肝纤维化早期检测方法及意义-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肝纤维化早期检测,方法及意义,肝纤维化早期检测,1,肝病现状 应对措施,Part 1,背景,目前的情况,防治慢性肝病的关键,我国肝病现状,意义,肝病现状 应对措施 Part 1,2,1 WHO Executive Board (2009) Viral hepatitis. Report by the Secretariat. EB126/15, 12 November 2009,；,2 Perz JF et al. The contributions of hepatitis B virus and hepatitis C virus infections to cirrhosis and primary liver cancer worldwide. Journal of Hepatology, 2006,45: 529538.,高分布,8%,低分布,2%,中分布,2-7%,超过,5,亿,人慢性感染,HBV/HCV,。,每年约,100,万,人（占总死亡人数的,2.7%,）死于病毒性肝炎相关疾病,1,。,约,57%,的肝硬化和,78%,的原发性肝癌由,HBV/HCV,感染,引起,2,。,目前的情况,1 WHO Executive Board (2009),3,肝脏是一沉默器官，多数慢性肝炎乃至早期肝硬化可无特异性的症状、体征及生物化学指标，一旦出现明显症状、体征，多数已有明确肝硬化甚至出现肝衰竭,。,因此，,早期肝纤维化诊断对慢性肝病预后评估及治疗决,策有重要价值,，及时评估并发现进展期肝纤维化、早期诊断肝硬化是慢性肝病管理的关键步骤。,肝脏是一沉默器官，多数慢性肝炎乃至早期肝硬化可无特异性的症状,4,肝纤维化早期检测方法及意义-课件,5,大多数,HBV/HCV,感染者自己并,不知情,发展到慢性肝病晚期，出现并发症才发现,无意中传染给其他人，给家人和朋友带来,伤害,慢性肝病对国家、个人产生巨大的,经济负担,管理慢性肝病的花费很大,晚期治疗费用极其高昂，通常数以万计,1,使患者丧失劳动力,2,约,57%,的,肝硬化,和,78%,的,原发性肝癌,由,HBV/HCV,感染引起,2,1El Khourya AC, Wallaceb C, et al. Economic burden of hepatitis C-associated diseases: Europe, Asia Pacific, and the Americas. Journal of Medical Economics. Posted online on March 30, 2012. (doi:10.3111/13696998.2012.681332),；,2 Su J, Brook RA, Kleinman NL, Corey-Lisle P. The impact of hepatitis C infection on work absence, productivity, and healthcare benefits costs. Hepatology 2010;52(2):43642.,我国肝病现状,大多数HBV/HCV感染者自己并不知情1El Khour,6,现代肝脏病学奠基人,Popper H.,教授,谁能阻止或延缓肝纤维化，谁将能医治大多数慢性肝病,Anyone who can stop or delay liver fibrosis would be able to cure most chronic liver diseases.,1,1 Semin Liver Dis. 1985 May;5(2):191-208.,防治慢性肝病的关键,早诊断、早治疗可使纤维化发生逆转,现代肝脏病学奠基人Popper H.教授1 Semin,7,背景,应对措施 意义,沉默流行,Part,2,目前,的问题,肝病现状,背景 应对措施,8,慢性肝病知识普及率不高,普通群众以及慢性肝病早期患者对其知之甚少,相当一部分医务人员对慢性肝病，特别是肝纤维化不太了解,大部分慢性肝病患者错失最佳就诊时期,慢性肝病早期症状不明显甚至没有症状,出现症状时多已进展到失代偿，治疗相当困难,临床肝纤维化资料几乎是空白,早期针对肝纤维化的筛查手段稀缺,目前的问题,目前的常规体检项目中没有针对肝纤维化的检测,即使在临床中也缺乏针对肝纤维化的特异性检查,慢性肝病知识普及率不高目前的问题 目前的常规体检项目中没有针,9,WHO,用,“,silent epidemic,”,来描述目前慢性肝病的现状,称之为“,沉默流行,”,WHO Prevention & Control of Viral Hepatitis Infection : Framework for Global Action,沉默流行,WHO用 “silent