全科医学教育培训与研究

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,全科医学教育与培训,第一节 全科医生的知识、技能与态度,全科医生,专科医生,通科医生,全科医生应有的知识、技能和态度,1、把服务对象看作一个,整体人,的知识和态度,2、应能,熟练,地分析、确定和解决,常见,健康问题,3、应善于处理暂时性健康问题，又能对慢性病人提供,持续性保健,4、应以,整体观念,对待健康，并注重,预防、保健,的态度和技能,5、应有为社区、家庭、个人提供,综合性服务,的责任感，并具有管理各类卫生服务相关资源的能力,6、应认识到,终生学习,对业务发展的重要性，并通过参与科研和教学提高自身的学术水平,二.全科医生应该达到的知识与技能水平,专业理论知识,（基础、临床、全科）,相关理论知识,（中医、营养）,学识水平,（了解进展）,从事本专业工作的能力,（社区卫生服务工作）,承担的技术工作,（临床操作）,教学科研,（科研课题、带教）,第二节 国外全科医学教育培训,家庭医学教育培训内容与学制,时间 英国 澳大利亚 香港 美国 加拿大,基础教育 13 12 13 12 12,普通大学 - - - 2- 4 2- 4,医学院 5 6 5 4 4 或 3,医院内培训,实习 1 1 1 - -,住院医师 2 1 2 3 2,家庭医学培训,基础 1 1 2 3 2,强化 - 1 2 - -,选修 2+ 1+ - - 1+,考试,书面 T T+P T+P T T,临床 T T+P T+P T T,服务评估 P P 强化,CME,（学时/分） 50 40 50/6年 50,国外全科医学教学的三种主要形式：,1、医学生的家庭医学学科教育,2、家庭医学住院医师训练项目：,医院轮转；社区医疗；长期穿插性社区学习,3、家庭医生继续医学教育,（继续教育学分，笔试和病历审查）,1、医院轮转：,一般首先安排，为2年左右,2、社区医疗：,一般在医院实习后安排（亦可与医院轮转有所重叠），12年,3、长期穿插性社区学习：,一种贯彻毕业后教育始终的学习，通常每周12个半天。保证每周至少一个半天在社区诊所的集中学习,主要培训方式有：,返回,第三节 我国的全科医学教育体系,我国全科医学教育发展过程,80年代全科医学教育概念引入我国,1989年召开了第一届北京国际全科医学学术会议,中华医学会成立全科医学教育专业委员会,首都医科大学等学校成立全科医师培训中心或培训部，或成立全科医学教研室,国内外交流与合作,制定地方规章，开展培训,1997年，中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定提出 “加快发展全科医学，培养全科医生”战略任务,1999年，十部委文件关于发展社区卫生服务的若干意见；卫生部、人事部全科/家庭医学专业中高级专业技术职务评审条件。,纳入政府工作,国内外调研,研讨论证，起草文件,全国全科医学教育工作会,全科医学教育体系：,以毕业后教育为,核心,；当前以资格培训和岗位培训为重点，积极开展继续医学教育。,全科医师培训网络：,以国家级培训中心为,龙头,，以省级培训中心为,骨干,，以临床及社区培训基地为,基础,我国全科医学教育的主要形式与培养目标,主,要,形,式,主,要,目,标,方,法,高等医学院校的全科医学教育,1,.,介绍全科医学的整体医学观、基本概念、基本原则及职业特色，等；,2.,培养学生对全科医学的职业兴趣；,3.,为选择其他专科医师理解全科医学打下基础,。,1.,理论教学,2.,案例讨论,3.,社区见习,本科教育,毕,业,后,教,育,毕业后的全科医学教育（规范化培训）,通过全科医师规范化培训，培养合格的全科医师，使其具有高尚的职业道德，能以人为中心、以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区提供医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导等一体化的基层卫生服务，达到全科主治医师任职资格标准，成为社区卫生服务团队的学科骨干。,1.,理论学习,2.,综合性医院临床实践,3.,社区实践,时间：,34,年,全科医师的岗位培训（转型培训）,通过培训使学员掌握全科医学的基本理论、基础知识和基本技能，提高其防治社区常见疾病和解决社区健康问题的能力，具有高尚的职业道德，运用生物心理社会医学模式，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区提供医疗、预防、保健等一体化的基层卫生服务，达到全科医师的岗位标准。,1.脱产、半脱产或业余；,2.,授课为主，结合案例讨论和社区实习,其他：管理人员培训，卫生技术人员的全科医学知识培训等,通过培训，加强对全科医学知识体系、全科医疗的基本原则和全科医师的职业特点有一个较全面的认识，为全科医疗和社区卫生服务的科学管理奠定基础。