脑梗塞护理查房神经内科演示课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,了解脑梗塞的概念、主要症状和先兆症状分类、,临床表现、,部位分类及治疗措施；,掌握脑梗塞用药护理及护理措施；,熟悉脑梗塞的健康教育及出院指导,；,了解脑梗塞的概念、主要症状和先兆症状分类、临床表现、部位分类,脑梗塞的概念,脑梗死旧称脑梗塞，又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke），是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗死占全部脑卒中的80%。与其关系密切的疾病有：糖尿病、肥胖、高血压、风湿性心脏病、心律失常、各种原因的脱水、各种动脉炎、休克、血压下降过快过大等。临床表现以猝然昏倒、不省人事、半身不遂、言语障碍、智力障碍为主要特征。脑梗死不仅给人类健康和生命造成极大威胁，而且给患者、家庭及社会带来极大的痛苦和沉重的负担。,脑梗塞的主要因素有：,高血压病,、冠心病、,糖尿病,、体重超重、,高脂血症,、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于4570岁中老年人,。,脑梗塞的概念脑梗死旧称脑梗塞，又称缺血性脑卒中（cerebr,主要症状,脑梗死的临床症状复杂，它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小、缺血的严重程度、发病前有无其他疾病以及有无合并其他重要脏器疾病等有关，轻者可以完全没有症状，即无症状性脑梗死；也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作；重者不仅可以有肢体瘫痪，甚至可以急性昏迷，死亡，如病变影响大脑皮质，在脑血管病急性期可表现为癫痫发作，以病后1天内发生率最高，而以癫痫为首发的脑血管病则少见。常见的症状有：,（1）主观症状 头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心、呕吐、运动性和（或）感觉性失语甚至昏迷。,（2）脑神经症状 双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹，如饮水呛咳和吞咽困难。,（3）躯体症状 肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。,主要症状 脑梗死的临床症状复杂，它与脑损害的部位、脑缺,先兆症状,脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有,肢体麻木,感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，,血压,波动(可以升高或偏低)等短暂,脑缺血,的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视,。,先兆症状脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发,临床表现,常见的临床表现：局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍，失语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。,临床表现常见的临床表现：局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍,部位分类,（1）腔隙性梗死 脑梗死的梗死面积小于1.5毫米，表现为：亚急性起病、头昏、头晕、步态不稳、肢体无力，少数有饮水呛咳，吞咽困难；也可有偏瘫、偏身感觉减退，部分患者没有定位体征。,（2）中等面积梗死 以基底核区侧脑室体旁丘脑、双侧额叶、颞叶区发病多见。表现为：突发性头痛、眩晕、频繁恶心、呕吐、神志清醒，偏身瘫痪或偏身感觉障碍、偏盲、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹、失语等。,（3）大面积梗死 患者起病急骤，表现危重，可以有偏盲偏瘫、偏身感觉减退甚至四肢瘫、脑疝、昏迷等。,部位分类（1）腔隙性梗死 脑梗死的梗死面积小于1.5毫米，表,治疗措施,早期溶栓,脑保护治疗,调整血压,抗血小板聚集治疗,防止脑水肿,高压氧舱治疗,治疗措施 早期溶栓,患者基本资料,姓名：黄惠文,科室:神经内科,性别：女,床号：22,年龄：82岁,入院时间：2016-1-4,职业：居民,民族：汉族,出生地：重庆市垫江县,文化程度：高中,婚姻状况：已婚,住院号：438746,病史陈述者：患者家属,入院方式：,地址：重庆市垫江县桂溪镇保合路8号,可靠程度：可靠,联系方式：,报账方式：新农合？