腺病毒肺炎诊治规范课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！,腺病毒肺炎诊治规范,腺病毒肺炎诊治规范,第1页,腺病毒肺炎诊治规范腺病毒肺炎诊治规范第1页,1,目录,一、病原学,二、流行病学,三、发病机制,四、临床表现和试验室检验,五、诊疗,六、判别诊疗,七、治疗,八、医院感染防控办法,腺病毒肺炎诊治规范,第2页,目录一、病原学腺病毒肺炎诊治规范第2页,2,一、病原学,人腺病毒（Human adenovirus, HAdV）属哺乳动物腺病毒属，为无包膜双链 DNA 病毒，1953 年由 Rowe 等首次发觉。当前已发觉最少 90 个基因型，分为 A-G 共 7 个亚属，不一样型别HAdV 组织嗜性、致病力、流行地域等特征不一样。,HAdV 感染可引发各种疾病，包含肺炎、支气管炎、膀胱炎、眼结膜炎、胃肠道疾病及脑炎等。与呼吸道感染相关 HAdV 主要有 B亚属（HAdV-3、7、11、14、16、21、50、55型），C亚属（HAdV-1、2、5、6、57 型）和 E 亚属（HAdV-4 型）。,腺病毒肺炎约占小区取得性肺炎 4-10，重症肺炎以3型及7型多见，HAdV-7B 型是 年我国南方发病地域主要流行株。,腺病毒肺炎诊治规范,第3页,一、病原学人腺病毒（Human adenovirus, HA,3,二、流行病学,人腺病毒感染潜伏期普通为 2-21 天，平均为 3-8 天，潜伏期末至发病急性期传染性最强。,有症状感染者和无症状隐 性感染者均为传染源。,传输路径包含：1.飞沫传输：是呼吸道 感染腺病毒主要传输方式；2.接触传输：手接触被腺病毒污 染物体或表面后，未经洗手而触摸口、鼻或眼睛；3.粪口传 播：接触腺病毒感染者粪便。,腺病毒肺炎最常发生于 6 个月至 5 岁，尤其是 2岁以下儿童。患慢性基础疾病和免疫功效受损者（如器官移植、HIV感染、原发性免疫缺点等）更易发生重症。,腺病毒肺炎诊治规范,第4页,二、流行病学人腺病毒感染潜伏期普通为 2-21 天，平均为,4,三、发病机制,当前发病机制还未完全说明，认为与腺病毒本身以及诱发 机体炎症反应相关，其引发肺部和全身炎症反应较其它病 毒更重，可发展为多脏器功效衰竭。腺病毒和炎性介质可引发支气管和细支气管黏膜水肿，充血，坏死脱落，坏死物阻塞管 腔；同时引发黏液分泌增加，阻塞管腔。支气管和细支气管周 围以及管壁、肺泡壁、肺泡间隔和肺泡腔内有中性粒细胞、淋巴细胞等炎性细胞浸润。严重者可破坏弹力纤维、软骨和平滑 肌，使气道失去正常结构。,腺病毒肺炎诊治规范,第5页,三、发病机制当前发病机制还未完全说明，认为与腺病毒本身以及,5,四、临床表现和试验室检验,（一）临床表现,起病急，常在起病之初即出现 39以上高热，可伴有咳嗽、喘息，轻症普通在 7-11 天体温恢复正常，其它症状也随之消失。重症患儿高热可连续2-4 周，以稽留热多见，也有不规则热型，一些患儿最高体温超出 40。呼吸困难多始于病后 3-5 天，伴全身中毒症状，精神萎靡或者烦躁，易激惹，甚至抽搐。个别患儿有腹泻、呕吐，甚至出现严重腹胀。少数患儿有结膜充血、扁桃体有分泌物。,体格检验肺部细湿啰音多于 3 天后出现，可伴有哮鸣音。重症患儿普通情况差，面色苍白或发灰，精神萎靡或者烦躁， 轻易激惹，呼吸增快或困难，口唇发绀，鼻翼扇动，三凹征显著，心率增快，可有心音低钝，肝脏肿大，意识障碍和肌张力 增高。,腺病毒肺炎诊治规范,第6页,四、临床表现和试验室检验（一）临床表现腺病毒肺炎诊治规范第,6,（二）并发症,1.,呼吸衰竭。