皮下注射低分子肝素护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,皮下注射低分子肝素钙的护理,皮下注射低分子肝素钙的护理,学习内容及目标,?,1.,注射低分子肝素钙的方法,重点,?,2.,皮下注射低分子肝素钙不良反应的,原因分析,?,3.,皮下注射低分子肝素钙不良反应的,处理方法,学习内容及目标 ?1.注射低分子肝素钙的方法 重点 ?,低分子肝素钙,(low molecular weight,eparin ,LMWH),?,低分子肝素钙,是,20,世纪,70,年代发展起来的一种新型抗,凝药物。在临床上主要用于预防深静脉血栓、肺动脉血栓,治疗不稳定心绞痛和心肌梗死,还用于体外循环和血液透,析等。与肝素相比,LMWH,具有生物利用度高、抗栓作用,强、出血不良反应少等优点,因此,在临床上的应用越来,越广。,低分子肝素钙(low molecular weight ep,适应症,?,预防血栓栓塞性疾病,?,(,如心肌梗死，血栓性静脉炎）,?,治疗血栓栓塞性疾病（,DIC,）,?,在血液透析中预防血凝块形成,适应症 ?预防血栓栓塞性疾病 ?(如心肌梗死，血栓性静脉炎,禁忌症,?,有出血危险的器官损伤（消化性溃疡，出血综合,征，出血性脑血管意外等）,?,对肝素及低分子肝素钙过敏,?,有与使用低分子肝素钙有关的血小板减少症病史,的患者,?,产后出血及严重肝功能不全者,?,患有严重的肾病的胰腺病变，严重高血压，严重,颅脑损伤的患者和术后出血期患者,禁忌症 ?有出血危险的器官损伤（消化性溃疡，出血综合征，出血,目前临床常用的低分子肝素钙,（以下注射剂量以“,AXaIU,抗因子,Xa,活性,国际单位,IU,”表示）,?,1,、依诺肝素（克赛）：,?,4000AxaIU/ 0.4ml/,支,?,6000AxaIU/ 0.6ml/,支,?,2,、达肝素钠（法安明）：,?,5000IU/,支,?,3,、那曲肝素钙（速碧林）：,?,4000AxaIU/ 0.4ml/,支,?,6000AxaIU/ 0.6ml/,支,目前临床常用的低分子肝素钙 （以下注射剂量以“AXaIU抗因,常用的低分子肝素钙用法,?,血透时预防血凝块形成,立迈青每,支含,2500,或,5000,抗,Xa,国际单,位,用时加注射用水,1ml,溶解,每,次透析开始时,应从血管通道动脉,端注入,5000,抗,Xa,因子国际单位,立迈青,透析中不再增加剂量或遵,医嘱,?,用于预防和治疗深部静脉血栓形,成,立迈青每支含,2500,或,5000,抗,Xa,国际单位,用时加注射用水,1ml,溶解,手术前,1- 2,小时,皮下,注射,2500,抗,Xa,国际单位,手术后,每天皮下注射,2500,抗,Xa,国际单,位,术后连用药,5,天,?,腹壁皮下注射或遵医嘱,?,注射用低分子量肝素钙（,立迈青）,?,5000IU/,支，不能用于,肌肉注射。,常用的低分子肝素钙用法 ?血透时预防血凝块形成 立迈青每支含,用药途径及部位,?,途径：,?,皮下注射,?,部位：,?,上臂三角肌下缘,?,腹,部,用药途径及部位 ?途径： ? 皮下注,上臂三角肌下缘,?,注射范围小,?,皮下脂肪层相对薄,?,皮下组织菲薄,?,易刺入肌肉层,?,肌层毛细血管丰富,?,刺破后易形成深部血肿,上臂三角肌下缘 ?注射范围小 ?皮下脂肪层相对薄 ?皮下组织,腹部,?,注射面积大,?,皮下脂肪多,?,毛细血管相对少,?,皮下温度恒定,?,药物吸收快,?,不受运动的影响,腹部 ?注射面积大 ?皮下脂肪多 ?毛细血管相对少 ?皮下温,用药前全面评估,?,详细询问患者的过敏史和疾病史，如合并胃、十,二指肠溃疡，血小板减少症和血小板缺陷，严重,凝血系统疾病，视网膜血管病等病变均应慎用。,注意个体差异，肾功能不良的患者药物半衰期长，,易导致出血。同时注意药物配伍，与水杨酸类药,合用，口服抗凝药，血浆增溶剂,(,右旋糖酐）等药,物使用时，通过药物的交互作用，使抗凝作用增,强增加出血危险性，应检查血小板计数严密观察,有无出血，血小板减少。,用药前全面评估 ?详细询问患者的过敏史和疾病史，如合并胃,注射部位选择,?,为腹部脐上,5cm,至脐下,?,5cm,为上下边界，左右为,?,锁骨中线内外,5cm,范围,?,（避开脐周,1-2cm,），,?,左右交替注射，,?,2,次注射点间距,2cm,。,?,注射时避开皮肤破损处，手术,瘢痕及有斑或痣的部位。,注射部位选择 ?为腹部脐上5cm至脐下 ?5cm为上下边界,注射方法,?,注射前按摩局部皮肤,2min,至皮肤发红,?,平卧屈膝位、坐位,?,消毒局部皮肤,?,嘱患者提起腹壁皮肤形成皱,褶,?,垂直角度拔出针帽,注射方法 ?注射前按摩局部皮肤2min, 至皮肤发红 ?平,注射方法,?,将针头朝下,空气弹至药液上方,不用排气？,?,用左手拇指、示指以,5 cm,6 cm,提起腹壁皮肤形成皱褶,右手以握笔式持针,固定针头垂直进针,(,根据患者的胖瘦程度,决定注射深度,),一般为,0.5,1cm,无回血缓慢推注,?,将推注杆推至注射器底部，注射时应深入脂肪层，固定好针,头并全程始终保持皮肤褶皱状态。