腹部损伤病人的护理【培训学习】课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/11/26,精编课件,#,第十五章 腹部损,伤病人的护理,1,精编课件,第十五章 腹部损伤病人的护理1精编课件,学习目标,1.,掌,握腹部损伤的症状、体征和护理措施。,2.,熟,悉腹部损伤的病因、分类和治疗原则。,3.,了,解腹部损伤的护理目标、护理评价。,4,.,熟练掌握腹部损伤病人的护理，能运用腹部损伤病人的护理知识对腹部损伤病人实施整体护理。,2,精编课件,学习目标1.掌握腹部损伤的症状、体征和护理措施。2精编课件,概 述,腹部损伤在平时和战时都比较多见，其发病率在平时约占各种损伤的,0.4%,1.8%,，战时发生率明显增高，占各种损伤的,50%,。,3,精编课件,概 述 腹部损伤在平时和战时都比较多见，其发病率在平时约占各,分类,开放性损伤,闭合性损伤,:,可能仅局限于腹壁，也可兼有内脏损伤,穿透伤（多伴内脏损伤）,非贯通伤（有入口）,贯通伤（有入口有出口）,非穿透伤（偶伴内脏损伤,）,腹壁有无伤口,4,精编课件,分类,分类,1.,开放性损伤,致伤物：各种锐器，如刀、弹丸或弹片等,受损部位：以肝、小肠、胃、结肠、大血管多见,2.,闭合性损伤,致伤因素：钝性暴力，如撞击，坠落、冲击、拳打脚踢或突然减速等,受损部位：以脾、小肠、肝、肠系膜受损居多,5,精编课件,分类1.开放性损伤5精编课件,【,病因和病理,】,实质脏器损伤,易伤脏器：脾、肝、胰腺,空腔脏器损伤,易伤脏器：小肠、胃十二指肠、结肠及直肠,6,精编课件,【病因和病理】实质脏器损伤 6精编课件,【,病因和病理,】,（一）实质脏器损伤,1.,脾破裂,（占,40%,，,最常见,）,*损伤特点：脾脏血运丰富，组织结构脆弱，易受钝性打击、剧烈震荡、挤压和术中牵拉发生破裂，病理性脾脏更易发生损伤。,*分类：可分为中央破裂、被膜下破裂和真性破裂，前两型脾包膜完整，出血仅限于脾实质内或包膜下，出血量较小，易被漏诊。,*临床上绝大多数脾损伤为真性脾破裂，伤口穿过脾包膜达脾实质，导致不易自行停止的腹腔内出血。,7,精编课件,【病因和病理】（一）实质脏器损伤7精编课件,脾 破 裂,8,精编课件,脾 破 裂8精编课件,【,病因和病理,】,2.,肝破裂,（占腹部损伤第二位）,*损伤特点：肝脏是腹腔内最大的实质性器官，血供丰富，质地柔软、脆弱，在外界致伤因素作用下，易发生损伤。,*肝外伤时，不但会损伤肝内血管导致出血，还同时损伤肝内胆管，引起胆汁性腹膜炎。,*肝内血肿和包膜下血肿，可继发性向包膜外或肝内穿破，出现活动性大出血，也可向肝内胆管穿破，引起胆道出血。,*肝内血肿可继发细菌感染形成脓肿。,9,精编课件,【病因和病理】2.肝破裂（占腹部损伤第二位）9精编课件,肝破裂,10,精编课件,肝破裂10精编课件,【,病因和病理,】,3.,胰腺损伤（占,1%,2%,）,*损伤特点：胰腺位于上腹部腹膜后脊柱前，损伤是上腹部强力挤压暴力直接作用于脊柱所致，损伤常位于胰的颈、体部，位置深，不易发现。,*胰腺损伤后常并发胰瘘或胰液漏。,*胰液侵蚀性强，进入腹腔后，可出现弥漫性腹膜炎，又影响消化，胰腺损伤死亡率高，部分病例渗液被局限在网膜囊内，形成胰腺假性囊肿。,11,精编课件,【病因和病理】3.胰腺损伤（占1%2%）11精编课件,【,病因和病理,】,（二）空腔脏器损伤,1.,胃十二指肠损伤,*腹部闭合性损伤时胃很少受累，上腹或下胸部的穿透伤则常导致胃损伤，多伴其他脏器损伤。,*十二指肠大部分位于腹膜后，损伤发病率低，但因与胰、胆总管、胃、肝等重要脏器和结构相毗邻，诊断和处理困难，故死亡率和并发症发生率相当高。