第五组胃炎胃溃疡胃癌实用ppt课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,第五组胃炎胃溃疡胃癌,第五组胃炎胃溃疡胃癌,1,优选第五组胃炎胃溃疡胃癌,优选第五组胃炎胃溃疡胃癌,2,1,胃炎,1胃炎,3,是由各种有害因素引起的胃粘膜或胃壁的炎症，它可以不限于胃，同时伴有食管炎者称食管胃炎，伴随肠道炎症者,称,急性胃肠炎。,急性胃药的病因多种多样，通过食物进入胃内，也可以受全身因素的影响。一般短期内可治愈，但少数留有后遗症,。,急性胃炎,慢性胃炎为胃黏膜非特异性炎症，分为浅表性，萎缩性与肥厚性3种。浅表性胃炎可与萎缩性胃炎同时存在。,部分萎缩性胃炎可由浅表性胃炎迁徙而成。浅表性胃炎可以完全治愈，但也可能转变为萎缩性胃炎,慢性胃炎,胃炎,是由各种有害因素引起的胃粘膜或胃壁的炎症，它可以不限于胃，同,4,01,药物,非甾体抗炎药最常见，,以及,某些抗生素。直接损伤胃黏膜上皮层。,非甾体抗炎药可能通过抑制前列腺素的合成，削弱后者对胃黏膜的保护作用,02,急性应激,各种严重的脏器疾病、严重创伤、大面积烧伤、大手术、颅脑病变和休克，甚至精神心理因素引起。,机制：上述情况下，应激的生理性代偿功能不足以维持胃黏膜微循环正常运行，使胃黏膜缺血、缺氧、黏液分泌减少和局部前列腺素合成不足，导致胃黏膜屏障破坏和H+反弥散进入黏膜，引起糜烂和出血,03,乙醇,由于亲脂和溶脂性能，破坏胃黏膜屏障，引起上皮细胞损害、黏膜出血和糜烂,急性胃炎（病因及发病机制）,01药物非甾体抗炎药最常见，以及某些抗生素。直接损伤胃黏膜上,5,急性胃炎,（临床特点）,轻者大多无明显症状，或仅有上腹部不适、隐痛、腹胀、食欲减退等表现。上消化道出血一般为少量、间歇性，可自行停止,急性糜烂出血性胃炎病人，多以突发的呕血和黑便就诊，是上消化道出血的常见原因之一,持续少量出血导致贫血,体检时上腹部可有不同程度的压痛,急性胃炎（临床特点）轻者大多无明显症状，或仅有上腹部不适、隐,6,1.休息与活动,（,注意休息，减少活动，急性应激引起者应卧床休息,）,2.饮食护理,（,进食应定时、有规律、忌暴饮暴食。一般可给予少渣、温凉、半流质饮食。如有少量出血可给予牛奶、米汤等以中和胃酸，有利于胃黏膜的修复。急性大出血或呕吐频繁时应禁食，可静脉补充营养。,）,一般护理,禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等对胃黏膜有刺激的药物。,必要时指导病人正确服用抑酸剂和胃黏膜保护剂预防疾病的发生,用药护理,急性胃炎（护理措施）,1.休息与活动（ 注意休息，减少活动，急性应激引起者应卧床休,7,炎性细胞浸润局限于胃小凹和黏膜固有层表层,腺体完整无损,炎症细胞：淋巴细胞、浆细胞,固有层充血水肿、出血,炎症向深处发展累及腺区,腺体破坏、减少、萎缩，黏膜变薄,随腺体萎缩，炎性细胞逐渐消失，表面上皮细胞萎缩失去分泌粘液能力,胃腺转变为肠腺样，含杯状及潘氏细胞,假幽门腺化生,胃体腺变成胃窦幽门腺形态，但不能分泌胃酸；可移至十二指肠球部，为,Hp,定居创造条件,慢性非萎缩性（浅表性）胃炎,肠上皮化生,病因及发病机制,慢性萎缩 