肝胆疾病的营养治疗ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝胆疾病的营养治疗,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝胆疾病的营养治疗,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝胆疾病的营养治疗,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝胆疾病的营养治疗,*,第一节 概述,一、肝脏的功能,二、胆囊的功能,三、胰腺的功能,肝胆疾病的营养治疗,肝胆疾病的营养治疗,1,第一节 概述 肝胆疾病的营养治疗肝胆疾病的营养治疗1,第二节 急性病毒性肝炎的营养治疗,一、概念,急性病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的传染性疾病。其中以甲、乙型肝炎感染率较高。乙肝病毒携带率为,10.09%,。,二、各型肝炎的传播途径,三、病理变化：急性期和缓解期,四、临床表现,五、对营养代谢的影响,六、营养治疗原则,七、食物选择,肝胆疾病的营养治疗,2,第二节 急性病毒性肝炎的营养治疗一、概念肝胆疾病的营养治疗2,营养治疗原则,1,、饮食宜清淡,易消化、少量多餐、干稀搭配、食物多样化。,2,、供给充足的优质蛋白质,3,、,限制脂肪和胆固醇,4,、供给足量的维生素,5,、适量碳水化合物,肝胆疾病的营养治疗,3,营养治疗原则1、饮食宜清淡, 易消化、少量多餐、干稀搭配、食,可选用食物：,急性期患者：可选流质或半流质饮食,如脱脂牛奶、豆浆、面条汤、粥汤、果汁等,使胃肠道负担减轻,尽快恢复。,缓解期患者：可采用软食或普食，食物中可增加鱼类、禽蛋、瘦肉以及新鲜蔬菜、水果,如苹果、橘子、西红柿等含纤维素多的食物,以利大便通畅。适当补充维生素,B,、维生素,C,、维生素,E,。,食物的选择,肝胆疾病的营养治疗,4,可选用食物：食物的选择肝胆疾病的营养治疗4,不宜选择食物：,甜食,特别是单糖，含脂肪和胆固醇过高的食物,如肥肉、动物油脂、油煎炸的主副食品。整粒黄豆、粗粮、火腿、咸肉等易产气和不易消化的食物。患病及康复后还应禁吃辛辣调味品。,肝胆疾病的营养治疗,5,不宜选择食物：肝胆疾病的营养治疗5,第三节 慢性肝炎,一、概念：,慢性肝炎是指由多种病因引起的慢性肝脏炎性疾病,病情持续在,6,个月以上者。,二、病因和病理生理特点：,三、临床症状：,轻度疲乏、食欲减退、大便习惯改变、肝区疼痛不适,部分患者可有失眠、头晕、心悸等症状,四、肝脏损伤对营养代谢的影响,五、营养治疗原则,六、食物的选择,肝胆疾病的营养治疗,6,第三节 慢性肝炎一、概念：肝胆疾病的营养治疗6,营养治疗原则,1 .,供给适当的热能：,2 .,供给充足的优质蛋白质：,1.5,2.0g/(kg.d),，,3 .,供给适量的碳水化合物,:,占总能量的,55%,65%,4 .,脂肪：,过多脂肪可引起脂肪肝、高血脂，食物因油腻而影响食欲。适宜的量是占总能量,20%,25%,。胆固醇按,300mg/d,。,5 .,补充充足的维生素：,铁、锌、硒，,VitC,、,B,族及,VitK,6 .,饮食清淡少油、易消化吸收。,禁酒、不吃霉变和刺激性食物,7.,烹调方法应采用拌、汆、蒸炖、滑溜等；不宜选用煎炸、熏烤、腌制。,肝胆疾病的营养治疗,7,营养治疗原则1 . 