,*腹腔内部分的十二指肠损破裂时，胰液、胆汁流入腹腔则引起严重的腹膜炎,12,精编课件,【病因和病理】（二）空腔脏器损伤12精编课件,【,病因和病理,】,2.,小肠损伤,*成人小肠全长约,5,6cm,，占据中下腹大部分空间，发生损伤机会多。,*闭合性损伤时，钝性致伤因素常导致小肠破裂、小肠系膜血肿，且小肠多部位穿孔多见,*小肠破裂后，大量肠内容物进入腹腔，引起急性弥漫性化脓性腹膜炎，一部分病人的小肠裂口不大，或穿破后被食物残渣、纤维蛋白素甚至突出的黏膜所堵塞，可能无弥漫性腹膜炎的表现。,13,精编课件,【病因和病理】2.小肠损伤13精编课件,小肠破裂,14,精编课件,小肠破裂14精编课件,【,病因和病理,】,3.,结肠及直肠损伤,*结肠、直肠损伤发生率较低,*由于其内容物含有大量细菌，液体成分少，受伤后早期腹膜炎较轻，后期会出现严重的细菌性腹膜炎，处理不及时会危及生命。,*医源性致伤因素占有一定的比例。,15,精编课件,【病因和病理】3.结肠及直肠损伤15精编课件,护理评估,16,精编课件,护理评估16精编课件,【,护理评估,】,（一）,健康史,：,了解受伤史，包括受伤的时间、部位、原因、受伤时的姿势和体位；暴力的性质、强度、方向；伤前有否饮酒、进食；受伤后的神志变化，有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐，有无排尿；受伤到就诊时的病情变化及采取的救治措施，效果如何等。,如果病人有意识障碍或儿童，可向护送人员、监护人或目击者询问有关情况。,17,精编课件,【护理评估】（一）健康史：17精编课件,【,护理评估,】,（二）,身体状况,：,1.,实质脏器损伤,（,1,）症状,休克,:,实质性器官或大血管损伤，以,腹腔内出血症状为主,，表现为面色苍白、脉搏细速、脉压变小、尿量减少、神情淡漠等，可危及生命。,腹痛,：程度一般较轻，呈持续性，肝、胰的损伤，具有强烈刺激作用的胆汁、胰液溢入腹腔，腹痛剧烈；脾或腹腔血管破裂以血液刺激为主，腹痛稍轻，早期多表现为隐痛、钝痛或胀痛。,18,精编课件,【护理评估】（二）身体状况：18精编课件,【,护理评估,】,其他表现：恶心、呕吐为腹部损伤常见的早期表现之一，肝破裂者，血液可通过胆管进入十二指肠而出现黑便或呕血，肝、脾损伤可伴有肩背部放射痛。,（,2,）体征：实质器官如肝脾损伤，如无胆汁外溢，,腹膜刺激症状较轻,。随着病情发展，腹腔感染形成和加剧，逐渐出现发热、腹胀、腹部移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失。,19,精编课件,【护理评估】其他表现：恶心、呕吐为腹部损伤常见的早期表现之,【,护理评估,】,2.,空腔脏器损伤,（,1,）症状,腹痛,（,主要症状,）：为持续性剧痛，伤后立即发生，一般以受伤处明显。通常胃液、胆汁、胰液的刺激最强，肠液次之，血液最轻。,胃肠道症状,：恶心、呕吐为腹部损伤常见的早期表现，发生麻痹性肠梗阻时可吐出棕褐色液体，甚至粪水样内容物，消化道损伤可伴有呕血或便血。,20,精编课件,【护理评估】2.空腔脏器损伤20精编课件,【,护理评估,】,感染中毒症状：病人可出现高热、脉速、呼吸浅快、大汗等。随病情发展，可出现面色苍白或发绀、呼吸急促、四肢发凉、脉搏微弱、体温骤升或下降、血压降低或神志不清等休克现象。,（,2,）体征：空腔脏器破裂,以腹膜炎为主要表现,，,最突出,的是,腹膜刺激征,，其程度因空腔脏器内容物不同而异。