,患者基本资料姓名：黄惠文科室:神经内科性别：女床号：22年龄,病史回顾,主诉,：左侧肢体无力2+年，发现加重伴意识模糊1+小时。,现病史：患者入院,2+,年（,2013,年,5,月,15,日）无明显原因出现左侧肢体无力，呈持续性，上肢不能持物，下肢不能行走，遂到我院就诊，给予头部,MRI,提示“脑梗塞、冠心病、心房颤动”。给予支持，改善循环治疗后，病人左侧肢体无力现象有所改善，上肢尚可持物，下肢尚可行走，入院前,1+,小时，病人家属发现病人躺在地上（患者长期个人居住）左侧肢体无力加重，同时左侧上肢活动、下肢行走费力，意识恍惚，伴有大小便失禁，无头痛、头晕、呕吐、心慌、心悸，心前区疼痛，眼花耳鸣，全身酸痛，鼻塞，流涕、腹痛，腹泻，里急后重，畏寒，发热不适，为进一步明确诊断，今日到我院就诊，查头部,CT,提示：右侧额顶叶化灶。,2,、右侧额颞叶交界区可疑脑梗死，建议,MR,检查。,3,、深部脑自质缺血性改变，,4,、脑萎缩。,5,、椎,-,基底动脉钙化，,6,、双肺支气管血管束增粗。,7,、右肺中叶外侧段纤维条索灶。,8,、心影增大。,9,、主动脉及冠状动脉左右支钙化。门诊以“再发脑梗塞、冠心病、心房颤动”收治入院。,病史回顾主诉：左侧肢体无力2+年，发现加重伴意识模糊1+小时,病史回顾,既往史：,病员既往高血压多年，平素未系统口服相关药物，既往高血压病史前明确，也未具体检查高血压，但未具体规律口服相关药物治疗，既往2012-11-12MRI提示：左膝关节退行性骨关节病，左膝关节内侧半月板角损伤，撕裂可能，外侧半月板后角退变，左膝关节少许积液，髌下韧带皮下水肿。既往冠心病多年，未具体口服相关药物，否认糖尿病史，否认传染病史，否认药物食物过敏史，否认,SARS,病史，余系统回顾无特殊。,个人史：,出生于本地，长期本地居住，无吸烟喝酒史，无工业无毒物，粉尘、放射物质接触史，无治游史,月经史,：13岁，3-5/28天，49岁，现已绝经，无异常阴道流血及流液；,婚育史：,23岁结婚，育有子女，子女体健，配偶体检；,家族史：,否认遗传病及传染性疾病；,病史回顾既往史：病员既往高血压多年，平素未系统口服相关药物，,入院护理评估,生命体征：T：36.8,：P：98次/分；R：20次/分；BP:144/92mmHg,意识状态：嗜睡,皮肤黏膜：完整,饮食：软食,排便：正常,排尿：尿失禁,睡眠：正常,过敏史：无,患者面容：正常,皮肤完整（,Braden,）：12分,防跌倒,Morse,：45分,外院管道带入：无,体位：被动体位,生活自理能力：完全不能自理,疼痛程度：轻度疼痛,入院方式：急诊平车,入院诊断：1、再发脑梗阻；2、冠心病、心房颤动；3原发性高血压2级（极高危）,入院护理评估生命体征：T：36.8：P：98次/分；R：2,体格检查,神志恍惚，发育正常，营养中等，自动体位，不如病房，呼吸平稳，口齿不清，查体欠合作，检查结果正常。,体格检查神志恍惚，发育正常，营养中等，自动体位，不如病房，呼,诊疗计划,1、患者存在颈动脉的变窄，院内密切监测患者血压，血压不宜过低或波动过大，预防出现低灌注致脑梗死复发；,2,、患者既往有明显房颤病史，尚无心源性栓塞指征及颈动脉夹层、卵圆孔未必团伴深静脉血栓形成或房间隔等，需抗凝治疗的指征，但目前抗凝可能导致再次脑出血的可能，暂时不予抗凝治疗，等完善头部,MRI,检查后排除诊断；,3,、患者颅内脑血管多发动脉粥样硬化，考虑患者存在不稳定斑块，依据降脂药物分层，考虑为极高危,1,层，不依据血脂结果，立即予立妥善,20mg,口服强化调脂、稳定斑块，舒血宁静点改善循环；,4,、患者监测院内血压、血糖，必要时加用抗血糖药物,;,5,、患者左侧肢体,0,级，下肢静脉彩超：但病人,D-2,聚体不高，不考虑新发静脉血栓，病人出现贫血现象，不需药物防深静脉血栓治疗，密切关注；,6,、病人贫血原因考虑全身凝血功能障碍，暂时不处理，密切关注病人病情；,7,、患者上肢活动不灵，构音障碍，请康复科进行语言、肢体活动评价；,8,、予以卒中相关知识的教育。