肝脏_四疾病鉴别诊断ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肝脏_四疾病鉴别诊断,*,肝脏 疾病,肝海绵状血管瘤,肝癌,肝细胞腺瘤,肝局灶性结节性增生,肝脏_四疾病鉴别诊断,肝脏 疾病肝海绵状血管瘤肝脏_四疾病鉴别诊断,1,肝海绵状血管瘤,cavernous hemangioma of liver,肝脏_四疾病鉴别诊断,肝海绵状血管瘤 cavernous hemangioma,2,肝海绵状血管瘤,临床表现,可无任何临床症状，体检时偶然发现；,巨大肿瘤可出现上腹部胀痛不适；,肿瘤破裂可引起肝脏出血，并出现相应临床症状和体征。,肝脏_四疾病鉴别诊断,肝海绵状血管瘤临床表现可无任何临床症状，体检时偶然发现；肝脏,3,肝海绵状血管瘤病理改变,肿瘤多为单发，大小不等；,肿瘤内由大小不等的血窦组成，内衬单层血管内皮细胞；,血窦内纤维组织不完全间隔形成海绵状结构，并充满新鲜血液；,偶然肿瘤内血栓形成，出现钙化。,肝脏_四疾病鉴别诊断,肝海绵状血管瘤病理改变肿瘤多为单发，大小不等；肝脏_四疾病鉴,4,肝海绵状血管瘤,CT,表现,CT,平扫,圆形、类圆形或分叶状低密度区；,病灶边缘清楚，密度均匀，较大病灶内可有更低密度区。,肝脏_四疾病鉴别诊断,肝海绵状血管瘤CT表现 CT平扫肝脏_四疾病鉴别诊断,5,肝海绵状血管瘤,CT,表现,CT,增强,检查要求两快一长，即对比剂注射速度快，开始扫描快，延迟时间长。,动脉早期：肿瘤边缘出现结节状强化，其密度接近于同层大血管的密度。,门静脉期：散在的强化灶相互融合，同时向肿瘤中央扩展。,延时扫描：整个肿瘤均匀强化，且强化程度逐渐下降，但高于或等于周围正常肝实质。整个对比增强过程表现出“早出晚归”特征。,肝脏_四疾病鉴别诊断,肝海绵状血管瘤CT表现 CT增强肝脏_四疾病鉴别诊断,6,肝海绵状血管瘤,CT,表现,CT,增强,部分海绵状血管瘤，延时扫描时肿瘤中心可有无强化的不规则低密度区，代表纤维化或血栓化部分，而肿瘤周围部仍显示“早出晚归”的特征。,肝脏_四疾病鉴别诊断,肝海绵状血管瘤CT表现 CT增强肝脏_四疾病鉴别诊断,7,肝海绵状血管瘤,CT,表现,肝脏_四疾病鉴别诊断,肝海绵状血管瘤CT表现肝脏_四疾病鉴别诊断,8,肝海绵状血管瘤,CT,表现,CT,诊断标准：,平扫,低密度区；,增强扫描,病灶周边强化（密度接近同层大血管的密度）延时，强化范围向中心扩展，其密度逐渐下降等密度。,肝脏_四疾病鉴别诊断,肝海绵状血管瘤CT表现CT诊断标准：肝脏_四疾病鉴别诊断,9,肝海绵状血管瘤鉴别诊断,与多血供肝细胞癌或肝转移性癌鉴别。,肝癌,C T,也出现早期明显增强，但持续时间多较短，多数都在门静脉期出现明显消退，接近平扫密度。,肝脏_四疾病鉴别诊断,肝海绵状血管瘤鉴别诊断与多血供肝细胞癌或肝转移性癌鉴别。肝脏,10,肝细胞腺瘤,hepatocellular adenoma,肝脏_四疾病鉴别诊断,肝细胞腺瘤hepatocellular adenoma肝,11,多数患者无症状，,5%,10%,偶然发现。少数有腹部包块和轻微腹痛。肿瘤大时可破裂，则出现内出血的症状。病理上，腺瘤的组织分化程度好，有完整的包膜。多为单发，呈圆形或类圆形，境界清楚。肿瘤大小,1-30cm,不等。