气胸讲义课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,气胸,Pneumothorax,广州总医院全军呼吸中心,陈小容,教学目标：,1、说出气胸的诱因；,2、说出气胸的分型；,3、简述气胸的体征；,4、简述气胸的诊断标准；,5、简述气胸的治疗原则。,教学目标：1、说出气胸的诱因；,一.定义,胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。,任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为,气胸,。,人工性、外伤性、自发性,一.定义胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性,二.病因,1、自发性气胸,2、创伤性气胸,3、医源性气胸,4、人工气胸,5、其他,二.病因1、自发性气胸,自发性的病因,基础肺疾病,慢性阻塞性肺疾病（,COPD）,肺结核,肺癌,肺脓肿,尘肺,异位子宫内膜（月经性气胸）,特发性气胸（原无基础肺病，因肺发育不良或非特异性炎症瘢痕）瘦高男性,自发性的病因基础肺疾病异位子宫内膜（月经性气胸）,三.发病机理,肺大疱,诱因,肺内压力增高,气道阻力增高,气流反弹,肺大疱,大疱及胸膜破裂,三.发病机理肺大疱诱因肺内压力增高气道阻力增高气流反弹大疱及,四.诱因,抬举重物,咳嗽、喷嚏、屏气、高声大笑,高压状态进入低压状态,呼吸机（持续正压人工呼吸）,四.诱因抬举重物,五.临床分型,1、闭合性气胸,2、交通性气胸,3、张力性气胸,五.临床分型1、闭合性气胸,据解剖形态和液体的存在分类,1、普通型,2、局限型（包裹型）,3、多房型,4、液气胸,据解剖形态和液体的存在分类1、普通型,1.,闭合性（单纯性）气胸,破裂口自行封闭，不再有气体漏入胸腔，胸腔内压升高，抽气后压力下降不复升。,1.闭合性（单纯性）气胸破裂口自行封闭，不再有气体漏入胸腔，,2.张力性（高压性）气胸,破裂口形成阻塞性活瓣，空气只漏进胸腔，不能由此出胸膜腔。胸腔内压极高，抽气后内压下降，不久又恢复高压，因内压高肺脏受压严重，纵隔移位，产生呼吸循环障碍，是内科急症。,2.张力性（高压性）气胸破裂口形成阻塞性活瓣，空气只漏进胸腔,3.交通性（开放性）气胸,破裂口持续开放，空气自由进出胸腔，其内压与大气压相等，抽气后观察数钟其压力无变化。,3.交通性（开放性）气胸破裂口持续开放，空气自由进出胸腔，其,闭合性,张力性,交通性,破裂口,自行封闭空气不再进入胸腔,形成活瓣性阻塞,持续开放,压力,稍高，抽气后不复升,增高明显(正压)，下降随即复升,与大气压同等无变化,纵隔移位,无,明显,不明显,肺受压,轻,严重,轻,循环受影响,无,有,无,闭合性张力性交通性破裂口自行封闭空气不再进入胸腔形成活瓣性阻,六.临床表现,1.症状,突感胸痛、气急、憋气、咳嗽、咳少量痰；,呼吸困难（与积气量、进气速度、原有疾病有关）；,张力性气胸可出现严重的呼吸循环障碍，休克。,六.临床表现1.症状,2.气胸体征,：,视诊：患侧饱满、肋间隙增宽、活动度减低,触诊：气管移向健侧，语颤减弱,叩诊：鼓音,听诊：患侧呼吸音减弱,健侧呼吸音增强,2.气胸体征：视诊：患侧饱满、肋间隙增宽、活动度减低,七.辅助检查：,X,线检查,外带透亮，无肺纹理,内带密度增高,内外带之间有一明显的压缩带,张力性气胸，内带外缘呈分叶状,液气胸，可见液平,少量积气局限于肺尖,七.辅助检查：X线检查,八.诊断,1、慢性疾患的基础，同时存在诱因；,2、突然一侧胸痛，刺激性干咳、气促、,紫绀、大汗，严重休克、意识障碍,3、气胸体征,4、,X,线检查,5.可作诊断性穿刺,八.诊断1、慢性疾患的基础，同时存在诱因；,九.鉴别诊断,支气管哮喘、阻塞性肺气肿,急性心肌梗塞,肺梗塞,肺大疱(无症状),九.鉴别诊断支气管哮喘、阻塞性肺气肿,十.治疗,1、排气疗法,2、并发症治疗,3、病因及对症治疗,十.治疗1、排气疗法,1.排气疗法,闭合性气胸,20%需抽气。,原则,部位；,每次1升；,每日或隔日一次。,1.排气疗法闭合性气胸原则,高压性气胸,（必须尽快抽气）,A,无条件时：,消毒针头,注射针尾部扎上橡皮指套末端剪一小裂缝。,B,有条件时：,胸腔闭式水封瓶引流,效果不好时：胸腔闭式水封瓶引流+负压吸引,高压性气胸（必须尽快抽气）A 无条件时：B 有条件时：,气胸讲义课件,拔管的时机,：,无气泡溢出，肺已完全复张，夹住引流管，观察24-48小时，胸透气体吸收即可拔管。,拔管的时机：,交通性气胸,：,根据情况采用不同的方法抽气,单纯抽气,胸腔闭式引流（水封瓶）,加负压持续吸引,胸膜粘连疗法或外科手术,粘连剂：四环素粉针剂、灭菌精制滑石粉、50%葡萄糖、维生素,C、,气管炎菌苗、链球菌激酶等。,交通性气胸： 单纯抽气,2.其他治疗,吸氧:可以促进气体吸收；,治疗原发病；,对症：镇静、止咳、止痛、止血、休息。,2.其他治疗吸氧:可以促进气体吸收；,3.并发症,1、液气胸,2、胸膜支气管瘘,3、脓气胸、血气胸,4、纵隔气肿（纵隔空气填塞综合症）,3.并发症1、液气胸,并发症的处理,1.复发性气胸：考虑做外科手术或胸膜粘连疗法,2.脓气胸：抗生素+外科手术,3.血气胸：止血、输血、外科手术,4.纵隔气肿、皮下气肿,并发症的处理1.复发性气胸：考虑做外科手术或胸膜粘连疗法,谢谢,谢谢,