浆膜腔积液细胞病理学检查课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,浆膜腔积液细胞病理学检查,浆膜腔积液细胞病理学检查,1,【,目的,】,掌握良、恶性胸、腹水光学显,微镜下细胞形态。,【,原理,】,胸、腹水经离心、,HE,染色后，,在显微镜下观察良、恶性脱落,细胞形态。,【目的】掌握良、恶性胸、腹水光学显 【原理】胸、腹水经离心、,2,浆膜腔积液细胞病理学检查课件,3,浆膜腔积液细胞病理学检查课件,4,浆膜腔积液细胞病理学检查课件,5,浆膜腔积液细胞病理学检查课件,6,浆膜腔积液细胞病理学检查课件,7,浆膜腔积液细胞病理学检查课件,8,9,9,9,10,10,10,11,反应性间皮细胞的特点,片状出现、细胞拥挤、大小不够一致，部分细胞可明显增大,出现多核间皮细胞，一般,3,5,个核,幼稚间皮细胞可大量出现,特殊排列的细胞群：梅花状、腺腔样、乳头状、栅栏状、菊形团等,11 反应性间皮细胞的特点片状出现、细胞拥挤、大小不够一致，,11,12,胸水,12 胸水,12,13,胸水,13 胸水,13,14,MC,Calretinin,14 MCCalretinin,14,15,15,15,16,16,16,17,反应性间皮细胞的意义,肺梗死、肝硬化、放疗,系统性疾病、结核,心衰、异物、慢性炎症,肿瘤（未见恶性肿瘤细胞但可见增生的间皮细胞）,17 反应性间皮细胞的意义 肺梗死、肝硬化、放疗,17,18,嗜酸性积液,积液中嗜酸性粒细胞达,10,或以上,相当一部分原因不明，常发生于男性，多见于胸腔积液，大多可自行消退,常见于：气胸、寄生虫、创伤、感染性肺炎、结核、血胸、肺梗死、淋巴瘤、自身免疫性疾病、高敏反应、嗜酸粒细胞性胃肠炎,18 嗜酸性积液 积液中嗜酸性粒细胞达10或以上,18,19,19,19,20,结核性积液,积液没有特异性表现，根据细胞形态不能作出诊断,与结核有关的表现：,尽管已加入抗凝剂，仍会出现絮状物出现大量的淋巴细胞（非特异性表现）上皮样细胞和多核巨细胞的出现，尤其伴有纤维素成分,20 结核性积液 积液没有特异性表现，根据细胞形态不能作出诊,20,21,与肺炎有关的积液,肺炎累及胸膜时，均可出现胸水；,大多数炎症性积液都有组织细胞和间皮细 胞，间皮细胞可以很多，形态可很异型；,炎细胞的类型与病变的进程及病原微生物有关。,21 与肺炎有关的积液 肺炎累及胸膜时，均可出现胸水；,21,22,恶性积液,22 恶性积液,22,23,恶性积液细胞学的几个特点,转移性腺癌占大多数（约,80,左右）,积液中肿瘤细胞来源广泛，细胞学形态之间有重叠，有时很难鉴别,病史很重要,免疫细胞化学是一种很好的辅助手段,23 恶性积液细胞学的几个特点 转移性腺癌占大多数（约80,23,24,常见恶性积液细胞学,转移癌,恶性间皮瘤,造血系统肿瘤,转移性肉瘤,24 常见恶性积液细胞学 转移癌,24,25,积 液 中 转 移 性 癌,25 积 液 中 转 移 性 癌,25,26,积液中转移性癌,腺癌是积液的首要原因（约占,80,）,胸水中最常见的腺癌来自肺及乳腺，腹水最常见的原发灶是卵巢,不同来源的腺癌细胞学形态有相当多的重叠，鉴别很难。