供给适当的热能：肝胆疾病的营养治疗7,食物的选择,宜用食物,谷类、脱脂奶类、水产品、瘦肉、大豆和制品、绿叶蔬菜、水果、适量植物油,不宜食物,肥肉、糕点、动物油、酒、烟、刺激性食物和调味品、粗纤维和坚硬食物。,肝胆疾病的营养治疗,8,食物的选择宜用食物 谷类、脱脂奶类、水产品、瘦肉、大豆和,第四节 肝性脑病的营养治疗,一、概念：,二、发病机制,三、发病诱因,四、临床症状,五、营养治疗原则,六、食物的选择,肝胆疾病的营养治疗,9,第四节 肝性脑病的营养治疗一、概念：肝胆疾病的营养治疗9,营养治疗原则,1.,能量：昏迷期，复苏期,2.,蛋白质：每日蛋白质供给量控制在,0.5,克,/,千克左右，以后每隔,23d,调整一次供给量，但最大限量不超过,1,克,/,千克。若有血氨增加同时又有神经系统症状者，应严格限制芳香氨基酸的供给，在,23d,内不宜给予动物蛋白质，以后从,0.20.3,克,/,千克开始供给，每隔,23,天调整一次。对患有肾功能不全或肝肾综合症的患者，应严格限制蛋白质的供给量，特别是动物性蛋白。,3.,脂肪：占总能的,20%-25%,肝胆疾病的营养治疗,10,营养治疗原则1.能量：昏迷期，复苏期肝胆疾病的营养治疗10,4.,碳水化合物：以碳水化合物为主，应占总能量的,60-70%,。,5.,维生素：供给应充足，尤其是维生素,C,的供给量应更多一些，以利解毒。低蛋白饮食常会导致维生素,B2,、维生素,K,等缺乏，应在饮食之外予以补充。,6.,矿物质：肝衰竭时脑中铜、锌降低，可能为肝昏迷的原因之一，因此，在膳食治疗中应注意锌、铜的补充。低蛋白饮食常会导致钙、铁等缺乏，应在饮食之外予以补充。若伴有腹水或水肿者，应给予低盐或无盐饮食。,7.,水：水的供给视有无腹水和水肿而定，伴有腹水或水肿者，需限制液体。,肝胆疾病的营养治疗,11,4. 碳水化合物：以碳水化合物为主，应占总能量的60-70%,8.,膳食纤维：限制膳食纤维，尤其是粗纤维的摄入，以免引起上消化道出血进而诱发肝昏迷。,9.,食物应清淡少油，软烂，少渣，易吞咽。,10.,应用低聚糖，刺激有益菌生长，改善肠道微生态平衡，加快粪便排泄，减少氨的吸收，防止肝功进一步恶化。,11.,昏迷不能吞咽时，无食道静脉曲张者，可用胃管供给营养素，有食道静脉曲张者，应采用静脉滴注,20%,葡萄糖生理盐水或滴注高渗,50%,葡萄糖液（可加入维生素,C,和能量合剂），以维持能量需要。,肝胆疾病的营养治疗,12,肝胆疾病的营养治疗12,食物选择,可选用食物：,谷物、薯类、水果蔬菜 、大豆制品、牛奶、酸奶等,（,黄豆制品含丰富的亮氨酸、异亮氨酸等支链氨基酸，为肝性脑病患者蛋白质的良好来源。牛乳蛋白质产氨较少，在病情好转时可适量逐渐增加,）,不宜选用食物：,肉类及制品、奶酪、黄油、花生酱、酵母等白质产氨较多的食物。,肝胆疾病的营养治疗,13,食物选择可选用食物：肝胆疾病的营养治疗13,脂肪肝的营养治疗,一、概念：,脂肪肝：是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。正常肝内脂肪占肝重的,3%-4%,，如果脂肪含量超过肝重的,5%,即为脂肪肝，严重者脂肪量可达,40%-50%,，脂肪肝的脂类主要是甘油三酯。,酒精性脂肪肝：,肝胆疾病的营养治疗,14,脂肪肝的营养治疗一、概念：肝胆疾病的营养治疗14,二、病因,三、病理变化,四、酒精肝的发病机理,五、临床表现,六、营养治疗,肝胆疾病的营养治疗,15,二、病因肝胆疾病的营养治疗15,营养治疗原则,1.,终身戒酒,2.,控制热量的摄入,3.,适当提高蛋白质,4.,减少糖类和甜食,5.,控制脂肪和胆固醇,6.,补充维生素、矿物质和膳食纤维,肝胆疾病的营养治疗,16,营养治疗原则1.