,诊疗计划1、患者存在颈动脉的变窄，院内密切监测患者血压，血压,用药护理,注射用依达拉奉,30g抑制梗塞周围局部脑血流量的减少,；,注射用奥美拉唑,40g,保胃；,注射用头孢曲松钠,3g,消炎；,注射用痰热清祛咳化痰；,注射用,20%,甘露醇降压消肿；,注射用脂肪乳、,18AA-V,、氯化钾,0.5,补充能量；,注射用生长抑素,3g抑制生长激素、促甲状腺激素、胰岛素、胰高血糖素的分泌,；,注射胰岛素降低血糖；,注射用速尿,20mg,帮助排尿；,注射用人体白蛋白,1g脑水肿及损伤引起的颅压升高,；,用药护理注射用依达拉奉30g抑制梗塞周围局部脑血流量的减少；,THANK YOU,SUCCESS,2024/8/27,15,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/9/315,辅助检查,入院时指尖血糖,7.5mmol/L;,2013-5-15,胸片：慢支炎、双肺气肿个，颈部血管彩超：,1,、双侧颈动脉内中膜增厚,;2,、右侧椎动脉部分节段走行扭曲；,3,、左侧椎动脉内径变窄。心电图：偶发早搏。心照彩超：,1,、左房增大；,2,、二尖瓣、主动脉瓣中度反流；,3,、左室舒张功能减退。头部,MRI,：右侧额叶及双侧深部脑白质缺血。,2016-01-04 1,、右侧额顶叶软化灶。,2,、右侧额 叶交界区可疑脑梗死，建议,RM,检查。,3,、深部脑白质缺血性改变。,4,、脑萎缩。,5,、椎,-,基底动脉钙化。,6,、双肺支气血管束增粗。,7,、右肺中叶外侧段纤维条索灶。,8,、心影增大。,9,、主动脉及冠状动脉左右支钙化。,辅助检查入院时指尖血糖7.5mmol/L;,辅助检查,D-,二聚体：,1.63mg/l,；,总胆红素：,39.4umol/l,；,活化部分凝血酶院原时间：,19.2S,；,总蛋白：,71.9g/l;,谷丙转氨酶：,12U/L;,低密度脂蛋白胆固醇：,2.55mmol/l,；,B,型利钠肽,1312.05pg/ml,；,血红蛋白：,154g/l;,红细胞压积：,47.3%,；,血小板：,99x109/g,；,血小板平均体积：,13.1fl;,中心粒细胞百分比：,88.5%,；,糖化血红蛋白：,6.2%,。,辅助检查D-二聚体：1.63mg/l；,社会心理状况,精神状态：情绪平稳、表情平淡，视力、听力正常，语言可。,心理状态：心情可，能够积极配合治疗。,身体状态：软,食,，大便正常，尿失禁、睡眠一般。,社会状态：家庭和睦，经济条件差，,对疾病的认知和理解：能正确面对自身疾病，对治疗有信心,对疾病相关知识基本了解。,社会心理状况精神状态：情绪平稳、表情平淡，视力、听力正常，语,脑梗塞护理查房神经内科演示课件,护理诊断、措施及评价,1.头痛：与血压升高有关,护理措施,1）,心理护理，评估病人头晕头痛的情况，持续时间，防止跌倒，变换体位动作要慢;,2） 保持病室安静，光线柔和，避免劳累，情绪紧张，嘱病人合理安排休息，放慢生活节奏，戒烟限酒养成良好的饮食习惯,3）用药护理，遵医嘱给予降压药治疗，测量用药后的血压，判断疗效，观察用药副作用。坚持服用降压药，不得随意增减药量,护理评价：,病人能自我调节情绪，能遵医嘱用药，头痛头晕症状明显缓解。,护理诊断、措施及评价1.头痛：与血压升高有关,护理诊断、措施及评价,2.便秘：,与长期卧床、年老体弱肠蠕动减慢有关,护理措施,1）,行顺时针腹部按摩，适当增加活动量以刺激肠蠕动,2）鼓励患者多饮温开水，每天至少喝15002000ml的液体,3）增加饮食中的纤维素含量，并介绍含纤维素多的食物种类；。讲解饮食平衡的重要性。,4） 建议早餐前30分钟喝一杯水，可刺激排便,5） 要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血。,6） 病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰。,7）必要时按医嘱使用缓泻剂。,8）鼓励病人养成定时排便习惯。,护理评价：,患者每天排便一次。,护理诊断、措施及评价2.便秘：与长期卧床、年老体弱肠蠕动减慢,护理诊断、措施及评价,3.营养失调：,体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分,利用或控制饮食不当有关,护理措施,根据患者的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。,讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱患者按时、按量进餐。,嘱患者遵医嘱正确使用胰岛素，不可随意增加或减量。,加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁以增进食欲。,定期测量体重、查血象，掌握数据变化,。,护理评价：,患者进食情况好，体重无明显变化，生化指标基本正常,护理诊断、措施及评价3.营养失调：体内胰岛素不足，葡萄糖不能,护理诊断、措施及评价,4.躯体移动障碍:,与脑血栓损伤神经引起肢体活动不灵有关,护理措施,1）安置舒适的体位，患肢保持功能位。,2）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。