,腺癌细胞需同反应性间皮细胞、恶性间皮瘤及鳞癌细胞鉴别,26 积液中转移性癌腺癌是积液的首要原因（约占80）,26,27,转移性腺癌的形态学特点,癌细胞单个散在、三维团状或成簇分布，呈腺样、管状，也可见乳头状结构,细胞团边缘光滑，核互相重叠、拥挤,核,/,浆比增高，核膜不规则，核常偏位伴有明显的核仁,胞浆少，可见胞浆内粘液空泡,有时可见细胞封入现象,27 转移性腺癌的形态学特点癌细胞单个散在、三维团状或成簇分,27,28,卵巢,28 卵巢,28,29,肺,卵巢,29 肺卵巢,29,30,直肠,胰腺,30 直肠胰腺,30,31,乳腺癌,31 乳腺癌,31,32,积液中转移性鳞癌细胞,鳞癌累及浆膜很少见（约占,3,）,大多来自头颈部和生殖器官（如：宫颈）,肺的原发鳞癌常是中心型的，大多不累犯胸膜或不脱落到胸腔中,分化好的鳞癌易被识别，中到低分化的鳞癌诊断困难,32 积液中转移性鳞癌细胞鳞癌累及浆膜很少见（约占3）,32,33,转移性鳞癌细胞的特点,细胞散在分布，形态、大小都具多型性,过度角化、固缩的核，无核角化、恶性角化珠是特征性表现,中位核，丰富致密的胞浆，边界清楚,形成漩涡状结构的趋势是其另一个辅助的特点,分化差者需同腺癌、间皮瘤及恶性黑色素瘤鉴别,33 转移性鳞癌细胞的特点细胞散在分布，形态、大小都具多型性,33,34,34,34,35,鳞癌,35 鳞癌,35,36,积 液 中 恶 性 间 皮 瘤,36 积 液 中 恶 性 间 皮 瘤,36,37,37,37,38,Calretinin,CK5/6,38 CalretininCK5/6,38,39,MC,39 MC,39,40,EA,CEA,40 EACEA,40,41,恶性间皮瘤,是浆膜原发的肿瘤，男性是女性的,4,倍,最常见的部位是胸膜，其次为腹膜，偶尔见于心包膜,与石棉有密切的关系,最常见的症状：突然发作的胸痛、气短、软弱无力和体重下降,41 恶性间皮瘤是浆膜原发的肿瘤，男性是女性的4倍,41,42,恶性间皮瘤,几乎全是血性积液,放射学表现：浆膜斑块状增厚伴不规则结节,对恶性间皮瘤的诊断必须有临床资料、放射学发现、免疫组化甚至是超微结构的支持，否则不要明确地诊断,42 恶性间皮瘤几乎全是血性积液,42,43,恶性间皮瘤的细胞学特点,细胞单个或成群、成团,细胞间开窗，细胞吞噬细胞或互相嵌合；呈相嵌状排列；乳头状结构；大的三维细胞球,细胞,大小不定，常见巨细胞；圆形或多角形；边界清；常有明显的细胞周边和核周透明区,43 恶性间皮瘤的细胞学特点细胞单个或成群、成团细胞间开窗,43,44,恶性间皮瘤的细胞学特点,核,大多居中，很少偏位；可双核；核大小不一，圆形，核膜薄，可不规则染色质疏松；核仁明显，单个,/,多个；核分裂,/-,胞浆,不定，一般丰富，致密，嗜双色；小的外周空泡不压核,44 恶性间皮瘤的细胞学特点核大多居中，很少偏位；可双核；,44,45,45,45,46,46,46,47,47,47,48,48,48,49,腺癌与恶性间皮瘤形态学鉴别点,ACA MM,核 单核，少见多核双核， 单、双核，多居,中；,偏位；,圆到卵圆形，光 核界清；染色质疏松；单,滑到不规则的核膜；,染,个或数个大的不规则核仁,色质细到粗颗粒状；,单个或多个巨大核仁,胞浆 不定，,无向周边转淡现,不定，,向周边转淡；嗜双色,象；,无胞浆喷出,/-,；,胞浆外喷，胞浆空泡,49 腺癌与恶性间皮瘤形态学鉴别点 ACA,49,50,50,50,浆膜腔积液细胞病理学检查课件,51,