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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹膜透析导管移位一例,临夏州人民医院 肾内科,魏学全 李晓钟,腹膜透析导管移位一例临夏州人民医院 肾内科,腹膜透析导管,腹膜透析是一种终末期肾病治疗的重要手段。随着对腹膜透析治疗研究的进一步认识，越来越多的患者选择该方法进行透析治疗，而腹膜透析导管是腹膜透析患者的生命线，导管功能的良好与否直接影响患者的生存。,腹膜透析导管腹膜透析是一种终末期肾病治疗的重要手段。随着对腹,腹膜透析导管,导管相关并发症可使约,20%,腹膜透析患者需要过渡性血液透析或最终转为血液透析治疗。,目前临床使用的腹膜透析导管种类主要为鹅颈式导管和,Tenckhoff,导管，,后者依其腹内段的塑形还可分为直管和卷曲管。,(,目前尚无结论性的证据支持任何一种导管优于常用的也是最便宜的双,cuff Tenckhoff,导管）,腹膜透析导管导管相关并发症可使约20%腹膜透析患者需要过渡性,单涤纶套腹透导管,（初始腹透管）,双涤纶套,Tenckhoff,导管,（里程碑式标准导管）,Swan neck,鹅颈管,（性能更优越）,腹透管类型及发展历史,单涤纶套腹透导管双涤纶套Tenckhoff导管Swan ne,腹膜透析置管方法,解剖法,盲穿法,腹腔镜法,腹膜透析置管方法解剖法盲穿法腹腔镜法,大多数情况下，外科置管术（解剖法）仍是最标准、常用的术式,腹膜透析置管方法,大多数情况下，外科置管术（解剖法）仍是最标准、常用的术式腹,病历简介,娄,*,，男，,64,岁，主因“,乏力、纳差,3,年，,加重伴恶心、呕吐,2,月”于,2016-01-20,以“慢性肾衰竭（,CKD-5,期）”收住,。,既往高血压病史,8,年。,无腹膜炎病史，无腹部手术史。,24,小时尿量约,1500ml,。,Height,：,170cm Weight,：,70kg,BMI,：,24.2,病历简介娄*，男，64岁，主因“乏力、纳差3年，加重伴恶心、,病历简介,查体：,Bp 140/82mmHg,，,腹部平软，全腹无压痛及反跳痛，肝不大，移动性浊音,-,，双肾区压痛及叩击痛阴性，双下肢浮肿,。,未发现腹部感染、疝气、包块等异常情况。,病历简介查体： Bp 140/82mmHg，腹部平软，全腹无,病历简介,B,超：双肾弥漫性疾患，左右肾体积为：,92mm*44mm*45mm,90mm*43mm*49mm,血生化：,Urea 28.1mmol/L Crea 711.1umol/L UA 702.8mmol/L GLU 5.03 mmol/L TP 65.2g/L Alb 42.3g/L,。,血常规：,HGB 99g/L,。,尿常规：,PRO,2,。,病历简介B超：双肾弥漫性疾患，左右肾体积为：92mm*44m,术前准备,2016-01-22,在局麻下行,腹膜透析植管术,向患者解释，消除紧张情绪,术前备皮，嘱患者排尿、排便,标记皮肤切口及导管出口位置,选用双,cuff Tenckhoff,直管,选择解剖法置管,术前准备2016-01-22 在局麻下行腹膜透析植管术,手术过程,定位后，常规消毒，局部浸润麻醉,切开皮肤，分离皮下组织，腹直肌前鞘和后鞘。,腹透管腹腔段置于脏层腹膜和壁层腹膜之间。,切开腹膜并在其周围作荷包缝合,将透析管放置至右下腹部,透析液流出顺畅后收紧荷包缝线并结扎,缝合腹直肌鞘，固定涤纶套,皮下造一弧形隧道，缝合皮肤切口,手术过程定位后，常规消毒，局部浸润麻醉,术后,：,导,管,末端位于左下腹，位置不良,术后：导管末端位于左下腹，位置不良,导泻,导管位置不良，按照以往经验，给予常规导泻纠正。