表现为气促、鼻翼扇动、三凹征、喘憋及口唇发绀，血氧饱和度（,SpO2,）,90,，,PaO2,60mmHg,，,PaCO2,50mmHg,。,2.,急性呼吸窘迫综合征（,ARDS,）。以顽固性低氧血症为特征，缺氧症状用鼻导管或面罩吸氧等常规氧疗方法无法缓解；影像学为双肺弥漫性渗出，肺部有细湿啰音；血气分析早期多为不一样程度低氧血症和呼吸性碱中毒，伴随病情加重，,PaO2/FiO2,进行性下降，因为,ARDS,晚期无效腔通气增加，出现,CO2,潴留， 表现为呼吸性酸中毒。,判别。,腺病毒肺炎诊治规范,第7页,腺病毒肺炎诊治规范第7页,7,3.,纵隔气肿或皮下积气。易发生于黏液栓形成塑型以及坏死物阻塞气道患儿或合并哮喘患儿，呼吸困难加重或存在 顽固性低氧血症者应考虑。,4.,胃肠功效障碍。可出现腹泻、呕吐，严重时出现中毒性肠麻痹和胃肠衰竭。可并发消化道出血，出血量普通不大。,5.,中毒性脑病或脑炎。表现为普通情况差，精神萎靡，或嗜睡、易激惹，有时烦躁与萎靡相交替，重者出现惊厥及昏迷。,6.,脓毒症。腺病毒可引发病毒性脓毒症，除引发肺部严重感染和损伤外，还可引发肺外器官损伤和功效障碍。当循环、 神经、血液、消化等肺外系统功效障碍时需考虑合并脓毒症 可能，病死率可显著增加。,7.,噬血细胞性淋巴组织细胞增多症（,HLH,）。又称噬血细胞综合征。患儿多于高热,7-10,天后出现外周血二系或三系细胞降低，可伴有脾肿大，血清铁蛋白升高,500g/L,，骨髓、脾或淋 巴结活检可见噬血细胞现象，,NK,细胞活性降低或缺乏，高甘油三酯（,TG,）血症（,TG3.0nmol/L,）和,/,或低纤维蛋白原血症（纤维蛋白原,1.5g/L,）及血浆可溶性,CD25,（可溶性,IL-2,受体）,2400U/ml,等,8,条诊疗标准中任意,5,条。但需注意与骨髓抑制及肝功效损伤等所致表现相,腺病毒肺炎诊治规范,第8页,3. 纵隔气肿或皮下积气。易发生于黏液栓形成塑型以及坏死物阻,8,（三）试验室检验,1. 血液常规和生化检验。,（1）血常规。白细胞可正常、升高或下降。,（2）C反应蛋白（CRP）。可正常或升高，HAdV-3型感染儿童血清CRP 水平较其它型更高。,（3）降钙素原（PCT）。重症患儿PCT可0.5mg/ml。,（4）其它。HAdV-7 型易出现贫血、血小板降低和肝肾功效受损。合并心肌损伤者肌酸磷酸激酶同工酶、肌钙蛋白或肌 红蛋白升高，危重患儿更显著。,普通轻型腺病毒肺炎炎症反应不突出，白细胞计数正常 或降低，以淋巴细胞分类为主，CRP 正常。而重症腺病毒肺炎炎症反应强烈，在病程中常见白细胞计数升高并以中性粒细胞 为主，CRP 和 PCT升高，但起病早期 3 天内，普通白细胞计数和,CRP 正常，而 PCT 可升高。,腺病毒肺炎诊治规范,第9页,（三）试验室检验腺病毒肺炎诊治规范第9页,9,2. 病原学检验。,（1病毒分离和血清学判定。传统病毒分离和血清分型方法虽是诊疗腺病毒金标准，但不适于临床早期诊疗。,（2抗原检测。针对腺病毒衣壳六邻体抗原进行检测，多采取免疫荧光方法，标本为鼻咽抽吸物、鼻咽拭子、痰液及肺 泡灌洗液，发病 3-5 天内检出率最高，重症病例 2-3 周仍可阳性。,（3 PCR 检测。比传统病毒培养和病毒抗原检测敏感性更高，标本为鼻咽拭子或痰液、支气管肺泡灌洗液等。实时定 量 PCR 可对病毒进行定量分析，帮助预测病情严重程度。,（4 其它方法。宏基因测序在诊疗腺病毒感染以及分型方面含有优势，但价格昂贵，结果需要专业人员判定，不推荐常 规开展。