肝脏的超声诊断ppt课件

,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肝脏的超声诊断,贵州医科大学,武晓雯,8/27/2024,1,肝脏的超声诊断贵州医科大学9/3/20231,肝脏解剖,超声检查方法,正常超声声像图,肝脏疾病的超声表现,8/27/2024,2,肝脏解剖超声检查方法正常超声声像图肝脏疾病的超声表现9/3/,肝脏解剖,前面观,8/27/2024,3,肝脏解剖,肝脏解剖,后面观,8/27/2024,4,肝脏解剖,肝脏血管分布,8/27/2024,5,肝脏血管分布9/3/20235,8/27/2024,6,9/3/20236,超声检查方法,肝脏超声检查的常用体位：,平卧位及左侧卧位,肝脏超声检查的扫查顺序：,通常先从右肋缘下扫查，而后再肋间扫查，最后剑突下扫查。在技术方面，应先用常规灰阶超声扫查，而后用彩色多普勒检查，再后用脉冲多普勒检测，必要者时进行超声造影检查。,肝脏超声检查的扫查切面：,熟悉肝脏的解剖结构及灵活运用探头进行多途径、多切面的扫查。,8/27/2024,7,超声检查方法肝脏超声检查的常用体位：平卧位及左侧卧位9/3/,右肋缘下第一肝门斜切面,右肋缘下经第二肝门斜切面,请输入您的小标题,正常肝脏的超声表现,剑突下经腹主动脉纵切面,8/27/2024,8,右肋缘下第一肝门斜切面 右肋缘下经第二肝门斜切面请输入您的小,右肋缘下第一肝门斜切面,探头置于右肋缘下，声束方向斜向右上后方，显示第一肝门横沟处结构，即门静脉主干横切面和左右支纵切面,RPV,：门脉右支,LPV,：门脉左支,8/27/2024,9,右肋缘下第一肝门斜切面 探头置于右肋缘下，声束方向斜向右上后,右肋缘下经第二肝门斜切面,肝右肋下斜断面扫查显示正常肝右叶实质回声及条状无回声的肝右静脉（,RHV,） 和门静脉右支（,RPV,），肝右静脉汇入下腔静脉,8/27/2024,10,右肋缘下经第二肝门斜切面肝右肋下斜断面扫查显示正常肝右叶实质,剑突下经腹主动脉纵切面,探头置于剑突下，沿着腹主动脉长轴纵切，显示肝左外叶（,LL,）和其后方无回声腹主动脉（,AA,）,8/27/2024,11,剑突下经腹主动脉纵切面 探头置于剑突下，沿着腹主动脉长轴纵切,正常肝脏的彩色多普勒超声表现,彩色多普勒显示肝门区向肝的红色门静脉（,PV,）和门脉右支（,RPV,）、花色的肝动脉,以及蓝色的下腔静脉（,IVC,）,8/27/2024,12,正常肝脏的彩色多普勒超声表现 彩色多普勒显示肝门区向肝的红色,图,1,图,2,图,3,彩色和脉冲多普勒显示肝内血管及时间流速曲线,图,2,门静脉为向肝血流，以红色为主，呈持续性平稳血流曲,线，可随心动周期和呼吸运动略有起伏,图,1,肝动脉为向肝血流，以红色为主，呈搏动状血流曲线,图,3,肝静脉为离肝血流，以蓝色为主，血流曲线呈三相波型,8/27/2024,13,图1图2图3彩色和脉冲多普勒显示肝内血管及时间流速曲线图2,肝脓肿,肝局灶性结节性增生,肝脏局灶性病变的超声表现,肝血管瘤,肝囊肿,原发性肝癌,转移性肝癌,8/27/2024,14,肝脓肿 肝局灶性结节性增生 肝脏局灶性病变的超声表现肝血管瘤,肝囊肿,比较常见的肝脏囊性病变,灰阶超声：肝内出现一个或多个圆形的无回声区有包膜，包膜光整菲薄呈高回声。,彩色多普勒超声：无彩色血流信号。,超声造影：无增强，表现为无回声，而囊肿壁可显示与肝实质同步增强。,8/27/2024,15,肝囊肿 比较常见的肝脏囊性病变9/3/202315,灰阶超声，显示肝右叶无回声的囊肿,CYST,：肝囊肿,L,：肝脏,8/27/2024,16,灰阶超声，显示肝右叶无回声的囊肿9/3/202316,肝脓肿,是临床上较常见的一种肝内炎症性病变，可分为细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿。,细菌性肝脓肿起病急骤，表现为突起寒战、高热、上腹痛、肝脏肿大、伴有触痛、白细胞增高等。,阿米巴肝脓肿起病缓慢，症状较轻，表现为长期右上腹痛或胸痛，有全身消耗症状和体征。