腹泻的流行病学和处理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹泻的流行病学和处理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹泻的流行病学和处理,*,腹泻的流行病学和处理,Amal Mitra, MD, MPH, DrPH,Assistant Professor,University of Southern Mississippi,腹泻的流行病学和处理,1,腹泻的流行病学和处理 Amal Mitra, MD, MPH,定义,水泻：,24,小时内,3,次或,3,次以上水样粪便或稀便,痢疾：粪便中含有血或粘液,慢性腹泻：腹泻持续,14,天或,14,天以上,腹泻的流行病学和处理,2,定义 水泻：24小时内3次或3次以上水样粪便或稀便腹泻的流行,腹泻的类型,腹泻,水泻,痢疾,慢性腹泻,轮状病毒性腹泻,大肠杆菌性腹泻,霍乱,志贺氏细菌性痢疾,阿米巴性腹泻,原因大多未明,腹泻的流行病学和处理,3,腹泻的类型 腹泻 水泻 痢疾 慢性腹泻 轮状病毒性腹泻志贺氏,腹泻常见的原因细菌,霍乱弧菌,志贺氏杆菌,大肠埃希氏菌,沙门氏菌,空肠弯曲菌,耶尔森结肠炎菌,葡萄球菌,副溶血性弧菌,梭状艰难杆菌,腹泻的流行病学和处理,4,腹泻常见的原因细菌 霍乱弧菌腹泻的流行病学和处理4,腹泻常见的原因病毒,轮状病毒,腺病毒,嵌杯样病毒,星状病毒,诺沃克因子或诺沃克因子样病毒,腹泻的流行病学和处理,5,腹泻常见的原因病毒 轮状病毒腹泻的流行病学和处理5,腹泻常见的原因寄生虫,溶组织阿米巴,蓝氏贾第鞭毛虫,隐孢子虫,等孢球虫,腹泻的流行病学和处理,6,腹泻常见的原因寄生虫 溶组织阿米巴腹泻的流行病学和处理6,腹泻常见的原因其他,代谢性疾病,甲状腺机能亢进,糖尿病,胰腺功能不足,食物过敏,乳糖不耐受,抗生素,肠易激综合征,腹泻的流行病学和处理,7,腹泻常见的原因其他 代谢性疾病腹泻的流行病学和处理7,传播,绝大多数腹泻的传播媒介是通过粪口途径,部分病毒（如轮状病毒）可通过空气传播,院内传播是可能的,志贺氏细菌（该细菌导致痢疾）主要通过人与人之间传播,腹泻的流行病学和处理,8,传播 绝大多数腹泻的传播媒介是通过粪口途径腹泻的流行病学和处,季节性,疾病,常见原因,霍乱,冬季,轮状病毒性腹泻,冬季,志贺氏细菌性痢疾,干燥的夏季,腹泻的流行病学和处理,9,季节性 疾病 常见原因 霍乱 冬季 轮状病毒性腹泻 冬季 志,危险人群,霍乱,2,岁或,2,岁以上，年龄非常小的婴儿很少发生,志贺氏细菌性痢疾年龄小于,5,岁的儿童较常见,轮状病毒性腹泻婴儿和,1,至,2,岁的儿童较常见,大肠埃希氏菌性腹泻可以发生在任何年龄,阿米巴性腹泻在成年人较常见,腹泻的流行病学和处理,10,危险人群 霍乱2岁或2岁以上，年龄非常小的婴儿很少发生腹泻,霍乱弧菌的类型,导致腹泻的霍乱弧菌,2,种主要生物学类型：,古典型,埃尔托型,导致腹泻的霍乱弧菌,2,种主要血清学类型：,稻叶型,小川型,腹泻的流行病学和处理,11,霍乱弧菌的类型 导致腹泻的霍乱弧菌2种主要生物学类型：腹泻的,志贺氏细菌性痢疾的类型,导致腹泻的志贺氏细菌主要血清学类型：,1,型痢疾杆菌,或,志贺氏菌,福氏菌,鲍氏菌,宋内氏菌,腹泻的流行病学和处理,12,志贺氏细菌性痢疾的类型 导致腹泻的志贺氏细菌主要血清学类型：,大肠杆菌的类型,导致腹泻的大肠杆菌,6,种主要血清学类型：,肠产毒性大肠杆菌（,ETEC,）,肠侵袭性大肠杆菌（,EIEC,）,肠致病性大肠杆菌（,EPEC,）,肠出血性大肠杆菌（,E.coli O157:H7,）,肠集聚型,粘附,大肠杆菌（,EAggEC,）,不同粘附性大肠杆菌（,DAEC,）,腹泻的流行病学和处理,13,大肠杆菌的类型 导致腹泻的大肠杆菌6种主要血清学类型：腹泻的,临床体征：霍乱,米泔水样粪便,明显的的脱水,喷射性的呕吐,无发热或腹痛,肌肉抽筋,低血容量性休克,少尿,腹泻的流行病学和处理,14,临床体征：霍乱 