,21,精编课件,【护理评估】感染中毒症状：病人可出现高热、脉速、呼吸浅快、,【,护理评估,】,（三）辅助检查：,1.,实质脏器损伤,（,1,）实验室检查：大量失血时红细胞、血红蛋白及血细胞比容明显下降；胰腺损伤时可有血、尿淀粉酶值升高,（,2,）影像学检查：,X,线检查：肝脾破裂,可分别有,右、左横隔抬高， 严重时肝脾正常外形改变。,B,超：对实质性脏器和腹腔积液有很高的诊断价值。,22,精编课件,【护理评估】（三）辅助检查：22精编课件,【,护理评估,】,CT,：对软组织和实质性脏器具有较高分辨力。,选择性血管造影或数字减影：对实质性器官破裂、血管损伤、肝、脾的实质内或包膜下血肿的诊断具有价值。,诊断性腹腔穿刺术或灌洗术：若抽出不凝血，提示实质性器官损伤或血管损伤；若抽出的血凝固，提示误穿血管或刺入血肿所致；对穿刺液进行实验室检查如淀粉酶升高，提示胰腺损伤。,23,精编课件,【护理评估】CT：对软组织和实质性脏器具有较高分辨力。23,【,护理评估,】,2.,空腔脏器损伤,（,1,）实验室检查：白细胞及中性粒细胞升高；十二指肠损伤时可有血淀粉酶值升高。,（,2,）影像学检查：,X,线：,腹部立位片,对诊断腹腔内或腹膜后积气具有较高价值。胃肠破裂，特别是胃、十二指肠破裂，可表现为膈下新月形阴影，腹膜后积气常见于腹膜后十二指肠或结直肠穿孔。,24,精编课件,【护理评估】2.空腔脏器损伤24精编课件,【,护理评估,】,B,超：可发现腹腔内的积气，有助于空腔脏器破裂或穿孔诊断。,诊断性腹腔穿刺术或灌洗术：若抽出胃肠内容或气体（排除穿入肠腔），提示胃肠道损伤；抽出胆汁，提示肝外胆管、胆囊或十二指肠损伤；对穿刺液进行实验室检查，如淀粉酶升高，提示十二指肠损伤。,25,精编课件,【护理评估】B超：可发现腹腔内的积气，有助于空腔脏器破裂或,诊断性腹腔穿刺术,病人向穿刺侧侧卧,5,分钟，然后局麻下行穿刺,有骨盆骨折者，应在脐平面以上穿刺，以免误入腹膜后血肿而误诊为腹腔出血,避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、肿大的肝脾,缓慢进针，刺穿腹膜后有落空感，即可抽吸，或把有多个侧孔的细塑料管经针管送入腹膜深处进行抽吸,26,精编课件,诊断性腹腔穿刺术病人向穿刺侧侧卧5分钟，然后局麻下行穿刺2,诊断性腹腔灌洗术,*经腹腔穿刺置入的细塑料管经针管，向腹腔内缓慢注入,500,1000ml,无菌生理盐水，然后借虹吸作用使腹腔内灌洗液流回输液瓶。,*取瓶中液体进行肉眼或显微镜下检查，必要时涂片、培养或检测淀粉酶含量。,27,精编课件,诊断性腹腔灌洗术*经腹腔穿刺置入的细塑料管经针管，向腹腔内,诊断性腹腔灌洗术,*,符合以下任何一项者，为阳性检查结果：,（,1,）肉眼见灌洗液为血性、含胆汁、胃肠内容物或证明是尿液。,（,2,）显微镜下，红细胞计数超过,10010,9,/L,或白细胞计数超过,0.510,9,/L,。,（,3,）淀粉酶超过,100Somogyi,单位。,（,4,）灌洗液涂片发现细菌。,28,精编课件,诊断性腹腔灌洗术*符合以下任何一项者，为阳性检查结果：28精,【,护理评估,】,（四）心理,-,社会状况,了解病人患病后的心理反应，如有无焦虑等表现。,询问其对本病的认知程度和心理承受能力，对医院环境的适应情况。,家属及亲友的态度、经济承受能力等。,29,精编课件,【护理评估】（四）心理-社会状况29精编课件,【,处理原则,】,1.,脾破裂,对被膜下脾破裂和中央型脾破裂病例，可在严密观察下行非手术治疗，包括绝对卧床、止血、镇痛、预防继发感染等，并做好随时手术的准备。,真性脾破裂，原则上在抗休克的同时行手术治疗，方法包括脾切除术、脾部分切除术或脾修补术。