脊柱和脊髓损伤ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脊柱和脊髓损伤,*,Spine & spinal cord injury,脊 柱 和 脊 髓 损伤,Spine & spinal cord injury,脊 柱 和 脊 髓 损伤,Spine & spinal cord injury,脊柱和脊髓损伤,1,脊 柱 和 脊 髓 损伤Spine & spina,脊柱骨折Fracture of spine,脊柱和脊髓损伤,2,脊柱骨折Fracture of spine脊,发生率：全身骨折约57。,好发部位：胸腰段T10L2。,脊柱和脊髓损伤,3,发生率：全身骨折约57。脊柱和脊髓损伤3,胸腰椎骨折分类：,单纯楔形压缩性骨折,稳定性爆裂性骨折(Burst F.),不稳定性爆裂性骨折(三柱均受损),Chance骨折,屈曲牵拉型损伤,脊柱骨折脱位关节突交锁,脊柱和脊髓损伤,4,胸腰椎骨折分类： 单纯楔形压缩性骨折脊柱和脊髓损伤4,颈椎骨折的分类,前方半脱位隐匿型颈椎损伤,双侧脊柱间关节脱位,单纯压缩性骨折,脊柱和脊髓损伤,5,颈椎骨折的分类 前方半脱位隐匿型颈椎损伤脊柱和脊髓损伤5,重度压缩所致损伤,Jefferson Fracture,Burst Fracture,脊柱和脊髓损伤,6,重度压缩所致损伤 Jefferson Fracture脊柱,过伸型损伤,过伸型脱位,Hangman 骨折,脊柱和脊髓损伤,7,过伸型损伤 过伸型脱位脊柱和脊髓损伤7,解剖概要 Anatomical outline,Denis三柱学说（1984）,前柱：,前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3,中柱：,椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带,后柱：,椎间关节、黄韧带、椎体附件、,棘上和棘间韧带,脊柱和脊髓损伤,8,解剖概要 Anatomical outline Denis三,Denis 三柱学说,后柱,中柱,前柱,脊柱和脊髓损伤,9,Denis 三柱学说后柱中柱前柱脊柱和脊髓损伤9,病因,Etiological factor,间接暴力：,多见，如：高处坠落、重物砸伤,直接暴力：,少见，如：枪弹伤、锐器伤,脊柱和脊髓损伤,10,病因 Etiological factor 间接暴力：脊柱,分类,Classification,按受伤时暴力分类：,屈曲型,伸直型,屈曲旋转型,垂直压缩型,按稳定性分为：,稳定型,不稳定型,按部位分为：,颈椎骨折：,胸腰椎骨折：,附件骨折：,脊柱和脊髓损伤,11,分类 Classification按受伤时暴力分类：脊柱,临床表现,Clinical situation,（一）局部表现,疼痛 Pain,压痛 Tenderness,畸形 Deformity,（二）合并症状,颅脑、脊髓损伤表现,胸腹腔脏器损伤表现,脊柱和脊髓损伤,12,临床表现 Clinical situation（一）局部表,急救搬运 First aid & Transport,用硬板搬运,颈椎损伤患者注意轴向牵引,滚 动 法,平 托 法,脊柱和脊髓损伤,13,急救搬运 First aid & Transport用硬板,治疗,Treatment,卧床休息,牵引复位,颅骨牵引、枕颌带牵引、手法牵引、悬吊复位,腰背肌功能锻炼,外固定,石膏固定、支具固定,保守治疗,脊柱和脊髓损伤,14,治疗 Treatment 卧床休息保守治疗脊柱和脊髓损伤1,颅骨牵引,枕颌带牵引,脊柱和脊髓损伤,15,颅骨牵引枕颌带牵引脊柱和脊髓损伤15,脊柱和脊髓损伤,16,脊柱和脊髓损伤16,手术治疗 O,peration treatment,手术指征：,开放性脊柱损伤,椎管内有明确的骨折块或椎间盘组织,关节交锁手法复位失败者,脊柱中、后柱破坏需要手术稳定者,蛛网膜出血，瘫痪症状扩散者,脊柱和脊髓损伤,17,手术治疗 Operation