,3）按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，帮病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环；肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。,4）告知患者前半年锻炼的正要性,。,护理评价：现患者肢体肌力较前改善。,护理诊断、措施及评价4.躯体移动障碍: 与脑血栓损伤神经引起,护理诊断、措施及评价,5.焦虑/恐惧：,与担心疾病预后有关,护理措施：,加强心理护理，关心病人，指导病人正确服药配合治疗，讲解本病的预后效果，鼓励病人做力所能及的事情，克服不良嗜好，合理饮食，多吃芹菜、山楂、香蕉、海带、大枣、豆类、食醋等，积极防治高血压，糖尿病，冠心病等。,护理评价：病人能自己合理安排时间做力所能及的事情，适当锻炼，保证有充足的睡眠。,护理诊断、措施及评价5.焦虑/恐惧：与担心疾病预后有关,护理诊断、措施及评价,6.知识缺乏:,缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治疗的相关知识,护理措施：,1）向病人及家属讲解疾病的相关知识，讲解高血压，糖尿病对健康的危害；,2）指导病人学会自我心理调节，保持乐观情绪，合理饮食，多食含纤维素和维生素C的食物；,3）日常生活中保证足量饮水，“睡前一杯水，起床一杯水”，少食肥腻油炸食品；,4）告诉病人有关降压药及胰岛素制剂的名称、剂量、用法及副作用，教会病人定时测量血压，血糖的方法；,5）定期门诊复查，气候变化要注意保暖防止感冒。,护理评价：,病人能正确服药，饮食清淡，了解脑梗塞、糖尿病的相关知识。,护理诊断、措施及评价6.知识缺乏:缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，,护理诊断、措施及评价,7.自理能力缺陷：,与肢体无力有关,护理措施,协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。,将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。,呼叫器放在病人手边，听到铃声立即予以答复。,恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。,护理评价：,患者在家属的帮助下能完成洗刷，进餐，入厕，在家属的搀扶下能够床边活动。,护理诊断、措施及评价7.自理能力缺陷：与肢体无力有关,护理诊断、措施及评价,8.有受伤的危险：,与突发眩晕，意识改变有关,护理措施：,保持病室环境安静，地面干净。,按医嘱服用降压药。服用两种以上降压药之间间隔时间不少于20min,降压药后如有晕厥，恶心，乏力时，立即平卧，头低足高位，促进静脉回流，增加脑部血流量，服药后不要站立太久。,洗澡时间不宜太长，起床后静坐十秒，静坐十秒后站立，站立十秒后迈步，防止摔倒。,外出时要有人陪伴。,护理评价：,病人未发生摔倒晕厥现象,护理诊断、措施及评价8.有受伤的危险：与突发眩晕，意识改变有,护理诊断、措施及评价,9.皮肤完整性受损的危险：,与长期卧床有,护理措施,1）保持床单位干燥整洁。,2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。,3）进高蛋白高维生素富热量食物。,4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。,5）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。,护理评价：,患者住院期间皮肤完整无破损,护理诊断、措施及评价9.皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有,护理诊断、措施及评价,10. 有低血糖的危险：,与饮食及胰岛素使用不当有关,护理措施：,遵医嘱定时定量注射胰岛素，不得随便调整剂量；,进食规律，食物搭配均匀，定时定量进餐；,教会病人使用血糖仪检测血糖；,适当进行有氧运动；,告知患者可随身携带糖块；,护理评价：,患者未发生低血糖,护理诊断、措施及评价10. 有低血糖的危险：与饮食及胰岛素使,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,30,谢谢你的到来,学习并没有结束，希望大家继续努力,Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢你的到来演讲人：XXXXXX,31,