,对于轻度的单纯性脾破裂，若出血量不大，出血速度慢，可在严密观察下，行非手术治疗，治疗过程中若发生病情恶化，应即刻施行手术。,30,精编课件,【处理原则】1.脾破裂30精编课件,【,处理原则,】,2.,肝破裂,根据病人的全身情况、肝损伤的程度、有无腹腔内其他脏器的合并伤及有无休克等情况决定治疗方法。,术前和术中应做好抗休克治疗，预防多脏器功能衰竭。,如有继续活动性出血，应尽早剖腹手术。,31,精编课件,【处理原则】2.肝破裂31精编课件,【,处理原则,】,3.,胰腺损伤,*高度怀疑或诊断为胰腺损伤者，应立即手术治疗。,*各类胰腺手术之后，腹内均应留置引流物，因为胰瘘是胰外伤手术的常见并发症，不仅要做到引流通畅，且不能过早拔出引流。,32,精编课件,【处理原则】3.胰腺损伤32精编课件,【,处理原则,】,4.,胃十二指肠损伤,疑胃、十二指肠破裂时应剖腹探查，根据探查结果作出相应处理，并应附加减压手术，如留置胃管、胃造口、空肠造口等，在十二指肠周围放置有效的引流物，术后禁食并给予完全胃肠道外营养（,TPN,），应用抗生素等治疗。,33,精编课件,【处理原则】4.胃十二指肠损伤33精编课件,【,处理原则,】,5.,小肠损伤,*明确诊断，立即手术治疗,*方法：肠修补术和相应肠段切除小肠端端吻合术。,*术后给予抗感染等对症治疗。,34,精编课件,【处理原则】5.小肠损伤34精编课件,【,处理原则,】,6.,结肠及直肠损伤,*手术是结直肠损伤的唯一治疗手段。,*以前多采用分期手术，随着医疗条件的发展，施行一期修补或切除吻合的病历有增多趋势。,*对腹膜反折以下的直肠破裂，应对直肠周围间隙进行充分引流，以防感染扩散，并行乙状结肠造口术，使粪便改道直至直肠伤口愈合。,35,精编课件,【处理原则】6.结肠及直肠损伤35精编课件,常见护理诊断,36,精编课件,常见护理诊断36精编课件,常见护理诊断,1.,体液不足,：与损伤致腹腔内出血、渗出及呕吐致体液丢失过多有关。,2.,急性疼痛,：与腹部损伤、消化液刺激腹膜及手术有关。,3.,有感染的危险,：与脾切除术后免疫力下降、腹膜炎有关。,4.,焦虑,：与意外创伤的刺激、出血、内脏脱出、担心术后康复及预后有关。,5.,潜在并发症,：损伤器官再出血、腹腔脓肿、休克。,37,精编课件,常见护理诊断1.体液不足：与损伤致腹腔内出血、渗出及呕吐致体,护 理 措 施,38,精编课件,护 理 措 施38精编课件,护理措施,一、现场急救：腹部损伤常合并多发性损伤，急救时应分清轻重缓急。,首先检查呼吸情况，保持呼吸道通畅；包扎伤口，控制外出血，将伤肢妥善外固定；有休克表现者应尽快建立静脉通路，快速输液。,开放性腹部损伤者，妥善处理，伴有肠管脱出者，可用消毒碗覆盖保护，勿予强行回纳。,39,精编课件,护理措施一、现场急救：腹部损伤常合并多发性损伤，急救时应分清,40,精编课件,40精编课件,护理措施,二、非手术治疗病人的护理,1.,严密观察病情,:,每,15,30,分钟,监测脉搏、呼吸、血压,1,次。观察腹部体征的变化，尤其注意腹膜刺激征的程度和范围，肝浊音界范围，移动性浊音的变化等。,有下列情况之一者，考虑有腹内脏器损伤：,（,1,）受伤后短时间内即出现明显的失血性休克表现者。,（,2,）腹部持续性剧痛且进行性加重伴恶心、呕吐者。,41,精编课件,护理措施二、非手术治疗病人的护理41精编课件,护理措施,（,3,）腹部压痛、反跳痛、肌紧张明显且有加重的趋势者。,（,4,）肝浊音界缩小或消失，有气腹表现者。,（,5,）腹部出现移动性浊音者。,（,6,）有便血、呕血或尿量者。,（,7,）直肠指检盆腔触痛明显、波动感阳性，或指套染血者。