,细菌性肝脓肿常多发，可形成许多小脓肿并融合成一个或数个较大脓肿，阿米巴肝脓肿常为单发。,细菌性肝脓肿在形成的不同病理阶段有不同的超声表现。,8/27/2024,17,肝脓肿是临床上较常见的一种肝内炎症性病变，可分为细菌性肝,早期肝内局部出现低回声区，回声不均，边界欠清。随着疾病进展，组织液化坏死，脓肿内部回声不均匀或出现无回声或极低回声区，其内壁边缘不光整。如脓液稀薄，脓肿腔内容物随体位改变而漂浮或旋动状，脓液稠厚时，脓肿内容物不随体位改变而改变，呈现类似实质的不均质回声（箭头所示）,肝脓肿,8/27/2024,18,早期肝内局部出现低回声区，回声不均，边界欠清。随着疾病进展，,在肝脓肿（箭头所示）成熟或液化期，脓肿可出现典型的无回声区（,*,），边界清晰；脓肿壁呈典型的增厚的高回声，可厚薄不一，壁的内面不平整，呈“虫蚀状”改变,8/27/2024,19,在肝脓肿（箭头所示）成熟或液化期，脓肿可出现典型的无回声区（,彩色多普勒：早期病灶内部及边缘点状或条索状彩色血流信号；,肝脓肿成熟期，彩色多普勒在液化区未显示彩色血流信号，但在脓肿壁上可测及少量动脉彩色血流信号。,脓肿内有彩色血流（箭头所示）。,8/27/2024,20,彩色多普勒：早期病灶内部及边缘点状或条索状彩色血流信号；肝脓,肝脓肿超声造影,超声造影：在动脉期表现为实质部分快速增强，而坏死部分不出现增强，病灶呈现典型的“蜂窝样”改变，而门脉期和延迟期原增强部分减退呈等回声改变，如脓肿完全液化，则超声造影显示病灶无明显增强呈无回声改变。,8/27/2024,21,肝脓肿超声造影超声造影：在动脉期表现为实质部分快速增强，而坏,肝血管瘤,肝脏最常见的良性肿瘤，以肝海绵状血管瘤最常见。,灰阶超声： 高回声型：最多见，内部回声均匀，致密，呈筛孔状。 低回声型：较少见，其内部以低回声为主，周边常有高回声条状结构环绕，呈“花瓣”状或“浮雕状改变”。混合回声型：内有高回声、低回声及无回声区等混合，呈现粗网络状或蜂窝状结构。无回声型：极少见，瘤体内无网状结构等表现，但透声较肝囊肿略差。,8/27/2024,22,肝血管瘤 肝脏最常见的良性肿瘤，以肝海绵状血管瘤最常见。,高回声型肝血管瘤：灰阶超声显示肝右叶高回声均匀实质肿块（箭头所示），边界清晰,8/27/2024,23,高回声型肝血管瘤：灰阶超声显示肝右叶高回声均匀实质肿块（箭头,低回声型肝血管瘤：灰阶超声显示肝右叶低回声均匀团块 （箭头所示）。,8/27/2024,24,低回声型肝血管瘤：灰阶超声显示肝右叶低回声均匀团块 （箭头所,彩色多普勒超声 ：尽管肝血管瘤内有丰富的血窦，但由于其内血流速度较低，彩色多普勒常不易测及其血流信号，有时可显示肿瘤边缘部血流，阻力指数多,0.6。（2）少血供型：肿瘤内部无血流信号，脉冲多普勒也不易检测到动脉血流。此型较少见。,显示病灶内有线状、树枝状彩色血流（图,1,），脉冲多普勒检测到动脉血流，,RI0.6,（图,2,）,图,1,图,2,8/27/2024,35,彩色多普勒超声：（1）富血供型：较常见，癌结节内部和周边出现,造影：,常见表现为“快进快出”，在动脉期早期（10s20s）病灶出现整体均匀增强，早于并强于周围肝实质，如病灶有坏死可呈现不均匀增强。随后，病灶回声快速消退，在门脉期及延迟期病灶常呈低回声改变。这种较典型的超声造影表现对诊断肝癌有较高的特异性和敏感性 。,灰阶超声显示肝右叶高回声肿块（图,1,），表现像肝血管瘤 。超声造影显示病灶在动脉期快速增强呈高回声（图,2,，箭头所示），门脉期呈低回声，提示为肝癌 。,图,1,图,2,图,3,8/27/2024,36,造影：常见表现为“快进快出”，在动脉期早期（10s2,转移性肝癌,肝脏是人体最大的实质性脏器，血供丰富，是恶性肿瘤最常见的转移部位，尤以消化道和盆腔癌肿向肝转移为多见 。,灰阶超声：表现各异、形态不一 。转移灶较多时，病灶可弥漫性分布或融合成团块 。在较大转移性肝癌中，可出现多结节相互融合形似葡萄，故名为“葡萄串”征。混合回声型呈环状高回声，中央为无回声型，亦可强弱不均，呈条状分隔型 。