性胃炎,慢性胃炎,炎性细胞浸润局限于胃小凹和黏膜固有层表层炎症向深处发展累及腺,8,D,A,C,部分有上腹痛或不适、食欲不振、饱胀、嗳气、反酸、恶心和呕吐等消化不良的表现，与进食或食物种类有关,自身免疫性胃炎明显厌食、贫血和体重减轻,少数病人可有少量上消化道出血,体征可有上腹轻压痛,慢性胃炎（临床特点）,DAC部分有上腹痛或不适、食欲不振、饱胀、嗳气、反酸、恶心和,9,慢性胃炎（护理措施）,A,饮食原则：定时定量，少量多餐，细嚼慢咽，给予高热量、高蛋白、高维生素及易消化的饮食，避免摄入过冷、过热、粗糙及过辣的刺激性食物,B,食物选择：选择易于消化的食物，胃酸低者可酌情食用浓肉汤、鸡汤、山楂及食醋等刺激胃酸分泌。高胃酸者应避免进浓肉汤及酸性食品，可用牛奶、面包及菜泥等。改善烹饪技巧，增强病人食欲,C,进餐环境：舒适的进餐环境，清洁、空气新鲜、温度适宜；晨起、睡前、进餐前后刷牙或漱口，保持口腔清洁舒适，促进食欲,慢性胃炎（护理措施）A饮食原则：定时定量，少量多餐，细嚼慢,10,部分萎缩性胃炎可由浅表性胃炎迁徙而成。,晨起、睡前、进餐前后刷牙或漱口，保持口腔清洁舒适，促进食欲,机体的应激状态、物理和化学因素的刺激、某些病原菌感染都可引起胃溃疡,上消化道出血一般为少量、间歇性，可自行停止,直接损伤胃黏膜上皮层。,0以下为多，病灶大小与浸润深度、转移率有相关关系,无消化管出血，疼痛较轻，进浓流质或细软化消化少半流质,0cm以上多见，大体形态以平坦型多，组织学类型以管状腺为多，癌旁粘膜病变，中重度肠上皮化生，异型增生和萎缩性胃炎的发生率较多,慢性胃炎为胃黏膜非特异性炎症，分为浅表性，萎缩性与肥厚性3种。,在肠内营养液输注时，推荐使用输液泵维持连续输注方式。,营养治疗过程中必须仔细检测血糖，避免喂养过度或喂养不足，预防低血糖，高血糖，血脂异常，脱水等。,好发于胃窦部及胃体部，特别是小弯侧为多,2,胃溃疡,部分萎缩性胃炎可由浅表性胃炎迁徙而成。2胃溃疡,11,是指发生于贲门与幽门之间的炎性坏死性病变。机体的应激状态、物理和化学因素的刺激、某些病原菌感染都可引起胃溃疡,定义,疼痛 、体重减轻、出血,临床特点,绝大多数（约80）胃溃疡发生于,胃窦部小弯侧，其次是幽门管处，偶见于胃大弯,。幽门窦处的溃疡往往较胃近端部位的溃疡小。胃溃疡多为单发，常见于小弯。溃疡愈合后遗留下纤维瘢痕，上面为一薄层上皮所覆盖。粘膜肌不能再生。,病理特点,胃溃疡,是指发生于贲门与幽门之间的炎性坏死性病变。机体的应激状态、物,12,胃溃疡营养支持,：胃溃疡根据病情轻重不一，通常膳食治疗可按照病情不同分为四个阶段，即、期，是参考“奚比氏饮食治疗方法”，根据中国人膳食习惯而修订的溃疡病分期膳食治疗的方案。,A,溃疡病急性发作或出血刚停止后 ， 进流质膳食，每天6-7餐,溃疡病期,C,细软易消化半流质膳食为主,溃疡病期,B,无消化管出血，疼痛较轻，进浓流质或细软化消化少半流质,溃疡病期,D,选择食物细软，清淡少油腻，弱刺激，营养全面易消化的抗溃疡病膳食,溃疡病期,胃溃疡营养支持：胃溃疡根据病情轻重不一，通常膳食治疗可按照病,13,2早期胃癌的病理特点（特殊型）,浅表性胃炎可与萎缩性胃炎同时存在。