,肝细胞腺瘤,临床表现,肝脏_四疾病鉴别诊断,多数患者无症状，5%10% 偶然发现。少数有腹部包块和轻微,12,平扫：肝内低密度或等密度肿块，（小腺瘤,80%,）密度均匀，边缘光滑；出血、囊变、钙化、脂肪变常见。合并近期或陈旧出血含铁血黄素沉积为不规则高密度较有特征性；内含脂肪或肿瘤坏死也可为低密度区。,5%,的病人可显示粗点钙化。,平扫超过,30%,的病人瘤周出现较完整的低密度“透明环” 常为特征性表现，其病理基础为瘤周被挤压的肝细胞脂肪变性。,肝海绵状血管瘤,CT,表现,肝脏_四疾病鉴别诊断,平扫：肝内低密度或等密度肿块，（小腺瘤80%）密度均匀，边缘,13,肝细胞腺瘤,CT,表现,肝脏_四疾病鉴别诊断,肝细胞腺瘤CT表现肝脏_四疾病鉴别诊断,14,肝脏_四疾病鉴别诊断,肝脏_四疾病鉴别诊断,15,CT,扫描肝内出现境界清楚，边缘光滑，密度均匀，有明显强化的较大肿块，一般要考虑肝细胞腺瘤的可能，特别是临床有口服避孕药历史、无慢性肝炎和肝硬化的年轻女性。若肿瘤周围显示低密度环，则有助于肝细胞腺瘤的诊断。,影像学往往难与,FNH,和分化程度好的肝细胞癌鉴别，可做穿刺活检,。,肝海绵状血管瘤鉴别诊断,肝脏_四疾病鉴别诊断,CT扫描肝内出现境界清楚，边缘光滑，密度均匀，有明显强化的较,16,肝局灶性结节性增生,focal nodular hyperplasia,，,FNH,肝脏_四疾病鉴别诊断,肝局灶性结节性增生focal nodular hyperp,17,一般无临床症状。肿物较大可出现腹部包块，偶有肿块破裂出血等。病理上，,FNH,由正常肝细胞、血管、胆管和,Kupffer,细胞组成，但无正常肝小叶结构。病灶中央为星状纤维瘢痕，向周围成放射状分隔。肿瘤无包膜，但与周围肝实质分界清楚，大小一般为,4-7cm,，也可大至,20cm,。,肝局灶性结节性增生,临床表现,肝脏_四疾病鉴别诊断,一般无临床症状。肿物较大可出现腹部包块，偶有肿块破裂出血等。,18,平扫：大多数,FNH,在,CT,平扫呈孤立的等密度或略低密度肿块，其境界清楚，密度均匀，很少有钙化。少数在病灶中可见低密度瘢痕。当肿块呈等密度时仅表现有占位效应或低密度中心瘢痕。,肝局灶性结节性增生,CT,表现,肝脏_四疾病鉴别诊断,平扫：大多数FNH在CT平扫呈孤立的等密度或略低密度肿块，,19,肿瘤强化特征：早期（动脉期和门静脉早期,),肿块呈快速明显的均匀强化,中心不强化 。,肝脏_四疾病鉴别诊断,肿瘤强化特征：早期（动脉期和门静脉早期)肿块呈快速明显的均匀,20,门脉期：病灶实质强化部分造影剂开始迅速退出，趋向等密度 。,肝脏_四疾病鉴别诊断,门脉期：病灶实质强化部分造影剂开始迅速退出，趋向等密度 。肝,21,延迟期呈等密度，中心瘢痕轻度强化,肝脏_四疾病鉴别诊断,延迟期呈等密度，中心瘢痕轻度强化 肝脏_四疾病鉴别诊断,22,周围血管影,FNH,周围可见血管影，这与肿瘤周围扩大的血管、血窦有关。另外有人认为,FNH,是一种先天性血管畸形，动脉血流灌注增加导致肝细胞增生。在动脉期扫描常常能显示异常动脉。,肝脏_四疾病鉴别诊断,周围血管影FNH周围可见血管影，这与肿瘤周围扩大的血管、血窦,23,CT,检查较容易发现,FNH,的肿块，但有时难于肝癌、肝细胞腺瘤等鉴别。多数,FNH,边缘无假包膜，肿块,CT,表现为均匀低或等密度。