treatment手术指征：,脊柱后路钉棒系统+椎间融合器,脊柱和脊髓损伤,18,脊柱后路钉棒系统+椎间融合器脊柱和脊髓损伤18,胸腰椎前路钢板固定,脊柱和脊髓损伤,19,胸腰椎前路钢板固定脊柱和脊髓损伤19,颈椎前路钢板固定,录象,脊柱和脊髓损伤,20,颈椎前路钢板固定录象脊柱和脊髓损伤20,脊 髓 损 伤,Spinal cord injury (SCI),脊柱和脊髓损伤,21,脊 髓 损 伤Spinal cord i,脊柱和脊髓损伤,22,脊柱和脊髓损伤22,病 理 改 变,Pathology alteration,脊髓轻微伤或脊髓震荡,s,pinal cord shock,脊髓挫裂伤,Spinal cord damp & Fissure,脊髓断裂,Spinal cord break,脊髓受压,Spinal cord compression,马 尾神经损伤,cauda equina N. injury,脊柱和脊髓损伤,23,病 理 改 变 Pathology alterat,脊髓损伤的分类,Classification of SCI,完全性脊髓损伤：,不完全性脊髓损伤：,根据损伤程度分类,中央型脊髓损伤综合征（Central cord syndrome）,脊髓半侧损伤综合症(Brown-Sequards Symdrome),前脊髓综合征（Anterior cord syndrome）,脊髓圆锥综合征（Conus medullaris syndrome）,马尾综合征（Cauda equina syndrome）,脊柱和脊髓损伤,24,脊髓损伤的分类 Classification of SCI,（一）局部表现,疼痛 Pain,压痛 Tenderness,畸形 Deformity,临床表现 Clinical situation,脊柱和脊髓损伤,25,（一）局部表现 疼痛 Pain临床表现 Clinica,(二) 神经系统表现 nervous system Sign,1、感觉障碍 sensory disability,颈髓,胸髓,腰髓,骶髓,C5肩部前外侧,T4乳头线,L2大腿内侧,S1足外侧,C6拇指,T6剑突,L3膝内侧,S2大腿后侧,C7中指,T10脐,L4踝内侧,C8小指,T12耻骨上缘,L5足背,S3、4、5肛周,临床表现 Clinical situation,脊柱和脊髓损伤,26,(二) 神经系统表现 nervous system Sig,2. 运动障碍 Motor disturbance,上运动神经元性瘫痪 Upper motor neuron paralysis,(脊髓休克期 spinal concussion 软瘫flaccid paralysis),颈髓,肌力减退,腰髓,肌力减退,C3-4,膈肌,L2,髂腰肌,C5,肱二头肌,L3,股四头肌,C6,伸腕肌,C7,肱三头肌,L4,胫骨前肌,C8,手固有肌,L5,背伸肌,T1,小指外展肌,S1,腓肠肌,临床表现 Clinical situation,脊柱和脊髓损伤,27,2. 运动障碍 Motor disturbance 上运,3. 括约肌功能障碍,脊髓休克期尿潴留 （无张力性膀胱 ）,休克期过后自动反射膀胱,园锥部骶髓或骶神经根损伤尿失禁,4、反射改变,脊髓休克期深浅反射均减退,休克期后损伤节段反射通常亢进，,损伤以下节段反射减退,临床表现 Clinical situation,脊柱和脊髓损伤,28,3. 括约肌功能障碍临床表现 Clinical situa,并发症,Complications of SCI,呼吸障碍 Breathing disorder,压疮 Decubital ulcer,排尿障碍 Miction disturbance,肠道功能障碍 Intestines dysfunction,体温调节障碍 Thermoregulation dysfunction,脊髓损伤后疼痛综合征 Pain,脊柱和脊髓损伤,29,并发症 Complications of SCI呼吸障碍,脊髓损伤的治疗 Treatment,of SCI,1、现场救护和急诊室处理,2、脊柱复位、维持稳定,颈椎稳定性损伤枕颌带牵引。,颈椎不稳定性损伤颅骨牵引。,寰枕联合处高位颈椎损伤，保持头颅中立位。