodicIllness and Injury,Life-Threatening Emergencies,ED Visits,b.,Not Chronic,Chronic,Scheduled,PreventiveServices,Chronic Disease Management,Unscheduled,AcuteExacerbationsof Chronic Disease,Acute EpisodicIllness and Injury,Life-Threatening Emergencies,ED Visits,解決急診擁塞的長期策略概念圖a.Not ChronicChr,22,解決急診擁塞,-,長期策略,Shape input patient volume,強化疾病預防與社區照護,發展慢性病個案管理模式,（急診高利用率疾病）,提升到院前救護能力,(treat & release),民眾教育,Increase inpatient capacity,出院規劃,建立亞急性照護模式,Enhance accountability,列入評鑑指標,解決急診擁塞-長期策略Shape input patient,23,謝謝您的聆聽,謝謝您的聆聽,24,
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