肿瘤内的瘤巢，,CT,表现为低密度，增强后瘤巢表现延迟强化为本病的特异性表现。,肝局灶性结节性增生鉴别诊断,肝脏_四疾病鉴别诊断,CT检查较容易发现FNH的肿块，但有时难于肝癌、肝细胞腺瘤等,24,肝细胞癌,hepatocellular carcinoma,肝脏_四疾病鉴别诊断,肝细胞癌hepatocellular carcinoma肝,25,亚洲人肝脏最常见的恶性肿瘤，其发病与乙型肝炎及肝硬化密切相关；,50,90,的肝细胞癌合并有肝硬化，,30,50,肝硬化并发肝细胞癌。,男性多见，好发于,30,60,岁。,临床症状多出现在中晚期，表现为肝区疼痛，消瘦乏力，腹部包块。晚期出现黄疸。 其中,60%,90%,AFP,阳性,。,肝细胞癌临床表现,肝脏_四疾病鉴别诊断,亚洲人肝脏最常见的恶性肿瘤，其发病与乙型肝炎及肝硬化密切相关,26,病理学分型：,巨块型,大于或等于,5cm,，最多见；,结节型,每个癌结节小于,5cm,；,弥漫型,弥漫小结节分布全肝。,小肝癌,小于,3cm,的单发结节，或,2,个结节直径之和不超过,3cm,者。,肝细胞癌病理改变,肝脏_四疾病鉴别诊断,病理学分型：肝细胞癌病理改变肝脏_四疾病鉴别诊断,27,主要由,肝动脉,供血，且,90,血供丰富；,容易侵犯,门静脉,和,肝静脉,引起血管内癌栓或肝内、外血行转移；,侵犯,胆道,引起阻塞性黄疽；,淋巴转移,可引起肝门及腹主动脉或腔静脉旁等处腹腔淋巴结增大；,晚期可发生,远隔转移,。,肝细胞癌病理改变,肝脏_四疾病鉴别诊断,主要由肝动脉供血，且90血供丰富；肝细胞癌病理改变肝脏_四,28,平扫,肝内单发或多发、圆形或类圆形或不规则肿块，有包膜者边缘清楚、光滑。,巨块型,肝癌可发生中央坏死而出现更低密度区，瘤内出血或钙化呈高密度灶。有时肿块周围出现的小结节灶,子灶。,弥漫型,肝癌结节分布广泛，境界不清，多数为低密度，少数呈等密度或高密度。,原发性肝癌,CT,表现,肝脏_四疾病鉴别诊断,平扫原发性肝癌CT表现肝脏_四疾病鉴别诊断,29,常规增强,一般只能观察肝门静脉期或平衡期。,肿瘤呈不规则强化，一般低于周围正常肝实质密度。,瘤内坏死、液化呈不强化的更低密度区,原发性肝癌,CT,表现,肝脏_四疾病鉴别诊断,常规增强原发性肝癌CT表现肝脏_四疾病鉴别诊断,30,结节型肝癌,CT,表现,肝脏_四疾病鉴别诊断,结节型肝癌CT表现肝脏_四疾病鉴别诊断,31,巨块型肝癌,CT,表现,平扫,肝动脉期,门静脉期,肝脏_四疾病鉴别诊断,巨块型肝癌CT表现平扫肝动脉期门静脉期肝脏_四疾病鉴别诊断,32,弥漫型肝癌,CT,表现,肝脏_四疾病鉴别诊断,弥漫型肝癌CT表现肝脏_四疾病鉴别诊断,33,小肝癌,在动态,CT,检查、螺旋,CT,多期对比增强和肝动脉造影表现“,快进快出,”的征象。,肝硬化结节、炎性假瘤,等病变无肝动脉供血，,CT,无明显对比增强表现。,肝细胞腺瘤,CT,显示肿瘤周围的低密度环（脂肪变性）较有特异性。,局灶性结节增生,（,FNH,）中央有瘢痕组织和向周围放射状分布的分隔纤维，,CT,表现为无强化的低密度区，对鉴别诊断有一定价值。,如,MRI,发现肿瘤假包膜和血管受侵或肿瘤内的脂肪变性征象，则支持早期肝癌诊断。,肝癌诊断与鉴别诊断,肝脏_四疾病鉴别诊断,小肝癌在动态CT检查、螺旋CT多期对比增强和肝动脉造影表现“,34,