米泔水样粪便腹泻的流行病学和处理14,临床体征：大肠杆菌性腹泻,水泻,呕吐常见,中度至重度脱水,发热通常是中度,轻度的腹痛,腹泻的流行病学和处理,15,临床体征：大肠杆菌性腹泻 水泻腹泻的流行病学和处理15,临床体征：轮状病毒性腹泻,隐性发作,前驱症状：包括发热，咳嗽和腹泻前的呕吐,粪便是水样或半液体样；粪便颜色是绿色或黄色典型的似酸乳酪混合在水中,轻度至中度脱水,发热中度,腹泻的流行病学和处理,16,临床体征：轮状病毒性腹泻 隐性发作腹泻的流行病学和处理16,临床体征：志贺氏细菌性痢疾,频繁、少量排便，粪便绝大多数混合血液和粘液,中度发热至高热,严重的腹部痉挛,里急后重：排便时肛周疼痛,通常没有脱水,腹泻的流行病学和处理,17,临床体征：志贺氏细菌性痢疾 频繁、少量排便，粪便绝大多数混合,临床体征：阿米巴性腹泻,粪便量多且有恶臭，绝大多数含有粘液，有时有血液,下腹部痉挛,轻度发热,无脱水,腹泻的流行病学和处理,18,临床体征：阿米巴性腹泻 粪便量多且有恶臭，绝大多数含有粘液，,实验室诊断,粪便的显微镜观察,暗视野显微镜观察粪便的霍乱弧菌,粪便的培养,轮状病毒的,ELISA,检测,免疫检测、生物检测或,DNA,探针测试鉴定大肠杆菌的菌株,腹泻的流行病学和处理,19,实验室诊断 粪便的显微镜观察腹泻的流行病学和处理19,脱水的评价,脱水,轻度,中度,重度,外貌,烦躁，,口渴,烦躁，,极度口渴,昏睡，昏迷，意识障碍,前囟门,正常,下陷,明显下陷,眼睛,正常,凹陷,凹陷,腹泻的流行病学和处理,20,脱水的评价 脱水轻度中度重度外貌烦躁，烦躁，昏睡，昏迷，意识,脱水的评价（续）,脱水,轻度,中度,重度,舌,正常,干燥,非常干燥,皮肤,正常,弹性差,弹性极差,呼吸,正常,快,很快,腹泻的流行病学和处理,21,脱水的评价（续）脱水轻度中度重度舌正常干燥非常干燥皮肤正常弹,脱水的评价（续）,脱水,轻度,中度,重度,脉搏,正常,浅，快,微弱，,极细微的,尿,正常,色深,量少,体重下降,5,6,9,10,腹泻的流行病学和处理,22,脱水的评价（续）脱水轻度中度重度脉搏正常浅，快 微弱， 极细,治疗,纠正脱水,补充丢失的水分和电解质,抗生素,根据病原体来决定,尽早恢复进食,腹泻的流行病学和处理,23,治疗纠正脱水补充丢失的水分和电解质腹泻的流行病学和处理23,口服补液盐,(ORS),组成,成分,含量,(g/L),氯化钠,3.5,柠檬酸钠,或,碳酸钠,2.9,或,2.5,氯化钾,1.5,葡萄糖,20.0,腹泻的流行病学和处理,24,口服补液盐(ORS)组成成分含量(g/L)氯化钠3.5柠檬酸,持续性腹泻时盐的丢失量,腹泻,盐,(mmol/L),Na,K,Cl,HCO,3,霍乱,(,儿童,),88,30,86,32,霍乱,(,成人,),135,15,100,45,大肠杆菌,52,37,24,18,轮状病毒,37,38,22,6,腹泻的流行病学和处理,25,持续性腹泻时盐的丢失量腹泻盐(mmol/L)NaKClHCO,抗微生物剂,腹泻类型,抗微生物剂,霍乱,四环素,强力霉素,环丙沙星,志贺氏菌,匹美西林,萘啶酸,环丙沙星,头胞曲松,阿米巴,甲硝唑,腹泻的流行病学和处理,26,抗微生物剂腹泻类型抗微生物剂 霍乱四环素强力霉素环丙沙星 志,水泻的并发症,脱水,电解质失衡,手足抽搐,抽搐,低血糖,肾功能衰竭,腹泻的流行病学和处理,27,水泻的并发症脱水腹泻的流行病学和处理27,痢疾的并发症,电解质失衡,抽搐,溶血性尿毒综合症,类白血病反应,中毒性巨结肠,肠性蛋白丢失,关节炎,穿孔,腹泻的流行病学和处理,28,痢疾的并发症电解质失衡腹泻的流行病学和处理28,疫苗,一种口服的霍乱疫苗，可使服用该疫苗的人获得,50,60,的免疫性，这种免疫性只能维持几个月,没有针对志贺氏菌性腹泻的疫苗,一种针对轮状病毒性腹泻的疫苗目前正在试验阶段,腹泻的流行病学和处理,29,疫苗一种口服的霍乱疫苗，可使服用该疫苗的人获得5060的,预防,安全的饮食,“煮沸，烹饪，削皮，或不吃”,洗手,恰当的卫生,腹泻的流行病学和处理,30,预防安全的饮食腹泻的流行病学和处理30,