,42,精编课件,护理措施（3）腹部压痛、反跳痛、肌紧张明显且有加重的趋势者。,护理措施,注意事项：,（,1,）尽量减少搬动，以免加重伤情。,（,2,）诊断不明者不予注射止痛剂，以免掩盖伤情。,（,3,）怀疑结肠破裂者严禁灌肠。,2.,一般护理：,（,1,）病人绝对卧床休息，给予吸氧，床上使用便盆；若病情稳定，可取半卧位。,43,精编课件,护理措施注意事项：43精编课件,护理措施,（,2,）病人禁食，防止加重腹腔污染。,怀疑空腔脏器破裂或腹胀明显者应进行胃肠减压。,禁食期间全量补液，必要时输血，积极补充血容量，防止水、电解质及酸碱平衡失调。,待肠蠕动功能恢复后，可开始进流食。,3.,用药护理：遵医嘱应用抗生素防治腹腔感染，注射破伤风抗毒素。必要时，进行肠外营养支持。,44,精编课件,护理措施（2）病人禁食，防止加重腹腔污染。44精编课件,护理措施,4.,术前准备：除常规准备外，还应包括交叉配血实验，有实质性脏器损伤时，配血量要充足；留置胃管；补充血容量，血容量严重不足的病人，在严密监测中心静脉压的前提下，可在,15,分钟内输入液体,1000,2000ml,。,5.,心理护理：主动关注病人，提供人性化帮助。向病人解释相关并发症、治疗和护理知识，缓解焦虑恐惧，稳定情绪，积极配合治疗。,45,精编课件,护理措施4.术前准备：除常规准备外，还应包括交叉配血实验，有,护理措施,（三）手术治疗病人的护理：,根据手术种类做好术后病人的护理，包括监测生命体征，观察病情变化、禁食、胃肠减压，口腔护理。,遵医嘱静脉补液、应用抗生素和进行营养支持，保持腹腔引流的通畅，积极防治并发症,46,精编课件,护理措施（三）手术治疗病人的护理：46精编课件,护理措施,（四）健康指导,1.,加强安全教育,：宣传劳动保护、安全行车、遵守交通规则的知识，避免意外损伤的发生。,2.,普及急救知识,：在意外事故现场，能进行简单的急救或自救。,3.,出院指导,:,适当休息，加强锻炼，增加营养，促进康复。若有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等不适，应及时到医院就医。,47,精编课件,护理措施（四）健康指导47精编课件,课堂小结,1.,脾破裂,约占所有腹部脏器损伤的,40%,，是,最常见,的腹部损伤；占腹部损伤,第二位,的是,肝破裂,。,2.,实质性脏器损伤（,1,）症状：,休克,:,实质性器官或大血管损伤，以,腹腔内出血症状为主,，表现为面色苍白、脉搏细速、脉压变小、尿量减少、神情淡漠等，可危及生命。,腹痛,：程度一般较轻，呈持续性，肝、胰的损伤，具有强烈刺激作用的胆汁、胰液溢入腹腔，腹痛剧烈；脾或腹腔血管破裂以血液刺激为主，腹痛稍轻，早期多表现为隐痛、钝痛或胀痛。,48,精编课件,课堂小结1.脾破裂约占所有腹部脏器损伤的40%，是最常见的腹,课堂小结,其他表现：恶心、呕吐为腹部损伤常见的早期表现之一，肝破裂者，血液可通过胆管进入十二指肠而出现黑便或呕血，肝、脾损伤可伴有肩背部放射痛。,（,2,）体征：实质器官如肝脾损伤，如无胆汁外溢，,腹膜刺激症状较轻,。随着病情发展，腹腔感染形成和加剧，逐渐出现发热、腹胀、腹部移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失。,49,精编课件,课堂小结其他表现：恶心、呕吐为腹部损伤常见的早期表现之一，,课堂小结,3.,空腔脏器损伤,（,1,）症状,腹痛,（,主要症状,）：为持续性剧痛，伤后立即发生，一般以受伤处明显。通常胃液、胆汁、胰液的刺激最强，肠液次之，血液最轻。