多发者有时可呈弥漫浸润型，表现为肝内弥漫分布的细小转移灶 。较少出现血管内癌栓现象 。,8/27/2024,37,转移性肝癌肝脏是人体最大的实质性脏器，血供丰富，是恶性肿瘤,灰阶超声，转移性肝癌，显示肝内多发稍高回声团块（,M,），周围有晕圈,8/27/2024,38,灰阶超声，转移性肝癌，显示肝内多发稍高回声团块（M），周围有,彩色多普勒：多具有原发灶肿瘤的血供特点，不同组织来源及分化程度不同的转移性肝癌，因其血供不同，彩色多普勒超声表现也有所不同。常表现为少量彩色血流（相对于原发性肝癌），多为点线状，阻力指数多,0.6,。,显示肝内高回声和低回声混合的病灶（,M,），周围有晕圈,8/27/2024,39,彩色多普勒：多具有原发灶肿瘤的血供特点，不同组织来源及分化程,转移性肝癌,超声造影：常在动脉期呈快速环状增强或整体增强为主，且消退较快，常在动脉晚期或门脉早期病灶即呈低回声表现，,出现消退的时间明显比原发性肝癌为早 。,8/27/2024,40,转移性肝癌 9/3/202340,肝包虫病,即肝棘球蚴病，是畜牧地区常见的寄生虫病，由于其幼虫主要寄生于肝脏，故又称肝包虫病。,灰阶超声：根据其发病过程进行分型。（,1,）单囊型：表现为肝内出现单个圆形或类圆形无回声区，囊壁增厚完整，为中高回声，可呈双层，同时可出现细小的点状反射堆集于囊底，随体位改变而漂浮，形成“飘雪”征。（,2,）多囊型：表现为大的囊肿内有多个大小不等圆形小囊，呈葡萄状或蜂窝状，形成特征性 “囊中囊”征象。（,3,）混合型：多由于老化和机械、化学损伤以及感染使包虫囊肿出现一系列变性、退化、坏死等改变，超声可显示内囊分离、内囊破裂塌陷、囊实变及实变等改变，呈现高低不等、点状片状回声夹杂的混合回声团块。,8/27/2024,41,肝包虫病 即肝棘球蚴病，是畜牧地区常见的寄生虫病，由于其幼,灰阶超声，肝包虫病，显示肝内圆形无回声肿块，囊壁清晰，呈双层样（箭头所示）,8/27/2024,42,灰阶超声，肝包虫病，显示肝内圆形无回声肿块，囊壁清晰,肝包虫病,彩色多普勒：表现为无彩色血流信号，但在病灶并发感染则可在炎性区出现彩色血流。,超声造影：病灶未见增强，呈无回声团块，境界清楚。,8/27/2024,43,肝包虫病彩色多普勒：表现为无彩色血流信号，但在病灶并发感染,脂肪肝,血吸虫病,肝脏弥漫性病变的超声表现,肝硬化,淤血性肝病,8/27/2024,44,脂肪肝血吸虫病 肝脏弥漫性病变的超声表现肝硬化淤血性肝病9/,脂肪肝,是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。,灰阶超声：肝内弥漫性密集、细小点状回声，呈“明亮肝” 。肝内血管结构清晰度明显降低，纹理不清，严重者可无法显示。有时表现为肝内脂肪堆积，局限于肝的一叶或数叶，呈不规则分布，可呈相对稍高回声，也可呈相对低回声区，边界较清楚，称为非均匀性脂肪肝，此时需与肝内局灶性病变鉴别。,8/27/2024,45,脂肪肝 是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。,脂肪肝,彩色多普勒：由于脂肪肝造成的声衰减，彩色多普勒显示肝内血流信号较正常明显减弱，出现门静脉、肝静脉等血流颜色变暗、变少、甚至消失。而脉冲多普勒显示的血流曲线形态仍为正常。而非均匀性脂肪肝，彩色多普勒常无彩色血流显示。,超声造影：主要用于鉴别非均匀性脂肪肝与局灶性肝病。肝内不均匀脂肪区域出现与周围肝实质同步增强和同步减退，在动脉期和门脉期未见异常回声区。,8/27/2024,46,脂肪肝彩色多普勒：由于脂肪肝造成的声衰减，彩色多普勒显示肝,灰阶超声，脂肪肝，显示肝实质回声弥漫性增强，回声密集，后方略有轻度衰减（图,1,）。非均匀性脂肪肝（图,2,），显示肝左叶一低回声区，边界尚清，内分布均匀（箭头所示），周围肝实质弥漫性增强,MHV,：肝中静脉,LHV,：肝左静脉,图,1,图,2,8/27/2024,47,灰阶超声，脂肪肝，显示肝实质回声弥漫性增强，回声密集,肝硬化、门脉高压,一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏慢性损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生。