,直接损伤胃黏膜上皮层。,好发于胃窦部及胃体部，特别是小弯侧为多,急性胃炎（护理措施）,0以下为多，病灶大小与浸润深度、转移率有相关关系,针对代谢异常，给予静脉补充高能营养，同时小剂量补充胰岛素,有助于溃疡面愈合的营养素,C、胃癌合并糖尿病患者的营养支持,无消化管出血，疼痛较轻，进浓流质或细软化消化少半流质,胃溃疡营养供给原则：,供给充分的营养物质补充足够能量、蛋白质和维生素。营养素比例为半流质膳食时，糖类为55，蛋白质为15，脂肪为30。流质膳食时糖类为60，蛋白质为20，脂肪为20。,有助于溃疡面愈合的营养素,足够的营养蛋白质维生素（特别是维生素C 注:忌与胃溃疡药同时服用 ）微量元素,1、足量蛋白质,2、无需严格限制脂肪,3、糖类,4、供给丰富维生素,2早期胃癌的病理特点（特殊型）胃溃疡营养供给原则：供给充分的,14,3,胃癌,3胃癌,15,上腹痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心呕吐、呕血、 黑便、腹泻、便秘转移症状等,症状,上腹压痛、腹部肿块、肝脏肿大与黄疸、盆腔转移等,体征,出血与贫血、穿孔、梗阻等,并发症,皮肤综合征,、血液学综合征,傍癌综合征,1,）胃癌,临床特点,上腹痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心呕吐、呕血、 黑便、腹泻,16,营养支持对象的选择,1,营养支持的实施,2,2,）胃癌营养支持,营养支持对象的选择1营养支持的实施22）胃癌营养支持,17,早期胃癌患者,一般不需要额外的营养支持,进展期胃癌患者,提供及时合理有效的营养支持,营养支持对象的选择,晚期胃癌患者,是否提供积极的营养支持，仍有争议,早期胃癌患者一般不需要额外的营养支持进展期胃癌患者提供及时,18,A,围手术期营养支持,B,晚期胃癌患者的营养支持,C,胃癌合并糖尿病患者的营养支持,营养支持的实施,A围手术期营养支持B晚期胃癌患者的营养支持C胃癌合并糖尿病,19,A,、,围手术期营养支持,术前营养支持经脉营养支持,麻醉开始至术后2-4天，以静脉补液，肠外营养支持为主，补液量应包括生理需要量加尿量，引流量及非显性失液量。限制每日总热量，葡萄糖摄入量，并补充足够的电解质。在术后第2天开始，逐渐增加肠内营养，总量由少至多，浓度由低至高,术后4到8天，逐渐减少静脉补液量，增加肠内营养支持，提高总热量，补充足量的氨基酸和蛋白质，增加葡萄糖的摄入量，补充维生素和微量元素,术后9-14天，以肠内营养支持为主，通过摄取足量的热量和蛋白质，促进蛋白质合成，维持正氮平衡，使患者体重增加。术后营养支持视病情而定，一般都以病情稳定，已恢复口服饮食并能获得足够营养为标准。,A、围手术期营养支持术前营养支持经脉营养支持麻醉开,20,措施,应用硫酸肼，皮质类固醇，赛庚啶等药物增加食欲。因癌症性疼痛引起的畏食，可应用止痛药物,针对代谢异常，给予静脉补充高能营养，同时小剂量补充胰岛素,对有消化道梗阻的患者，尽量争取早日手术，解除梗阻,对伴有肿瘤广泛转移，化疗副作用等引起的恶病质，应减少没有价值的手术和无确切疗效的化学治疗。