终身戒酒肝胆疾病的营养治疗16,食物的选择,可选用食物：,米、面、杂粮,(,主食类,),；脱脂牛奶、酸奶和无糖酸奶；鸡蛋、鸡蛋清；各类蔬菜、水果,;,黄豆、豆腐及其制品；魔芋及其制品；海产品及鱼类,(,特别是海鱼,),；瘦肉、去皮的禽肉,(,鸡肉、鸭肉等,),；植物油,(,特别是橄榄油、茶油等,),及硬果类。,不宜选用食物,:,肥肉，禽肉皮，各类加工肉制品,(,火腿肠等,),，鱿鱼、带鱼、鱼籽；动物内脏；鸡蛋黄；猪油、牛羊油、鸡鸭油、黄油；黄酱、豆瓣酱、咸菜、榨菜；各类油炸、煎食品；各种腌制食品；各种奶油类食品等。,肝胆疾病的营养治疗,17,食物的选择可选用食物： 米、面、杂粮(主食类)；脱脂牛奶,脂肪肝患者的食谱举例,:,早餐：大米粥,(,大米,25g),，花卷,(,面粉,50g),，煮鸡 蛋,(,鸡蛋,60g),。加餐：水果,150g,。,午餐：米饭,(,大米,100g),，清炒鱼片,(,鱼,50g,，黄瓜,100g),，海米冬瓜,(,海米,5g,，冬瓜,100g),晚餐：馒头,(,面粉,50g),，大米粥,(,大米,25g),，黄豆芽炒肉丝,(,瘦肉,50g,，黄豆芽,100g),。,全天烹调用植物油：,10g,肝胆疾病的营养治疗,18,脂肪肝患者的食谱举例:肝胆疾病的营养治疗18,近年来，人类流行病学调查和临床观察资料表明：大多数胆囊炎与胆石症患者皆由于摄入过量的肉类蛋白质和草酸，而膳食纤维和水分摄取量不足。事实上，草酸和肉类蛋白质是导致胆结石的重要潜伏因子。,第五节 胆囊炎与胆石症,肝胆疾病的营养治疗,19,第五节 胆囊炎与胆石症肝胆疾病的营养治疗19,急性胆囊炎和慢性胆囊炎急性发作时，宜暂时禁食，给于完全肠外营养。慢性胆囊炎多伴有结石，宜长期采用低脂肪、低胆固醇、高纤维素膳食。,1.,严格限制脂肪，因高脂肪膳食刺激胆囊收缩，会诱发胆囊疼痛或使疼痛加剧，并且易导致胆固醇结石。脂肪供量,30-40g/d,。,2.,限制胆固醇：其供量,300mg/d,，若合并重度高胆固醇血症，则应限制在,200 mg/d,，严格限制高胆固醇食品的摄入。,肝胆疾病的营养治疗,20,急性胆囊炎和慢性胆囊炎急性发作时，宜暂时禁,3.,补充磷脂和维生素，尤其是,VA,、,VK,、,VC,、,VE,和,B,族维生素。,4.,少量多餐，充分饮水。稀释胆汁，加速胆汁排泄，防止胆汁淤积。烹调以蒸、煮、汆、烩、炖、焖为宜，以减轻肠道负担。,5.,密切观察病情变化，随着病情的好转，逐渐调配饮食的种类和数量。调配顺序为：清流食低脂、低胆固醇、高碳水化合物全流食低脂少渣半流食低脂少渣软饭。,肝胆疾病的营养治疗,21,3. 补充磷脂和维生素，尤其是VA、VK、VC、VE和B族维,食 物 选 择,宜用食物,谷类、粗粮、豆类及其制品、新鲜瓜果、大蒜、洋葱、香菇、木耳、海生植物等具有调脂作用的食物以及鱼虾、家禽的瘦肉。,忌用食物,高脂肪食物、高胆固醇食物、油煎油炸食物；刺激性食物和强烈调味品；过酸食物，如山楂、杨梅、食用醋等。,肝胆疾病的营养治疗,22,食 物 选,第六节、肝 硬 化,肝硬化是一种常见的，由不同病因长期反复作用的慢性、进行性、弥漫性肝病。以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征。临床表现有腹水、门脉高压、脾肿大。血生化检测可见甘油三酯上升、白蛋白降低、血浆芳香族氨基酸增加、支链氨基酸下降。