本病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症。,8/27/2024,48,肝硬化、门脉高压一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起,肝硬化、门脉高压,灰阶超声：典型肝硬化时，左右叶均缩小或左叶代偿性增大。肝包膜呈锯齿状。肝区回声增粗增强，部分呈颗粒状、结节状，可表现为低回声或高回声结节，多在,0.5-2.0cm,。肝内血管粗细不均或纹理紊乱，肝静脉常变细，门静脉可增宽，肝动脉可代偿性增宽。脾大、腹水、胆囊壁增厚。,彩色多普勒：门静脉扩张（,1.31.5cm,），脉冲多普勒示门脉血流速度降低，部分呈双向甚至反向的离肝血流，个别门脉内可有血栓形成；肝动脉较正常者易显示或增宽，脉冲多普勒显示其流速增高，且,RI,亦增高；肝静脉变细、颜色变暗，脉冲多普勒示其流速减低，呈类似门静脉血流。同时，彩色多普勒还可显示脐静脉重开，并可见该彩色血流与门脉矢状段囊部血流相通，腹壁静脉曲张，食管胃底静脉曲张，脾静脉增宽等,8/27/2024,49,肝硬化、门脉高压灰阶超声：典型肝硬化时，左右叶均缩小或左叶,灰阶超声，肝硬化，显示肝实质回声增强增粗，分布不均。,L,：肝脏,GB,：胆囊,8/27/2024,50,灰阶超声，肝硬化，显示肝实质回声增强增粗，分布不均。L：肝脏,灰阶超声，显示的门静脉增宽达,14mm,（图,1,），肝实质内变细、浅淡的肝静脉（图,2,，箭头所示）,PV,：门静脉,IVC,：下腔静脉,L,：肝脏,图,1,图,2,8/27/2024,51,灰阶超声，显示的门静脉增宽达14mm（图1），肝实质内变细、,灰阶超声，肝硬化门脉高压，显示胰腺处脾静脉增宽，达,20mm,（图,1,，箭头所示）。彩色多普勒，显示增宽的脾静脉为彩色血流信号所填充（图,2,，箭头所示）,图,1,图,2,8/27/2024,52,灰阶超声，肝硬化门脉高压，显示胰腺处脾静脉增宽，达20,肝血吸虫病,我国多以日本血吸虫感染为主虫卵随门静脉血流入肝，抵达于门静脉小分枝，在门管区等处形成急性虫卵结节。后期可见门静脉周围有大量纤维组织增生，形成肝硬变，较大门静脉分支管壁增厚，管腔内血栓形成。,灰阶超声：在慢性期和后期可表现为肝叶比例失调，左叶增大，表面高低不平可呈结节状；肝内呈密集中等或较大的高回声斑；也可呈现高回声纤维条索或网格样结构将肝实质分隔成不同大小的区域，类似地图，故称“地图肝” 。同时，门静脉管壁可增厚变亮，脾显著增大。晚期可出现肝硬化、门脉高压、腹水等改变。,彩色多普勒：晚期门脉高压的征象。,8/27/2024,53,肝血吸虫病 我国多以日本血吸虫感染为主虫卵随门静脉血流入肝,灰阶超声，肝血吸虫病，显示肝内回声增强增粗呈网状，地图肝,8/27/2024,54,灰阶超声，肝血吸虫病，显示肝内回声增强增粗呈网状，地图,淤血性肝病,是右心衰竭最重要和较早出现的体征之一 。,灰阶超声：肝脏径线增大、肝静脉增宽、下腔静脉增宽，其波动状现象减弱或消失，并时而见腔内由于血流速度缓慢所致的“云雾”状回声；肝内回声密集增强，病程长者可增粗增强。同时，还可发现肾静脉和下肢静脉内径均增宽，门静脉可在正常范围内。,彩色多普勒：下腔静脉和肝静脉内的血流颜色变暗，闪烁现象变弱；脉冲多普勒示肝静脉的离肝血流及下腔静脉回流速度降低，并且其两相或三相波形减弱甚至消失。,8/27/2024,55,淤血性肝病 是右心衰竭最重要和较早出现的体征之一 。9/3,灰阶超声，淤血性肝病，显示肝静脉扩张达,14mm,（箭头所示）,MHV,：肝中静脉,LHV,：肝左静脉,IVC,：下腔静脉,8/27/2024,56,灰阶超声，淤血性肝病，显示肝静脉扩张达14mm（箭头所,谢谢聆听！,8/27/2024,57,谢谢聆听！9/3/202357,