以支持治疗为主，延长患者的生存期,B,、晚期胃癌患者的营养支持（恶病质）,措施应用硫酸肼，皮质类固醇，赛庚啶等药物增加食欲。因癌症性,21,C,、胃癌合并糖尿病患者的营养支持,肠内营养支持时，行全面考虑使其达到最佳的血糖和血脂控制。营养治疗过程中必须仔细检测血糖，避免喂养过度或喂养不足，预防低血糖，高血糖，血脂异常，脱水等。在肠内营养液输注时，推荐使用输液泵维持连续输注方式。由于患者不能很快耐受高浓度的营养液，故营养液浓度从低到高逐渐调整。此时注意胰岛素的用法及用量,C、胃癌合并糖尿病患者的营养支持肠内营养支持时，行全面考虑使,22,早期胃癌的病理特点,1,进展期胃癌,2,3,）,胃癌病理特点,早期胃癌的病理特点1进展期胃癌23）胃癌病理特点,23,1.1,早期胃癌的病理特点（一般型）,性别男多女少,年龄各年龄段有差异,1临床资料,好发于胃窦部及胃体部，特别是小弯侧为多,2部位分布,与病程长短，就诊时间早晚，检查手段等多种因素有关，也因肿瘤饿的生物性性质不同而异,3,肿瘤大小,隆起型浅表型凹陷型,4,大体形态,1.1早期胃癌的病理特点（一般型）性别男多女少1临床资,24,1.2,早期胃癌的病理特点（特殊型）,1平坦型早期胃癌,1）平坦弥漫型早期胃癌（病变广泛而表浅，但深度未浸及肌层，有点只是粘膜层）,2）平坦局限型早期胃癌（癌变灶虽小，但向胃壁深部浸润的能力强，并因粘膜肌可有广泛破坏，容易出现粘膜下浸润或淋巴结，脏器转移）,2微小胃癌，小胃癌,1）好发部位：报道有差异,2）大体形态：微小胃癌以平坦型多见，小胃癌以凹陷型多见,3）组织学类型：微小胃癌和小胃癌都以管状腺癌为多，但微小胃癌明显高于小胃癌，而其他各型小胃癌又高于微小胃癌。,4）转移情况：一般认为微小胃癌与小胃癌因处于癌变早期，少有淋巴结转移，,5）癌旁病变：癌灶越小，癌灶及其附近的非癌粘膜继发性改变越小,1.2早期胃癌的病理特点（特殊型）1平坦型早期胃癌,25,3,.,多发性早期胃癌,好发部位窦小弯最多，其次是体小弯，胃窦前后壁，直径大多1cm以内，凹陷型为多，管状腺癌最多，其次是低分化腺癌，旁粘膜可见中-重度肠上皮化生，异型增生，萎缩性胃炎，癌周腺囊等癌前病变,4,.,残胃早期癌,癌灶多位于体小弯，大小以2.0cm以上多见，大体形态以平坦型多，组织学类型以管状腺为多，癌旁粘膜病变，中重度肠上皮化生，异型增生和萎缩性胃炎的发生率较多,1.2,早期胃癌的病理特点（特殊型）,3.多发性早期胃癌1.2早期胃癌的病理特点（特殊型）,26,2,进展期胃癌,1,好发部位,胃窦部，其次是贲门部及胃体部。胃内不同部位发生进展期胃癌与患者的性别，年龄，足够。预后和组织学类型，生物学行为有关,2,病灶大小,以4.1-6.0最多，依次是6.1-8.0、2.1-4，10以上较2.0以下为多，病灶大小与浸润深度、转移率有相关关系,3,分型多,2进展期胃癌1好发部位胃窦部，其次是贲门部及胃体部。胃内不同,27,参考文献,1,蔡东联,.,现代饮食治疗学,.,人民军医出版社,2,临床内科护理学,.,西安交通大学出版社,3,4,参考文献1蔡东联.现代饮食治疗学.人民军医出版社,28,