epidemic”沉默流行,10,背景,肝病,现状,应对措施,Part,3,肝硬化与肝纤维化,如何应对“沉默流行”,慢性肝病的一般发展规律,意义,背景 肝病现状应对措施Part 3肝硬化与肝纤维化如,11,慢性肝病的一般发展规律,从起病到晚期整个过程可长达,20,年,肝细胞损伤，坏死，纤维增生，功能性肝细胞数量,减少,功能性肝细胞继续减少,功能性肝细胞继续减少，不足以维持正常肝功能,各种致病因素,无症状或轻微症状，肝功无明显异常,临床症状,肝功异常,明显临床症状,肝功明显异常,死,亡,失代偿期（肝硬化中晚期）,代偿晚期（肝硬化早期）,代偿早期（肝纤维化）,慢性肝病的一般发展规律从起病到晚期整个过程可长达20年肝细,12,肝硬化检测仪,国家,973,计划项目、第二代弹性成像技术,无创定量诊断肝纤维化及肝硬化,填补亚洲空白、完全自主知识产权,中科院顶级医学超声研究机构技术结晶,循证医学最高级别证据荟萃分析,(Meta - Analysis),支持,国家高技术产业化示范工程资助实施单位研发生产,肝硬化检测仪国家973计划项目、第二代弹性成像技术,13,应变估计,互相关,由剪切波引起的组织位移变化,剪切波在组织中的传播速度,组织的位移,互相关运算,剪切波发射,硬化度评估,超声回波记录,弹性模量,采集,瞬时弹性成像技术原理,超声波“看”,应变估计互相关由剪切波引起的组织位移变化剪切波在组织中的传播,14,产品特点,完全无创性检查,患者易接受,量化检测结果,最大限度避免人为因素造成的误差，重复性好,准确度高,对肝纤维化诊断准确度可达,90%,，,(,J Med Imaging Vo1.21 No.4,，,2011),操作简便易学,无需超声基础，一周内可学会,结果立等可取,提高诊疗效率,远高于,B,超的,60%,。,产品特点完全无创性检查 远高于B超的60%。,15,权威指南,中华医学会,慢性乙型肝炎防治指南,无创伤性、操作简便、可重复性好,能够比较准确地识别出轻度肝纤维化、重度肝纤维化以及早期肝硬化,同时被,欧洲肝病学会,(EASL),，亚太肝脏研究协会,(APASL),，美国肝病研究协会,(AASLD),推荐用于,肝纤维化、肝硬化,的无创检测。,权威指南中华医学会慢性乙型肝炎防治指南,16,基于肝脏瞬时弹性成像技术,(transient elastography,，,TE),能够通过检测肝脏硬度值,(liver stiffness measurement,，,LSM),来判断肝纤维化。,TE,诊断肝炎肝硬化的效能优于,FibroTest,、,FibroMeter,、,HepaScore,、,APRI,、,API,、,FIB-4,、,Fores,指数、,Hui,指数、代偿性肝硬化指数,(CCI),等血清生物学标志物。,瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化专家意见,1,1,中华肝脏病杂志,2013,年,6,月第,2l,卷第,6,期,基于肝脏瞬时弹性成像技术(transient elastog,17,背景 肝病现状 应对措施 产品介绍,意义,Part,4,肝脏硬度检测对患者的意义,肝脏,硬度检测在体检中心的应用,肝脏硬度检测对体检中心的意义,背景 肝病现状 应对措施 产品介绍 意义Par,18,肝脏硬度检测对体检中心的意义,让体检中心充分发挥作用疾病预警作用,目前我国对健康体检欠足够重视,SARS,、禽流感之前，我国对,CDC,也不够重视,现在各地,CDC,资金充足，设备精良，在传染病防治起到了不可替代的重要作用,等待“沉默流行”的慢性肝病出现,井喷,再,重视体检代价太大,体检中心应当抓住应用当前最先进,、最,准确,的肝脏硬度检测技术的机会，,早期,体检,筛查肝纤维化及肝硬化。,肝脏硬度检测对体检中心的意义让体检中心充分发挥作用疾病预,19,肝脏硬度检测对患者的意义,临界值的提示作用,传统的检测方法对于肝纤维化的判断不够准确,人们普遍的侥幸心理，绝大多数是在出现症状之后才重视,肝脏硬度检测能准确给出肝纤维化程度的判断,让患者及时就医、控制饮酒或改善生活习惯,肝脏硬度检测对患者的意义临界值的提示作用,20,我国,慢性肝病呈“沉默流行”状态,慢性,肝病的关键在于控制肝纤维化,体检中心将在早期筛查肝纤维化中发挥巨大作用,总 结,早期无症状，易被忽视,肝病专家疲于应对晚期患者,肝脏硬度测定能准确量化肝纤维化程度,肝纤维化可以经治疗逆转,只有早诊断，才能实现早治疗,我国慢性肝病呈“沉默流行”状态 慢性肝病的关键,21,引自,黄帝内经,素问,是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也,夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎,引自黄帝内经素问是故圣人不治已病治未病不治已乱治,22,肝纤维化早期检测方法及意义-课件,23,