该方法主要用于特殊人群如合并基础疾病、免疫缺点病、其它方法检测阴性或病情危重以及混合感染需尽早明确病 原患儿，结果判断必须结合临床。,腺病毒肺炎诊治规范,第10页,2. 病原学检验。腺病毒肺炎诊治规范第10页,10,（四）影像学表现,1.,胸部,X,线表现。早期两肺纹理增多、毛糙，双肺中内带显著，于病程,3-7,天出现片状影，以小片状融合多见，深入进展可表现为大片病变。肺门致密增宽，多为双侧或以肺实变侧较重。个别患儿合并胸腔积液、气胸、纵膈气肿和皮下气肿。少数心影轻度增大。,2.,胸部,CT,表现。因为胸部,CT,分辨率高，对病变发觉、性质、部位、大小等识别方面显著优于普通,X,线摄片，为诊疗、病情评定及判断预后主要伎俩。当胸部,X,线改变与呼吸困难等表现不平行时，应该及时行,CT,检验。以肺气肿和多肺叶受累肺实变为主要特征，急性期肺实变多以双肺团簇状影为主， 向心性分布，实变密度较高，多数实变影中可见支气管充气征， 增强后强化较均匀。个别患儿以肺不张为主，也有一些患儿主要表现为大、小气道（细支气管）炎症，包含充气不均匀、 磨玻璃影、马赛克征、小叶中心性结节、树芽征、支气管壁增 厚、支气管扩张、支气管分支增多等。可合并气胸、纵膈气肿 和皮下气肿。,腺病毒肺炎诊治规范,第11页,（四）影像学表现腺病毒肺炎诊治规范第11页,11,五、诊疗,依据流行病学史、临床和影像学表现以及腺病毒病原学进 行诊疗。强调在病原学诊疗之前依据临床表现对本病进行早期 识别，并及时进行病原学检验，采取隔离办法以及恰当经验性治疗。若当地有腺病毒感染病例，高热连续 3 天以上、面色苍白、精神反应差、肺部有啰音、心率增快，应该高度警觉本病可能，尽早行病原学检验，以早期诊疗。,腺病毒肺炎诊治规范,第12页,五、诊疗腺病毒肺炎诊治规范第12页,12,（一）重症病例早期识别,依据临床特征、影像学表现以及试验室检验，早期识别或 预测重症病例。,1.,临床特征。合并基础疾病包含慢性心肺疾病、移植后或免疫功效低下、营养不良、神经发育障碍和肌肉病变等患儿；早产儿及小于,3,个月以下婴幼儿；高热,3-5,天以上，伴有精神萎靡、面色发灰、肝脏显著肿大、低氧血症；连续喘息；双肺 密集湿性啰音和哮鸣音。,2.,影像学表现。肺部阴影进展快速，双肺多灶实变；双肺以细支气管炎为主，伴或不伴肺不张；有大叶肺不张或气肿。,3.,试验室检验。白细胞显著升高或降低，血小板下降，中 度以下贫血，,CRP,和,PCT,显著升高，白蛋白降低，铁蛋白和乳酸脱氢酶显著升高。,腺病毒肺炎诊治规范,第13页,（一）重症病例早期识别腺病毒肺炎诊治规范第13页,13,(,二,),塑型支气管炎识别,塑型支气管炎是引发呼吸衰竭、气胸、纵隔和皮下气肿 主要原因，可危及生命。表现为呼吸困难，喘息，鼻扇和三凹 征，患侧呼吸音减低，可有哮鸣音，危重者出现缄默胸，影像学表现为肺不张或气肿，伴黏液栓征，支气管镜检验可见支气 管树样塑型。,（三）闭塞性支气管炎,/,细支气管炎预测,连续喘息，尤其存在个人或家族过敏史；双肺以细支气管 炎为主，伴或不伴大气道炎症和肺不张；机械通气治疗；存在 混合感染；支气管镜下可见黏液栓阻塞管腔。,腺病毒肺炎诊治规范,第14页,(二)塑型支气管炎识别腺病毒肺炎诊治规范第14页,14,六、判别诊疗,（一）细菌性肺炎。喘息少见，影像学多合并胸膜积液和 脓胸，普通病初 3天内外周血白细胞和中性粒细胞显著升高， 血、胸水和痰液细菌培养可阳性。,（二）肺炎支原体肺炎。年纪多在 3 岁以上，普通无面色差、精神萎靡和肝肿大表现，多无双肺啰音，病初PCT 常不升高。