,肝胆疾病的营养治疗,23,第六节、肝 硬 化肝胆疾病的营养治疗23,营 养 治 疗,（一）肝功能损害轻，无并发症者,应供给“三高一适量”的膳食，即高蛋白质（,60-70g/d,）、高能量（,2500-3000kcal/d,）、高维生素（,B,族、,VA,、,VD,、,VK,）、适量脂肪（,40-50 g/d,）和碳水化合物（,350-500 g/d,）。,肝胆疾病的营养治疗,24,营 养 治 疗肝胆疾病的营养治疗24,（二）肝功能严重受损者，应严格限制蛋白质的摄入，达,50-55 g/d,。选用量少质优、产氨少的食物，同时避免食用含芳香族氨基酸的食物，增加支链氨基酸的摄入。,膳食能量来源以碳水化合物为主，其供能应占总能量的,70-75%,。,（三）肝硬化伴腹水者,应给与少盐或无盐膳食，钠摄入控制在,500-800 mg/d,（即氯化钠,1.2-2.0 g),，同时限制液体的摄入量，以,1000ml/d,为宜。,肝胆疾病的营养治疗,25,（二）肝功能严重受损者，应严格限制蛋白质的摄入，达50-55,（四）伴有食管,-,胃底静脉曲张、痔静脉扩张者,饮食应细软、易消化、少刺激，避免生冷、坚硬和粗糙及含粗纤维多的食物。,宜采用蒸、煮、汆、烩、炖、熬等烹调方法。主食以粥、馒头、花卷、馄炖、面条等为主；蔬菜以叶类、瓜类、茄果为主，食用时宜切碎煮烂；水果宜做成果泥、果汁食用；可多食用乳类、豆类及其制品。,忌食胀气食品。,肝胆疾病的营养治疗,26,（四）伴有食管-胃底静脉曲张、痔静脉扩张者肝胆疾病的营养治疗,五、胰 腺 炎,临床上分为急性、慢性胰腺炎两类，前者是指由各种原因导致胰腺消化酶被激活，引起胰腺组织发生自身消化水肿、出血，甚至坏死的炎症性疾病；后者是胰腺慢性进行性炎症表现。,胰腺病变,脂肪的消化吸收利用障碍,肝胆疾病的营养治疗,27,五、胰 腺 炎肝胆疾病的,（一）急性胰腺炎营养治疗,治疗目的：通过限制脂肪蛋白质的摄入，减轻胰腺的负担，缓解疼痛，避免病情加重或复发，促进受损胰腺组织修复。,治疗原则：应根据患者病情所处的不同阶段，采取相应的治疗措施。,1.,应激期,应禁食水，采用肠外营养支持；,2.,恢复期,可逐渐向肠内营养过渡，首先从小剂量、低浓度的低蛋白、低脂肪流食饮食开始，随病情好转逐渐提高浓度。,肝胆疾病的营养治疗,28,（一）急性胰腺炎营养治疗肝胆疾,食 物 选 择,1,、 宜用食物及供给食物顺序：,经肠营养制剂（低脂、低蛋白、易消化型） 低脂、高碳水化合物流食（果汁、米汤、藕粉、米粉等）易消化低脂半流食（脱脂奶、豆浆、豆腐脑、蛋清、米粥） 低脂软食。,2,、忌 用食 物,动物脂肪、植物油、奶油、油炸食品等高脂肪食物。,禁酒及辛辣刺激性食品和调味品。,坚硬、粗糙及不易消化的食物。,肝胆疾病的营养治疗,29,食 物 选,（二）慢性胰腺炎营养治疗,1.,慢性胰腺炎急性发作期营养治疗同急性胰腺炎。,2.,缓解期可供给低脂、高碳水化合物、高维生素少渣膳食。脂肪供量,30g/d,左右，胆固醇,300mg/d,；蛋白质适量，为,50-70g/d,，宜选用含脂肪低的优质蛋白质食品；碳水化合物应充足，达到,300 g/d,；多选用富含,VA,、,VC,及,B,族维生素。,肝胆疾病的营养治疗,30,（二）慢性胰腺炎营养治疗肝胆疾病的营,3.,恢复期宜采用清淡、细软、易消化、无刺激性少渣膳食，并少量多餐，以减轻胰腺负担。,4.,病情稳定后，亦需禁酒，忌暴饮暴食和大量脂肪膳食。,肝胆疾病的营养治疗,31,3. 恢复期宜采用清淡、细软、易消化、无刺激性少渣膳,