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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸腔镜肺叶切除术的手术步骤,安庆市立医院心胸外科,刘建,胸腔镜肺叶切除术的手术步骤安庆市立医院心胸外科,全腔镜肺叶切除术的技术要点,不撑开肋骨,完全腔镜下操作,解剖性肺叶切除,+,纵隔淋巴结清扫,全腔镜肺叶切除术的技术要点不撑开肋骨,麻醉与体位,双腔管气管插管，保证术中单肺通气是腔镜肺叶切除的关键,采取健侧卧位,(,折刀位）,大多数术者位于患者腹侧,麻醉与体位双腔管气管插管，保证术中单肺通气是腔镜肺叶切除的关,切口的选择,Mckenna,观察孔：腋中线第八肋间,操作孔：锁骨中线第六肋间,小切口：背阔肌前缘,4-6,公分，上叶切除以上肺静脉为标志选择肋间，中叶、下叶较上叶切除低一个肋间,必要时在听诊三角做一,1CM,切口辅助牵引,切口的选择Mckenna,切口的选择,-Anthony P.C. Yim,观察孔：腋中线到腋前线之间第,7,，,8,肋间,操作孔：腋后线第,7,，,8,肋间,辅助小切口：前外侧胸第,4,肋间（,6-8CM),切口的选择-Anthony P.C. Yim 观察孔：腋中线,切口的选择,-,王俊,观察孔：腋后线第,8,肋间（,1.5CM,）,操作孔：肩胛下线第,8,肋间（,1.5CM,）,辅助小切口：腋前线第,4,，,5,肋间（,4CM,）,切口的选择-王俊观察孔：腋后线第8肋间（1.5CM）,切口的选择：传统三孔,观察孔：腋中线第7 肋间1 cm小切口,主操作孔：,腋前线4（上叶、中叶切除）或4、5肋间（下叶切除）做45 cm小切口,辅助小切口：听诊三角2 cm小切口,切口的选择：传统三孔观察孔：腋中线第7 肋间1 cm小切口,切口的选择：单操作孔,观察孔：腋中线第7 肋间1 cm小切口,操作孔：,腋前线4（上叶、中叶切除）或4、5肋间（下叶切除）做45 cm小切口,切口的选择：单操作孔观察孔：腋中线第7 肋间1 cm小切口,切口的选择：单孔,观察孔与操作孔为同一肋间：腋前线4（上叶、中叶切除）或4、5肋间（下叶切除）做45 cm小切口,切口的选择：单孔观察孔与操作孔为同一肋间：腋前线4（上叶、中,操作方法：单孔切口,操作方法：单孔切口,操作方法:三孔切口,操作方法:三孔切口,操作方法：单操作孔切口,操作方法：单操作孔切口,循序渐进,三孔、四孔手术,单操作孔,单孔,单孔手术后疼痛明显低于单操作孔及三孔、四孔手术，有明显优势，但对操作者及扶镜助手要求更高！,循序渐进 三孔、四孔手术 单操作孔 单孔单孔手,操作方法,探查,胸腔内粘连情况，脏层胸膜，壁层胸膜，心包纵隔有无肿瘤转移，,原发肿瘤及淋巴结情况，评估是否适合胸腔镜手术，根据叶间裂情况，,决定到底采用传统肺叶切除还是单向式肺叶切除术,操作方法探查,操作方法,肺裂发育好：采用传统肺叶切除方式，即按肺裂-肺动脉-肺静脉-支气管顺序。,肺裂发育不全：采用单向式肺叶切除术，切除上、中叶时从前向后的单方向推进，切除下叶时从下向上的单方向推进，即按肺静脉-支气管-肺动脉-肺裂顺序。,操作方法肺裂发育好：采用传统肺叶切除方式，即按肺裂-肺动脉-,操作方法,叶间裂发育较差,下叶，中叶：,下肺静脉 支气管 肺动脉和叶间裂,上叶：,上肺静脉 尖前支 支气管 肺动脉和叶间裂,操作方法叶间裂发育较差,操作方法,安全,有效,不拘泥于某一固定模式,操作方法安全,肺静脉的处理,沿肺门切开纵隔胸膜,清除肺静脉周围淋巴结,沿血管走行向肺实质分离,清除肺静脉周围淋巴结,进一步扩大血管后方间隙,闭合切断肺静脉,肺静脉的处理沿肺门切开纵隔胸膜 清除肺静脉周围淋巴结沿血管,沿肺门切开纵隔胸膜,清除肺静脉周围淋巴结,沿血管走行向肺实质分离,清除肺静脉周围淋巴结,进一步扩大血管后方间隙,闭合切断肺静脉,肺静脉的处理,沿肺门切开纵隔胸膜 清除肺静脉周围淋巴结沿血管走行向肺实质分,切开叶间裂脏层胸膜，显露叶间动脉干,叶间裂的处理,清除肺动脉周围淋巴结,自肺门向叶间动脉干前方沟通,扩大周围间隙,带线牵引,用切割缝合器切断叶间裂,少量残余叶间裂切断用丝线结扎,进一步扩大血管后方间隙,闭合切断肺静脉,切开叶间裂脏层胸膜，显露叶间动脉干叶间裂的处理清除肺动脉周围,肺动脉的处理,辨认血管走行，当心血管变异,清除血管周围淋巴结,沿拟结扎处过钳带线,带线结扎,带线结扎,切断肺动脉分支,肺动脉的处理辨认血管走行，当心血管变异 清除血管周围淋,辨认血管走形，当心血管变异,清除血管周围淋巴结,肺动脉的处理,沿拟结扎处过钳带线,带线结扎,切断肺动脉分支,带线结扎,辨认血管走形，当心血管变异 清除血管周围淋巴结肺动脉的,支气管的处理,切开纵隔胸膜,暴露支气管,清除周围淋巴结,用分离钳分离支气管后间隙,用吸引器进一步扩大支气管后间隙,用切割闭合器预夹支气管,闭合切断支气管,支气管的处理切开纵隔胸膜暴露支气管,清除周围淋巴结用分离钳分,操作方法：,标本取出,早期使用手套取标本，现改为导尿袋,操作方法：标本取出早期使用手套取标本，现改为导尿袋,操作方法：纵隔淋巴结清扫,右侧：,2,，,3,，,4,，,7,，,8,，,9,组,操作方法：纵隔淋巴结清扫,操作方法：纵隔淋巴结清扫,左侧：,5,，,6,，,7,，,8,，,9,组,操作方法：纵隔淋巴结清扫左侧：5，6，7，8，9组,操作方法：纵隔淋巴结清扫,右侧纵隔淋巴结清扫术,2015-05-21_右侧隆突下淋巴结清扫.mp4,操作方法：纵隔淋巴结清扫右侧纵隔淋巴结清扫术2015-05-,操作方法：第2-4组淋巴结清扫,第2-4组淋巴结清扫术,第2-4组淋巴结清扫.mp4,操作方法：第2-4组淋巴结清扫第2-4组淋巴结清扫术第2-4,操作方法：左侧第5、6、7组淋巴结清扫,操作方法：左侧第5、6、7组淋巴结清扫,操作方法：肺动脉出血的处理,肺动脉出血是中转开胸最常见的原因,遇到出血时需要沉着冷静,采用正确的处理手段是避免中转开胸的关键一环,不能在腔镜下有效止血，中转是明智的选择,操作方法：肺动脉出血的处理肺动脉出血是中转开胸最常见的原因,单孔左下肺叶切除术,单孔左下肺叶切除术,感谢聆听！,感谢聆听！,
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