同时提高自身的管理水平，适应社区卫生服务改革与发展的需要。,针对其岗位安排,继续教育,全科医师的继续医学教育,通过全科医师在执业期间不断地接受新理论、新知识、新技术和新方法，以保持其专业水平的先进性和服务的高水平。,学术讲座、学术会议、专题研讨会、讲习班、自学、进修、论文等,中华人民共和国卫生部科教司,一、理论学习,（,3,个月）,（,一）,全科,/,家庭医学,（,108,学时，其中理论课,100,学时，实践,8,学时,）,（二）,预防医学,（,108,学时，其中理论课,100,学时，实践,8,学时）,（三）,康复医学,（56学时，其中理论课48学时，实践8学时）,（四）,肿瘤学,（16学时）,（五）,计算机应用,（讲课12时；实习12学时）,（六）,社区实习2周,二、医院轮转,（,33,个月）,（一）内科,（含老年医学与心电图、,X,光,14,个月）,（二）外科,（3个月）,（三）传染科,（1个月）,（四）儿科,（2个月）,（五）妇产科,（1.5个月）,（六）眼科,（0.5个月）,（七）耳鼻喉科,（0.5个月）,（八）皮肤科,（1个月）,（九）口腔科,（0.5个月）,（十）精神科,（1个月）,（十一）急诊急救,（3个月）,（十二）康复医学,（1个月）,三、社区实践：,（12个月）,（一）全科医学与社区卫生服务技能,（二）重点人群保健,（三）社区卫生服务管理,全科医疗的科学研究,全科医疗教育的功能和科研的目的,全科医疗科研的有利条件和不利因素,全科医学的科研,一、全科医疗研究的类型：,基础研究,（纯粹基础研究和应用基础研究）,应用研究,开发研究,二、全科医学研究的范畴,1.全科医学临床问题研究,2.流行病学研究,3.卫生服务研究,4.全科医学教育研究,5.行为学，心理学及社会方面的研究,6.人类学研究,三、全科医疗科研的学科基础：,循证医学（EBM）,临床流行病学,社会医学和社区医学,卫生经济学,四、全科医学研究的方法与步骤,1）病因和发展因素的研究,描述性研究,分析性研究,现况研究、病例对照研究、队列研究,研究疾病病因的步骤：,提出病因线索,得到病因线索,提出病因假设,验证病因假设,确定病因,病例对照研究(成组),病例对照研究(配对),队列研究,干预试验,ABCD,ABC,AC,A,A,病例对照研究,选择患有某种疾病的人群和未患该种疾病,的人群，调查两组人群既往暴露于某种可能危,险因素的比例，推断暴露危险因素是否与疾病,有关联以及关联程度大小的一种观察性研究方,法。,病例对照研究原理示意图,+,暴露,未暴露,+,暴露,未暴露,病例,对照,回顾性暴露收集,(a),(b),(c),(d),病例对照研究的基本模式,暴露史 病例组 对照组 合计,或特征,有,a b a+b,无,c d c+d,合计,a+c,b+d a+b+c+d,a,a+c,b,b+d,比较：,特点,属于观察性研究方法,设立对照,观察方向从“果”至“因”,研究因素可以有多项,不能确证暴露与疾病的因果关系,用途,广泛探索疾病的可疑病因,深入检验病因假设,提供进一步研究的明确病因线索,病例对照研究的设计与实施,（一）研究对象的选择,病例的选择,类型,新发病例,现患病例,死亡病例,诊断标准,来源,医院,人群调查结果,其他特征的规定,2. 对照的选择,来源,形式,成组对照（不配比）,配比对照,成组配比,个体配比,种类,健康人,非研究疾病的病人,医院,人群,资料的收集,1. 与研究有关的资料的收集,行为,环境,教育水平,家庭背景,既往健康状况,经济水平,社会或心理问题,宗教信仰,2. 研究因素的收集,设计合理的调查表,三、资料的整理与分析,（一）资料的核查与整理,1. 描述性统计,1）描述一般特征,病例组与对照组之间除研究因素以外的,各种特征是否近似或齐同，即考察病例组和,对照组的可比性。,（二）资料的分析,2）均衡性检验,2. 推断性统计,（1）成组病例对照研究,1）资料整理的格式,病例组暴露率 p,1,=,a /a+c,对照组暴露率 p,0,= b /b+d,成组病例对照研究资料整理格式,暴露史或特征 病例 对照 合计,有 a b a+b,无 c d c+d,合计 a+c b+d a+b+c+d=N,病例对照研究的优缺点,优点：,*,适用于罕见疾病的研究,* 所需样本较少，组织容易,* 收集资料后较快得到结果（明确假设的危险,因素、探索不够明确的众多因素）,缺点：,* 不适用于研究人群中暴露比例很低的因素,* 选择研究对象时难以避免选择偏倚,* 通过回忆获取信息难以避免回忆偏倚,* 混杂影响难以控制,* 不能计算暴露于某因素的发病率和死亡率,队列研究,选定暴露和未暴露于某种因素的两组人群，追,踪观察一段时间后，比较两组发病结局的差异，,从而判定暴露因素与发病有无因果关联及关联强,度的一种观察性研究方法。