,腺病毒肺炎诊治规范,第15页,六、判别诊疗腺病毒肺炎诊治规范第15页,15,七、治疗,治疗标准和关键点：1.普通治疗同儿童小区取得性肺炎诊疗规范（年版）；2.轻度病人多呈自限性，防止过分治疗，如使用广谱抗生素、糖皮质激素、进行支气管镜检验等；3.重症 患儿需掌握广谱抗生素、糖皮质激素、支气管镜检验、机械通气等应用指征和时机，体外膜肺（ECMO）和血液净化治疗更需严格把控；4.治疗过程中应该亲密评定病情改变，多学科 团体协作及时调整改疗方案；5.重症患儿治疗关键：保持气道 通畅、适当氧疗、抑制过分炎症反应、保护脏器功效、及时治 疗嗜血细胞综合征；6.严格执行隔离办法和院感防控办法，避 免交叉感染。,腺病毒肺炎诊治规范,第16页,七、治疗腺病毒肺炎诊治规范第16页,16,（一）评定病情。治疗过程中，应该及时识别重症病例和易发生闭塞性细支气管炎病例，必须亲密动态观察病情改变。对出现并发症重症腺病毒肺炎患儿，应该加强监护办法，监测各主要脏器功效改变，如意识情况、肺部通气氧合改变、肝肾、胃肠功效和循环状态，注意出入量平衡。,（二）隔离。对于腺病毒肺炎患儿，应该进行早期隔离， 防止交叉感染。,（三）脏器功效支持。如出现循环功效障碍，制订合理 液体复苏和循环支持方案；合并急诊肾损伤者应该及时行连续 血液净化；注意液体管理，防止容量不足和液体过负荷；早期肠内营养支持；注意脑功效监测，有颅高压和惊厥患儿，需及时对症处理。,（四）抗病毒治疗。当前抗病毒药品如利巴韦林、阿昔 洛韦、更昔洛韦对腺病毒疗效不确切，不推荐使用。西多福韦（,Cidofovir, CDV,）经过抑制病毒,DNA,聚合酶，使病毒,DNA,失去稳定性，抑制病毒复制，针对免疫低下儿童腺病毒肺炎有个案报道，但其疗效和安全性还未确定。,腺病毒肺炎诊治规范,第17页,（一）评定病情。治疗过程中，应该及时识别重症病例和易发生闭塞,17,（五）氧疗和呼吸支持,1.,氧疗和无创机械通气。同儿童小区取得性肺炎诊疗规范,（,年版）。,2.,高流量鼻导管通气（,high-flownasalcannula,HFNC,）。是一个新型辅助通气模式，应用指征同无创通气。需用专门高流量鼻导管，依据年纪体重调整流量大小，婴幼儿为,2L/,（,kgmin,），儿童为,30-40L/min,，体重,40kg,，流量可达,50L/min,。依据经皮氧饱和度监测调整吸入氧浓度。气体需要加温湿化。,3.,有创机械通气。,普通氧疗或无创通气或高流量通气治疗后病情无改进，并有以下表现时，需及早气管插管机械通气：（,1,）严重低氧血症：吸氧浓度,50,，而,PaO2,50mmHg,；（,2,）二氧化碳潴留：,PaCO2,70mmHg,；（,3,）呼吸困难显著，气道分泌物不易去除；（,4,）频繁呼吸暂停。因为腺病毒肺炎病变不均一性和易累及小气道，轻易出现气胸和,(,或,),纵隔气肿，严重喘息和二氧化碳潴留常并存，尤其是发展为,ARDS,时，治疗相当棘手。对于有气道阻塞患儿， 不要求在短期内到达正常血气指标，而是做好脏器支持与保护，耐心等候病情恢复。如出现气胸或纵隔、皮下气肿，必要时需主动处理。辅助通气治疗要注意个体化，采取保护性肺通气策略，施行小潮气量通气、可允许高碳酸血症、最正确,PEEP,及俯卧位通气，并适当控制吸入氧浓度。,腺病毒肺炎诊治规范,第18页,（五）氧疗和呼吸支持腺病毒肺炎诊治规范第18页,18,4.,高频振荡通气。