（褶皱法能始终保持药液,均匀注入皮下组织）,注射方法 ?将针头朝下, 空气弹至药液上方 不用排气,排气方法,?,在皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮,下。由于低分子肝素钙注射液剂量极小（,5min,可明显减少皮,下出血发生率及缩小出血面积，与压迫,10min,无显著差异，但明显优于压迫,3min,。注意按压时不可揉擦，忌热敷，以防止血管扩张引起大面积皮下淤血。,? 注射完毕后停留10s再拔针可使药液基本扩散，皮下组织,用药后观察,?,对用药超过,7d,的患者应加强观察。护士在用药期,间及每次注射前后均应详细检查患者的局部出血,情况及全身各系统有无出血倾向及其他不良反应，,如腹部注射部位出现硬结、淤斑、疼痛等，应警,惕有出血可能。在使用过程中定期检测血小板计,数、出凝血时间（,BT,）、部分凝血活酶时间,（,APTT,）、纤维蛋白原（,Fg,）及肝、肾功能等，,使凝血酶原时间维持在正常人,2,倍左右，不仅能产,抗凝作用，且不引起明显出血。,用药后观察 ? 对用药超过7d的患者应加强观察。护士在,不良反应,?,疼痛,?,注射部位皮下血肿,?,硬结,?,腹壁血肿,不良反应 ?疼痛 ?注射部位皮下血肿 ?硬结 ?腹壁血肿,原因分析,?,注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经和血管，,注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头损伤区,域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿刺点不在,同一位置，易造成皮下淤血。,?,药液残留：该药刺激性强，排气后针头处有药液,残留，进针后部分药液刺激神经渗入毛细血管，,增加疼痛出现瘀斑。,原因分析 ?注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经和血管，注射过,原因分析,?,注入药液速度过快：注入速度过快使局部浓,?,度过高，产生疼痛形成硬结。,?,注射部位：未选择合适的注射部位和方法，如肌,肉内注射会引起疼痛，使皮下血肿的症状更加明,显。,原因分析 ?注入药液速度过快：注入速度过快使局部浓 ?度过,原因分析,?,拔针方法欠准确：拔针速度过慢或未沿注射角度,拔针，导致部分药液渗入皮下造成疼痛和瘀斑。,?,按压时间和力度：该药虽抗凝作用较弱，但与阿,司匹林等药联合应用，会影响血小板聚集造成皮,肤瘀斑。,原因分析 ?拔针方法欠准确：拔针速度过慢或未沿注射角度拔针，,不良反应的处理,?,自行吸收,?,1.0,1.5,不等的固定结节，为局部,小血肿,不良反应的处理 ?自行吸收 ?1.01.5 不等的,不良反应的处理,冷敷,当发现有血肿形成时，立即报告医生停药，,局部按压,30,分钟，以防继续出血，后用毛,巾包裹冰袋放局部冷敷，因低分子肝素的,抗凝作用，局部冷敷的时间可适当延长。,在冷敷时注意防冻伤。,不良反应的处理 冷敷 当发现有血肿形成时，立即报告医生停药，,不良反应的处理,穿刺抽吸,如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消退,的血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下,血肿切开清除术，应严格无菌操作，防止,感染。操作完后用无菌辅料加压包扎。如,一次抽吸不净，可进行多次抽吸，直至血,肿消退为止。,不良反应的处理 穿刺抽吸 如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收,不良反应的处理,?,手术,?,腹壁血肿,不良反应的处理 ?手术 ?腹壁血肿,健康宣教,?,应用低分子肝素钙时，护,士除了严密观察病情外，,还应教会患者重视并进行,自我监测，包括注意大便，,尿液颜色，皮肤粘膜，牙,龈有无出血倾向。用药期,间嘱患者不要热敷腹部以,免增加出血危险性，勿抠,鼻，用软毛刷刷牙；注意,安全，尽量避免发生碰撞,或跌倒，如有异常，及时,汇报。,健康宣教 ? 应用低分子肝素钙时，护士除了严密观察病情外，还,操作要点,?,操作前按摩,?,部位选择,?,注射前不排气,?,捏起皮肤皱褶，垂直进针,?,确定无回血后方可注射,?,注射完毕停留数秒,?,按进针角度拔针,?,压迫穿刺口力度、方法、,时间,?,穿刺部位禁忌按揉热敷,?,心理护理及宣教,操作要点 ?操作前按摩 ?部位选择 ?注射前不排气 ?捏起皮,小结,?,皮下注射低分子肝素钙的,操作中，采用有规律地轮,换注射部位，改进排气方,法和注射方法，注意按压,的手法、时间和力度，对,于已出现的出血和硬结采,取特殊的处理方法，可以,有效地降低了皮下出血的,几率，减轻病人的疼痛，,缓解病人因住院而产生的,不良情绪，提高病人对护,理工作的满意度。,小结 ?皮下注射低分子肝素钙的操作中，采用有规律地轮换注射,谢谢大家！,谢谢大家！,