,队列研究原理示意图,a+b,c+d,暴露,非暴露,前瞻性收集发病情况,病人,a,病人,c,非病人,b,非病人,d,比较,a /(a+b),c /(c+d),队列研究的特点,属于观察法,设立对照,观察方向由“因”及“果”,能确证暴露与疾病的关系,可以计算疾病的发病率、累积发病率,队列研究的用途,1.检验病因假设,2.描述疾病的自然史,3.评价自发的预防效果,队列研究的种类,研究开始,暴露,非暴露,追踪收集资料,前瞻性,暴露,非暴露,追朔收集资料,历史性,* 前瞻性队列研究,* 历史性队列研究,* 双向性队列研究,继续追踪收集资料,双向性,现在,队列研究的设计与实施,（一）研究因素的确定,（二）结局的确定,又称暴露因素，一般为一个，在研究中要,慎重选定、明确规定、如何测量。,又称结局变量，是指观察中由暴露因素所引,起的预期结果，要有明确的判定标准。,（1）高危人群,职业人群,特殊暴露人群,（2）一般人群,一般居民,有组织的人群团体,1. 暴露人群的选择,（四）研究对象的选择,（三）方法的选择,前瞻性队列研究或历史性队列研究,2. 对照人群的选择,（1）内对照,暴露组与非暴露组在同一对象人群中产生,（2）外对照,暴露组与非暴露组不在同一对象人群中产生,（3）总人口对照,用与暴露组同地区的全人口的发病（死亡）,资料作对照,（4）多种对照,上述方法的多种综合,（六）随访,随访致观察终点出现或到达终止时间,（五）资料的收集,有关暴露因素的资料,研究对象观察终点资料及一般生理或生化,检测结果,3. 人口学资料,4. 环境资料,（七）数据资料的整理与分析,队列研究资料整理表,组别 病例 非病例 合计 发病率,暴露组 a b a+b a/a+b,非暴露组 c d c+d c/c+d,合计 a+c b+d a+b+c+d,队列研究的优缺点,优点：,*论证因果关系的能力强,*可以获得不同队列的发病或死亡资料,*一次可以调查多种疾病或卫生行为,*暴露因素可分等级便于计算“剂量-反应关系”,缺点：,*不适用于研究人群中发病率很低的疾病（低,于5）,*观察时间长不易获得完整的资料,*每次只能研究一个或一组暴露因素,2）诊断性试验的评价,正确性、精密性和实用性,3）临床疗效的评价,遵循随机化、对照和盲法原则,4）预后的判定,（用率、构成比等）,早期病人预后和预后因素的研究,5）卫生经济学评价,链接,结果,病 人,非病 人,合计,阳性,真阳性,a,假阳性,b,a + b,阴性,假阴性,c,真阴性,d,c + d,合计,a + c,b + d,a+b+c,+,d,灵敏度（真阳性率）,：,特异度 （真阴性率）,：,假阳性率（误诊率）,：,假阴性率（漏诊率）,：,a,a+c,100%,d,b+d,100%,b,b+d,100%,c,a+c,100%,灵敏度较高者，特异度就较低；反之亦然。医生在选择实验项目时，应力求灵敏度和特异度之间的相对平衡。,阳性预测值：全部阳性结果中病人的概率,阴性预测值：全部阴性结果中无病的概率,a,a+b,100%,d,c+d,100%,返回,三.全科医学科研的设计,全科医疗的选题原则：,必要性,创造性,科学性,可行性,医学科研设计的基本原则,* 随机的原则,* 对照的原则,* 重复的原则,1随机的原则 (randomization),目的,：,*,使总体中各观察对象被抽中的机会均等；,* 保证各试验组的非试验因素均衡化 。,随机抽样,单纯随机抽样,系统抽样,整群抽样,分层抽样,方法：,随机化分组,2. 对照的原则,（Control）,原理：,处理因素 试验效应,非处理因素 误差,目的,：,* 鉴别出试验组的效应；,* 消除和控制非试验因素；,* 消除或减少试验误差或偏倚。,2）标准对照,用公认的有效药物、现有的标准值或常规方法,做对照。,3）历史对照,与过去的疗效或方法作比较。,5）相互对照,几种处理（或水平）互为对照。,4）安慰剂对照,对照组用无治疗作用但与试验剂外形相同的,物质做对照。,1）空白对照,对照组不施加任何处理因素,。,方法：,3重复的原则（Replication）,样本含量,* 重复程度的表现,重复的次数,公式计算,* 样本含量的估计,查表,研究的步骤,1. 准备阶段,选定研究的题目、查阅文献、确立假说及研究目的、拟订研究方法、确定研究工具、确定统计方法、设备购置及人员情况,2.执行阶段,试点研究、抽样、收集资料,3.总结阶段,统计分析、撰写论文和研究报告,研究辅助工具,1.统一的疾病分类系统,2.问题为导向的健康档案,3.参考资料/文献来源,4.充分利用计算机及其网络的辅助作用,论文撰写格式,题目：,简洁、明了、重点突出,作者：,体现责任与贡献,3.摘要(中、英):,目的;方法;结果;结论,4.关键词：,35个,5.前言：,开场白，为什么而做本题？,6.对象与方法：,如何进行课题研究？,7.结果：,用统计表与图表示研究结果并作 简要说明，突出新发现，,8.讨论：,解释你的发现与问题。,9.（小结)：,用几句话总结本研究结果,。,10.参考文献：,亲自读过的文献、刊物、书,。,11.致谢。,谢谢大家！,