,胸、腰椎骨折脱位卧床休息、悬吊牵引、闭合手法复位和姿式复位法。,（一）,非手术治疗,脊柱和脊髓损伤,30,脊髓损伤的治疗 Treatment of SCI,3、药物治疗,急性期可选用：肾上腺皮质激素、脱水利尿药物、阿片受体拮抗剂治疗，减轻脊髓水肿和一系列不良的生物化学反应,晚期主要有神经营养药物，如维生素B12、神经生长因子等。,4、高压氧治疗,脊髓损伤的治疗 Treatment,of SCI,脊柱和脊髓损伤,31,3、药物治疗脊髓损伤的治疗 Treatment of S,（二）手术治疗,治疗目的：解除压迫、恢复稳定,1. 前路减压术,2. 侧前方减压术,3. 后路锥板切除减压术,4、脊髓手术,治疗方法,脊髓损伤的治疗 Treatment,of SCI,脊柱和脊髓损伤,32,（二）手术治疗治疗目的：解除压迫、恢复稳定1. 前路减压术,颈椎前路钢板螺钉内固定,Back,脊柱和脊髓损伤,33,颈椎前路钢板螺钉内固定Back脊柱和脊髓损伤33,（二）,Frankel,评级（,1992,年修订）,A,、完全性：无任何运动和感觉功能，无肛门反射,B,、不完全性：仅保留损伤水平以下的任何感觉功能，但无运动功能，可有肛门反射,C,、不完全性：损伤水平下保留运动功能，但其关键肌的肌力级,D,、不完全性：损伤水平下保留运动功能，但其关键肌的肌力级,E,、完全恢复：运动和感觉功能正常。,脊柱和脊髓损伤,34,（二）Frankel评级（1992年修订）脊柱和脊髓损伤34,（三）Bradford和Mcbride对Frankel分级修订根据Frankel法，许多人又作了进一步改良，从实际功能状况加以修改，使其完善。1992年Bradford和Mcbride对Frankel分级法进行修订。等级功能状况A运动、感觉功能完全丧失B仅存感觉功能而无自主运动功能C存余的运动低于一般水平（无助于任何有效用途）D1存余的运动为最低功能水平（3+/5+）和（或）直肠或膀胱麻痹而自主功能正常或下降D2存余的运动为中等功能水平（3+4+/5+）和（或）神经性直肠或膀胱功能障碍D3存余的运动为高等功能水平（4+/5+）和正常自主的直肠或膀胱功能E运动感觉功能完全正常（或尚余异常反射）,脊柱和脊髓损伤,35,（三）Bradford和Mcbride对Frankel分,脊柱骨折Fracture of spine,脊柱和脊髓损伤,36,脊柱骨折Fracture of spine脊,发生率：全身骨折约57。,好发部位：胸腰段T10L2。,脊柱和脊髓损伤,37,发生率：全身骨折约57。脊柱和脊髓损伤37,胸腰椎骨折分类：,单纯楔形压缩性骨折,稳定性爆裂性骨折(Burst F.),不稳定性爆裂性骨折(三柱均受损),Chance骨折,屈曲牵拉型损伤,脊柱骨折脱位关节突交锁,脊柱和脊髓损伤,38,胸腰椎骨折分类： 单纯楔形压缩性骨折脊柱和脊髓损伤38,颈椎骨折的分类,前方半脱位隐匿型颈椎损伤,双侧脊柱间关节脱位,单纯压缩性骨折,脊柱和脊髓损伤,39,颈椎骨折的分类 前方半脱位隐匿型颈椎损伤脊柱和脊髓损伤3,重度压缩所致损伤,Jefferson Fracture,Burst Fracture,脊柱和脊髓损伤,40,重度压缩所致损伤 Jefferson Fracture脊柱,过伸型损伤,过伸型脱位,Hangman 骨折,脊柱和脊髓损伤,41,过伸型损伤 过伸型脱位脊柱和脊髓损伤41,解剖概要 Anatomical outline,Denis三柱学说（1984）,前柱：,前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3,中柱：,椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带,后柱：,椎间关节、黄韧带、椎体附件、,棘上和棘间韧带,脊柱和脊髓损伤,42,解剖概要 Anatomical outline Denis三,Denis 三柱学说,后柱,中柱,前柱,脊柱和脊髓损伤,43,Denis 三柱学说后柱中柱前柱脊柱和脊髓损伤43,病因,Etiological