,促进肠蠕动法：生大黄,10g,煎汤，分次服用,，,保持大便,2-3,次,/d,。,导泻导管位置不良，按照以往经验，给予常规导泻纠正。,术后第三天，导管向右上漂移，在骨盆之外,术后第三天，导管向右上漂移，在骨盆之外,手法复位,触摸法,：患者平卧屈膝位，放松腹肌。术者站在患者右侧，双手重叠右手在下，双手随患者深呼吸，逐渐用力触摸腹透管，并向左下腹拨动。,手法复位触摸法：患者平卧屈膝位，放松腹肌。术者站在患者右侧，,手法复位,震波法：术者在病人右侧，,右,手四指并拢，与腹壁呈,45,o,置于腹透管的右侧，间歇冲击腹壁，将,漂移,的腹透管向左下腹震动，,左,手垂直置于,右,手右上角协助下推。,触摸法,与,震波法,交替使用，每次持续,10 min,，,3,次,/d,。,手法复位震波法：术者在病人右侧，右手四指并拢，与腹壁呈45o,术后第五天，导管位置无改善,术后第五天，导管位置无改善,重力复位,1.,下楼梯法：让病人乘电梯上,10,楼，然后从楼梯以脚后跟落地下楼。如此循环往复，每,次,5,个循环,，每天,3,次,。,（术后,5,日起）,2.,肠蠕动复位：,a.,促进肠蠕动法：生大黄,10g,煎汤，分次服用,，,保持大便,2-3,次,/d,。,b.,利,用集团蠕动波：利用每餐后,60min,内大肠出现集团蠕动的规律，在该时间内段内，给予手法复位或重力复位,。,重力复位1.下楼梯法：让病人乘电梯上10楼，然后从楼梯以脚后,术后第七天，导管位于真骨盆腔内，位置良好，引流通畅,术后第七天，导管位于真骨盆腔内，位置良好，引流通畅,术后一月，导管位于真骨盆腔内，位置良好，引流通畅,术后一月，导管位于真骨盆腔内，位置良好，引流通畅,讨论,导管移位的原因及预防,导管移位的处理,讨论导管移位的原因及预防,导管移位,导管移位一般分为两种情况,:,一种是单纯移位，导管未被大网膜包裹缠绕，第二种是被大网膜包裹缠绕而移位。,导管移位导管移位一般分为两种情况: 一种是单纯移位，导管未被,导管移位的原因,导管移位与,腹透管浮力作用、体位因素、置管方式、脏器影响等有关,。,常见原因：,-,导管置入位置不当,-,导管皮下隧道方向不当,-,反复牵拉导管,-,便秘或肠蠕动异常等肠道功能紊乱,导管移位的原因导管移位与腹透管浮力作用、体位因素、置管方式、,导管移位的预防,术前,B,超检查。,排空肠道、膀胱，使置管时，既避免脏器影响，又使尿意、便意更加清楚，置管更加到位,导管的选择,- Tenckhoff,管,or,鹅颈管？直管,or,卷曲管？,手术切口的选择,-,右侧？左侧？,导管移位的预防术前B超检查。,导管移位的预防,内,kuff,应斜行由尾侧向头侧方向躺置于腹直肌中，而非垂直放置,术中通过检查引流情况确保导管置入合适位置,介入下置管，,X,线、,B,超辅助导管定位；,术后早期下床活动,，适量补充膳食纤维,。,，避免便秘、腹泻等易导致肠道蠕动异常及张力增高的情况,。,导管移位的预防内kuff应斜行由尾侧向头侧方向躺置于腹直肌中,漂管的处理,当导管移位已发生，初期可使用导泻、运动疗法如下蹲跳起、下楼梯及增加直立时间、手法复位、导丝复位、胃镜活检钳校正复位等予以复位,;,若由顽固的大网膜包裹引起或上述方法均无效，可采用腹腔镜下复位，抑或手术拔管重置。,漂管的处理当导管移位已发生，初期可使用导泻、运动疗法如下蹲跳,总结,总之，,PD,置管技术发展到今天，继续提高导管存活率，减少,PD,导管相关并发症和技术失败、使卫生经济学更优的努力方向既在技术之内也在技术之外。,总结 总之，PD 置管技术发展到今天，继续提高导管存活,
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