,高频振荡通气（,highfrequencyoscillatoryventilation,，,HFOV,）有其独特小潮气量、更加好肺复张等优势，适合用于难 治性低氧血症患儿，尤其是常频通气平台压较高中,-,重度,ARDS,可行高频振荡通气治疗。预设平均气道压普通较常频通气时高,2-6cmH2O,，然后依据经皮氧饱和度情况，逐步调整平均气道压，维持适当肺容量以确保肺部氧合。依据胸壁振动幅度 调整振荡压力及振荡频率。对合并气胸和纵隔气肿患儿预设平均气道压可与常频通气一致。,腺病毒肺炎诊治规范,第19页,4. 高频振荡通气。腺病毒肺炎诊治规范第19页,19,（六）免疫调整治疗,1.,静脉用丙种球蛋白,(IVIG),。可经过抑制和中和炎症因子， 中和病毒，提升机体,IgG,功效等发挥作用，对于重症腺病毒肺炎，推荐,1.0g/,（,kgd,），连用,2,天。,2.,糖皮质激素。糖皮质激素可增加排毒时间，延长病毒血症期，引发混合感染，临床上需要严格掌握指征，慎重选择。可用于以下情况：（,1,）中毒症状显著、有脑炎或脑病、噬血细胞综合征等并发症；（,2,）脓毒症；（,3,）有连续喘息，影像学以细支气管炎为主。多项选择择甲泼尼龙,1-2mg/,（,kg,d,）或等量氢化可松，静脉注射。对危重症或者炎症反应过强，可酌情增加 剂量，但需权衡利弊，若不能除外混合感染，尤其是真菌、结 核感染，需要在充分抗感染前提下应用。普通短疗程使用为 宜。,（六）免疫调整治疗,1.,静脉用丙种球蛋白,(IVIG),。可经过抑制和中和炎症因子， 中和病毒，提升机体,IgG,功效等发挥作用，对于重症腺病毒肺炎，推荐,1.0g/,（,kgd,），连用,2,天。,2.,糖皮质激素。糖皮质激素可增加排毒时间，延长病毒血症期，引发混合感染，临床上需要严格掌握指征，慎重选择。可用于以下情况：（,1,）中毒症状显著、有脑炎或脑病、噬血细胞综合征等并发症；（,2,）脓毒症；（,3,）有连续喘息，影像学以细支气管炎为主。多项选择择甲泼尼龙,1-2mg/,（,kg,d,）或等量氢化可松，静脉注射。对危重症或者炎症反应过强，可酌情增加 剂量，但需权衡利弊，若不能除外混合感染，尤其是真菌、结 核感染，需要在充分抗感染前提下应用。普通短疗程使用为 宜。,腺病毒肺炎诊治规范,第20页,（六）免疫调整治疗（六）免疫调整治疗腺病毒肺炎诊治规范第20,20,（七）支气管镜检验和治疗,能直接镜下观察病变、获取肺泡灌洗液进行病原检测，也可经过支气管镜进行钳夹坏死组织和,/,或刷取、灌洗黏液栓，以通畅气道。因重症腺病毒肺炎患儿病情重，普通情况和脏器功效差，并存在一定程度气道阻塞，对支气管镜操作耐受性差，加之不恰当灌洗和钳夹治疗可加重病情，故并不适于全部患儿以及病程任何时间段，应该慎重选择患儿和恰当治疗时机，规范操作。推荐用于以下情况：,1.,有显著气道阻塞者：临床有喘息、呼吸增快、呼吸困难和低氧血症、呼吸音降低或固定喘鸣音，影像提醒肺不张或者肺实变,-,肺不张，有粘液栓、肺气肿，纵隔气肿，细支气管炎病变等；呼吸机治疗出现峰压显著升高，潮气量下降，氧合不好；,2.,不除外并存异物、支气管畸形者；,3.,肺炎控制后，怀疑发生继发性支气管软化或支气管腔闭塞者。,腺病毒肺炎诊治规范,第21页,（七）支气管镜检验和治疗腺病毒肺炎诊治规范第21页,21,（八）混合感染治疗,腺病毒肺炎能够混合其它病毒、细菌、支原体、真菌感染等，混合感染加重病情，增加死亡风险，更易造成后遗症。混合感染多见于发病,7,天以后，因在发病早期阶段少见，即使有白细胞和,CRP,轻度升高，不推荐在肺炎早期即使用高级广谱抗生素，这不但对原发病治疗无益，且轻易继发后期混合感染， 尤其是耐药细菌和侵袭性真菌感染，加重治疗难度并影响预后。