factor,间接暴力：,多见，如：高处坠落、重物砸伤,直接暴力：,少见，如：枪弹伤、锐器伤,脊柱和脊髓损伤,44,病因 Etiological factor 间接暴力：脊柱,分类,Classification,按受伤时暴力分类：,屈曲型,伸直型,屈曲旋转型,垂直压缩型,按稳定性分为：,稳定型,不稳定型,按部位分为：,颈椎骨折：,胸腰椎骨折：,附件骨折：,脊柱和脊髓损伤,45,分类 Classification按受伤时暴力分类：脊柱,临床表现,Clinical situation,（一）局部表现,疼痛 Pain,压痛 Tenderness,畸形 Deformity,（二）合并症状,颅脑、脊髓损伤表现,胸腹腔脏器损伤表现,脊柱和脊髓损伤,46,临床表现 Clinical situation（一）局部表,急救搬运 First aid & Transport,用硬板搬运,颈椎损伤患者注意轴向牵引,滚 动 法,平 托 法,脊柱和脊髓损伤,47,急救搬运 First aid & Transport用硬板,治疗,Treatment,卧床休息,牵引复位,颅骨牵引、枕颌带牵引、手法牵引、悬吊复位,腰背肌功能锻炼,外固定,石膏固定、支具固定,保守治疗,脊柱和脊髓损伤,48,治疗 Treatment 卧床休息保守治疗脊柱和脊髓损伤4,颅骨牵引,枕颌带牵引,脊柱和脊髓损伤,49,颅骨牵引枕颌带牵引脊柱和脊髓损伤49,脊柱和脊髓损伤,50,脊柱和脊髓损伤50,手术治疗 O,peration treatment,手术指征：,开放性脊柱损伤,椎管内有明确的骨折块或椎间盘组织,关节交锁手法复位失败者,脊柱中、后柱破坏需要手术稳定者,蛛网膜出血，瘫痪症状扩散者,脊柱和脊髓损伤,51,手术治疗 Operation treatment手术指征：,脊柱后路钉棒系统+椎间融合器,脊柱和脊髓损伤,52,脊柱后路钉棒系统+椎间融合器脊柱和脊髓损伤52,胸腰椎前路钢板固定,脊柱和脊髓损伤,53,胸腰椎前路钢板固定脊柱和脊髓损伤53,颈椎前路钢板固定,录象,脊柱和脊髓损伤,54,颈椎前路钢板固定录象脊柱和脊髓损伤54,脊 髓 损 伤,Spinal cord injury (SCI),脊柱和脊髓损伤,55,脊 髓 损 伤Spinal cord i,脊柱和脊髓损伤,56,脊柱和脊髓损伤56,病 理 改 变,Pathology alteration,脊髓轻微伤或脊髓震荡,s,pinal cord shock,脊髓挫裂伤,Spinal cord damp & Fissure,脊髓断裂,Spinal cord break,脊髓受压,Spinal cord compression,马 尾神经损伤,cauda equina N. injury,脊柱和脊髓损伤,57,病 理 改 变 Pathology alterat,脊髓损伤的分类,Classification of SCI,完全性脊髓损伤：,不完全性脊髓损伤：,根据损伤程度分类,中央型脊髓损伤综合征（Central cord syndrome）,脊髓半侧损伤综合症(Brown-Sequards Symdrome),前脊髓综合征（Anterior cord syndrome）,脊髓圆锥综合征（Conus medullaris syndrome）,马尾综合征（Cauda equina syndrome）,脊柱和脊髓损伤,58,脊髓损伤的分类 Classification of SCI,（一）局部表现,疼痛 Pain,压痛 Tenderness,畸形 Deformity,临床表现 Clinical situation,脊柱和脊髓损伤,59,（一）局部表现 疼痛 Pain临床表现 Clinica,(二) 神经系统表现 nervous system Sign,1、感觉障碍 sensory disability,颈髓,胸髓,腰髓,骶髓,C5肩部前外侧,T4乳头线,L2大腿内侧,S1足外侧,C6拇指,T6剑突,L3膝内侧,S2大腿后侧,C7中指,T10脐,L4踝内侧,C8小指,T12耻骨上缘,L5足背,S3、4、5肛周,临床表现 Clinical situation,脊柱和脊髓损伤,60,(二) 神经系统表现 nervous system Sig,2. 