,胃肠道症状,：恶心、呕吐为腹部损伤常见的早期表现，发生麻痹性肠梗阻时可吐出棕褐色液体，甚至粪水样内容物，消化道损伤可伴有呕血或便血。,50,精编课件,课堂小结3.空腔脏器损伤50精编课件,课堂小结,感染中毒症状：病人可出现高热、脉速、呼吸浅快、大汗等。随病情发展，可出现面色苍白或发绀、呼吸急促、四肢发凉、脉搏微弱、体温骤升或下降、血压降低或神志不清等休克现象。,（,2,）体征：空腔脏器破裂,以腹膜炎为主要表现,，,最突出,的是,腹膜刺激征,，其程度因空腔脏器内容物不同而异。,4.,非手术治疗病人的,病情观察,及,注意事项,。,51,精编课件,课堂小结感染中毒症状：病人可出现高热、脉速、呼吸浅快、大汗,课堂测验,1.,腹部闭合性损伤时，最常见的实质性脏器损伤为（ ）,A.,肝,B.,脾,C.,肾,D.,脾,E.,膈,2.,判断腹腔实质性脏器与空腔脏器破裂的最主要依据是（ ）,A.,腹痛性质,B.,腹膜刺激征程度,C.,腹部损伤程度,D.,腹腔穿刺液的性质,E.,影像学检查结果,3.,对疑有腹腔内脏损伤和生命体征不稳定的病人，观察期间下列哪项措施不妥（ ）,52,精编课件,课堂测验1.腹部闭合性损伤时，最常见的实质性脏器损伤为（,课堂测验,A.,禁食禁水,B.,观察病情,C.,用吗啡止痛,D.,不随意搬动病人,E.,积极做好手术准备,4.,下列哪项脏器损伤的临床表现为细菌性腹膜炎（ ）,A.,肝,B.,脾,C.,胰,D.,肾,E.,胃,5.,男性，,48,岁，餐后,1h,，被马踢伤中上腹，突感上腹部剧烈疼痛呈持续性刀割样，短时间内腹痛逐渐扩至全腹，左上腹明显压痛、反跳痛、肌紧张，,X,线检查示膈下有游离气体。,53,精编课件,课堂测验A.禁食禁水 B.观察病情 C.用吗,课堂测验,（,1,）应首先考虑（ ）,A.,胃穿孔,B.,肾破裂,C.,脾破裂,D.,结肠穿孔,E.,肝破裂,（,2,）为进一步明确诊断，宜选以下何种辅助检查（ ）,A.B,超,B.,实验室检查,C.,腹腔穿刺,D.MRI,检查,E.CT,检查,（,3,）该病人目前最主要的护理诊断为（ ）,A.,体液不足,B.,焦虑,C.,体液过多,D.,疼痛,E.,躯体移动障碍,54,精编课件,课堂测验（1）应首先考虑（ ）54精编课件,课堂测验,（,4,）为尽快减少消化液的刺激，首选的护理措施应为（ ）,A.,禁食和胃肠减压,B.,避免随意搬动病人,C.,禁灌肠,D.,慎用止痛剂,E.,仰卧屈膝位,6.,男性，,20,岁，被汽车撞伤左上腹后收住入院。住院期间腹部偶有胀痛，生命体征正常。,2,天后因用力排便，突然出现腹痛、面色苍白、出冷汗；体温,37.5,，脉搏,120,次,/,分钟，血压,80/60mmHg,，腹部有明显压痛、反跳痛和移动性浊音；腹腔穿刺抽出不凝固血液。,55,精编课件,课堂测验（4）为尽快减少消化液的刺激，首选的护理措施应为（,课堂测验,（,1,）应考虑为（ ）,A.,脾破裂,B.,肠穿孔,C.,胰破裂,D.,肾破裂,E.,胃穿孔,（,2,）此时该病人最重要的护理诊断是（ ）,A.,焦虑,B.,疼痛,C.,体液不足,D.,体温上升,E.,有感染的危险,（,3,）若对该病人行扩充血容量治疗时，首先应输入（ ）,A.5%,葡萄糖溶液,B.,平衡液溶液,C.,生理盐水,D.10%,葡萄糖溶液,E.,全血,56,精编课件,课堂测验（1）应考虑为（ ）56精编课件,课堂作业,1.,闭合性腹部损伤后，出现哪些征象提示有腹腔内脏器损伤的可能？,2.,对腹部损伤病人，在病情观察期间应注意什么？,57,精编课件,课堂作业1.闭合性腹部损伤后，出现哪些征象提示有腹腔内脏器损,谢谢！,再见！,58,精编课件,谢谢！58精编课件,