在治疗过程中，应该注意定时复查血常规、痰培养、血培养、,CRP,和,PCT,等，必要时查,G,、,GM,试验以早发觉继发感染。依据继发细菌或真菌感染种类和药敏试验，合理选取对应抗感染 药品。,（九）抗凝治疗,对于高热、影像提醒大叶实变、,D-,二聚体显著升高，有栓塞危险或已发生栓塞者，需给予抗凝治疗，应用低分子肝素,80-100IU/kg/,次，每,12-24,小时,1,次，皮下注射。高热、脱水、限制液量以及激素使用等可造成患儿血液粘滞度深入增加，栓塞风险增高。病程中应该注意监测血小板及,D-,二聚体。,（十）气胸或纵隔、皮下气肿处理,病情严重时应该及时引流减压。,腺病毒肺炎诊治规范,第22页,（八）混合感染治疗腺病毒肺炎诊治规范第22页,22,（十一）血液净化,腺病毒肺炎合并急性肾损伤时可行连续血液净化治疗，其 他指征包含：难治性液体超负荷，重度高钾血症（血浆钾浓度,6.5mmol/L,）或钾水平快速升高，重度代谢性酸中毒（,PH,7.1,）。治疗模式可采取连续静脉,-,静脉血液滤过（,CVVH,）或连续静脉,-,静脉血液透析滤过（,CVVHDF,）等。腺病毒肺炎合并急性肝衰竭或噬血细胞综合征时可行血浆臵换治疗。,（十二）,ECMO,重症肺炎经机械通气和,/,或其它抢救治疗（一氧化氮吸入、俯卧位等）无改进，可考虑,ECMO,治疗。如心功效尚好，选取静脉,-,静脉,ECMO,；如同时合并心功效不全，应该选择静脉,-,动脉,ECMO,。尽可能在机械通气后,10,天内实施。,（十三）噬血细胞综合征处理,以综合治疗为主，可加用激素、必要时采取血浆臵换，慎 重使用依靠泊苷（,VP16,）方案化疗。,腺病毒肺炎诊治规范,第23页,（十一）血液净化腺病毒肺炎诊治规范第23页,23,（十四）闭塞性细支气管炎诊疗和治疗,当肺炎基础控制，体温正常，咳嗽显著好转，而喘息连续 存在，运动不耐受或氧依赖，有胸骨上凹陷或三凹征，肺部啰音和哮鸣音连续时，应该考虑闭塞性细支气管炎，进行肺功效 和高分辨,CT,检验确诊。出院后应该随诊观察有没有运动不耐受， 呼吸增快或困难，运动后喘息等闭塞性细支气管炎表现，随 诊肺功效改变，以及时发觉本病。,治疗标准为糖皮质激素、必要时抗感染。因腺病毒肺炎易继发大气道软化者，可应用家庭无创正压通气治疗。,（十五）中医药治疗,腺病毒肺炎诊治规范,第24页,（十四）闭塞性细支气管炎诊疗和治疗腺病毒肺炎诊治规范第24页,24,八、医院感染防控办法,为降低HAdV 医院内传输，腺病毒肺炎患儿应该隔离治疗。临床疑似病例应该单间隔离，确诊病例能够同时安臵于多人房间，床间距1米。患者活动应该尽可能限制在隔离病房内，标准上不设陪护。其它办法包含：,1. 隔离病房应该设置明确标识，通风良好，房门必须随时保持关闭，有专用卫生间、洗手池，配置方便可取手消 毒剂。,2. 腺病毒在一些物体(如水槽和毛巾)表面可存活较长时间，且其对酒精、乙醚等常见消毒剂不敏感。所以，被腺病毒 污染物体表面和器具需要使用含氯、过氧乙酸等消毒剂消 毒或采取加热消毒处理。,3. 听诊器、温度计、血压计等医疗器具应该专员专用，非专员专用医疗器具在用于其它患者前，应该进行彻底清洁和 消毒。,4. 每一患者食具和便器应该专用。,5. 医务人员在接诊、救治和护理 HAdV 感染疑似病例或确诊病例时，应该做好个人防护，严格执行标准预防，接触隔离和 飞沫隔离办法，落实手卫生。,腺病毒肺炎诊治规范,第25页,八、医院感染防控办法腺病毒肺炎诊治规范第25页,25,