运动障碍 Motor disturbance,上运动神经元性瘫痪 Upper motor neuron paralysis,(脊髓休克期 spinal concussion 软瘫flaccid paralysis),颈髓,肌力减退,腰髓,肌力减退,C3-4,膈肌,L2,髂腰肌,C5,肱二头肌,L3,股四头肌,C6,伸腕肌,C7,肱三头肌,L4,胫骨前肌,C8,手固有肌,L5,背伸肌,T1,小指外展肌,S1,腓肠肌,临床表现 Clinical situation,脊柱和脊髓损伤,61,2. 运动障碍 Motor disturbance 上运,3. 括约肌功能障碍,脊髓休克期尿潴留 （无张力性膀胱 ）,休克期过后自动反射膀胱,园锥部骶髓或骶神经根损伤尿失禁,4、反射改变,脊髓休克期深浅反射均减退,休克期后损伤节段反射通常亢进，,损伤以下节段反射减退,临床表现 Clinical situation,脊柱和脊髓损伤,62,3. 括约肌功能障碍临床表现 Clinical situa,并发症,Complications of SCI,呼吸障碍 Breathing disorder,压疮 Decubital ulcer,排尿障碍 Miction disturbance,肠道功能障碍 Intestines dysfunction,体温调节障碍 Thermoregulation dysfunction,脊髓损伤后疼痛综合征 Pain,脊柱和脊髓损伤,63,并发症 Complications of SCI呼吸障碍,脊髓损伤的治疗 Treatment,of SCI,1、现场救护和急诊室处理,2、脊柱复位、维持稳定,颈椎稳定性损伤枕颌带牵引。,颈椎不稳定性损伤颅骨牵引。,寰枕联合处高位颈椎损伤，保持头颅中立位。,胸、腰椎骨折脱位卧床休息、悬吊牵引、闭合手法复位和姿式复位法。,（一）,非手术治疗,脊柱和脊髓损伤,64,脊髓损伤的治疗 Treatment of SCI,3、药物治疗,急性期可选用：肾上腺皮质激素、脱水利尿药物、阿片受体拮抗剂治疗，减轻脊髓水肿和一系列不良的生物化学反应,晚期主要有神经营养药物，如维生素B12、神经生长因子等。,4、高压氧治疗,脊髓损伤的治疗 Treatment,of SCI,脊柱和脊髓损伤,65,3、药物治疗脊髓损伤的治疗 Treatment of S,（二）手术治疗,治疗目的：解除压迫、恢复稳定,1. 前路减压术,2. 侧前方减压术,3. 后路锥板切除减压术,4、脊髓手术,治疗方法,脊髓损伤的治疗 Treatment,of SCI,脊柱和脊髓损伤,66,（二）手术治疗治疗目的：解除压迫、恢复稳定1. 前路减压术,颈椎前路钢板螺钉内固定,Back,脊柱和脊髓损伤,67,颈椎前路钢板螺钉内固定Back脊柱和脊髓损伤67,（二）,Frankel,评级（,1992,年修订）,A,、完全性：无任何运动和感觉功能，无肛门反射,B,、不完全性：仅保留损伤水平以下的任何感觉功能，但无运动功能，可有肛门反射,C,、不完全性：损伤水平下保留运动功能，但其关键肌的肌力级,D,、不完全性：损伤水平下保留运动功能，但其关键肌的肌力级,E,、完全恢复：运动和感觉功能正常。,脊柱和脊髓损伤,68,（二）Frankel评级（1992年修订）脊柱和脊髓损伤68,（三）Bradford和Mcbride对Frankel分级修订根据Frankel法，许多人又作了进一步改良，从实际功能状况加以修改，使其完善。1992年Bradford和Mcbride对Frankel分级法进行修订。等级功能状况A运动、感觉功能完全丧失B仅存感觉功能而无自主运动功能C存余的运动低于一般水平（无助于任何有效用途）D1存余的运动为最低功能水平（3+/5+）和（或）直肠或膀胱麻痹而自主功能正常或下降D2存余的运动为中等功能水平（3+4+/5+）和（或）神经性直肠或膀胱功能障碍D3存余的运动为高等功能水平（4+/5+）和正常自主的直肠或膀胱功能E运动感觉功能完全正常（或尚余异常反射）,脊柱和脊髓损伤,69,（三）Bradford和Mcbride对Frankel分,